胃功能四项

胃病检测的金标准
• 胃癌早诊率 • 形态学鉴定 • 直接观察
56.9%
胃镜检查的局限性
- 有创性 - 诊断水平偏差 - 取材部位偏差 - 受诊者依从性
- 医源性感染
什么是胃功四项
胃黏膜血清技术GastroPanel是一种通过抽取人静脉 血2~5ml（空腹），测定其中胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ （PGⅠ、Ⅱ）、胃泌素17（G-17）、幽门螺杆菌 （H.p）含量并加以综合分析从而辅助诊断胃黏膜疾 病的方法，是一项无创、无痛、安全、经济的胃病检 测方法，可用于胃癌筛查，胃萎缩的诊断，胃分泌功 能以及胃粘膜健康状况的判定等。 该技术由芬兰必欧瀚集团（Biohit Oyj，Finland） 发明，拥有中国及国际发明专利。
传播途径：主要还是通过口来传播，跟甲型肝炎相似。
40％～70％的人都有感染，是比较常见的细菌感染。
感染了以后不一定得病
胃粘膜病变与Hp的关系
胃功四项检验要求
（一）、实验方法：ELISA
（二）、标本采集：取患者静脉血2~5ml 要 求：空腹10小时 （三）、样本保存：每周四抽血；如果是非周四 抽血，应将血离心后保存血清并在里面加入G-17 保存液（1ml中加入一滴保存液）
胃功能指标正常参考值
指标 PGⅠ PGⅠ/Ⅱ G17（餐前） HP-IgG（ELISA） 正常参考值 70-165ug/L ＞7 1-7pmol/L ≤34EIU
胃功四项临床应用
1、Hp感染及除菌疗效判定 2、胃黏膜萎缩部位及程度的判定 3、胃癌高风险个体筛查 4、胃癌复发预警 5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断
2.
受检者容易误解“即使不用胃镜检查，通过血液就可以检查胃 癌了。
受检者容易误解“阳性就一定有胃癌”
3.
4.
阴性结果并非能够完全排除胃癌，只是没有萎缩而已，胃癌的 可能性很低，并非完全没有胃癌。
切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性，所以不适合此检查 大多数情况下，胃粘膜随ຫໍສະໝຸດ Baidu年龄的增加而变薄，作用降低，此 种状态也叫做萎缩，是生理性萎缩
• 因此早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率
的关键。
世界胃癌年龄标准化发病率
Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108.
一、目前常用胃病诊断方法
① ② ③ ④ 症状+经验 胃镜及胃黏膜活检 钡餐及其它影像学检查 生物标志物检测
胃镜
胃黏膜血清检测
——
胃功能四项
成医附院 王建
概 述
• 一、目前胃癌诊断现状 • 二、什么是胃功四项 • 三、胃功四项临床应用
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居 第二位。中国新发胃癌患者46万的，死亡35万，平均每 1.5分钟就有一个人死于胃癌。 • 我国住院病例中超过90％的胃癌病人是病情进展至中晚 期才就医的, 他们中5年生存率小于20%。
首先了解各项胃功能指标
PG-I：胃蛋白酶原I PG-II：胃蛋白酶原II PGR： PG-I/PG-II
G-17：胃泌素17
HP：幽门螺杆菌IgG
血清PG-I水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系
血清PG-II水平与不同部位胃粘膜的形态和功能的关系
血清PGR
认识幽门螺杆菌
它是一种单极、多鞭毛、末端钝圆、弯曲、微需氧的革兰氏阴性杆菌。
Hp感染及除菌疗效判定
血清PG、G17水平与Hp感染正相关 PG Ⅰ ↑,PG Ⅱ ↑,G17 ↑：HP感染 PG Ⅰ ↓,PG Ⅱ ↓ ↓：成功除菌
胃粘膜萎缩部位及程度的判定： 诊断路径：
①PGⅠ↓和/或PGⅠ/ PGⅡ↓，G-17↑（一般升高）可诊断为胃体萎缩， 胃体癌症风险升高 H.P为阴性则判定为自身免疫性萎缩。 ②PGⅠ和PGⅠ/ PGⅡ正常，G-17↓，可诊断为胃窦萎缩，胃窦癌症风险升高
③PGⅠ↓和PGⅠ/ PGⅡ↓，G-17↓（偶有不降低），可诊断为全胃萎缩，胃癌 风险升高
4、胃癌复发
胃癌全胃切除----- PGⅠ、PGⅡ和G-17↓↓↓-------随访PGI、PGⅡ和 G-17↑------胃癌复发
5、不适于做胃镜检查人群的胃病辅助诊断
不适于胃镜检查人群 1、怀疑有胃肠穿孔 2、严重心肺疾病，无法耐受胃镜检查者 3、急性重症咽喉部疾病，内镜不能插入者 4、腐蚀性食管炎、胃炎 5、不能合作的精神病患者或严重智力障碍者 6、生命处于休克或其他危重状态者 7、老人与儿童
提示
• PG法能够用来对高危人群的筛查,并由此来确 定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查。
• PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况 来判断胃癌高危人群的筛查方法，不单独用于 诊断胃癌，必须采用胃内窥镜和病理的方法进 行最终诊断。
检查PG结果注意事项
1. 胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态
胃功四项与组织活检的比较
胃功四项 健康胃黏膜 健康胃黏膜
组织学 病患胃黏膜
总计
53 3 56
7 99 106
60
病患胃黏膜
102
总计
162
精确度:94%; 灵敏度:95%; 特异性:93%;
World J Gastroenterol 2009 February 21; 15(7): 853-859
5. 6.
小结 胃功四项联合指标变化意义
A、血清PG、G17水平与消化性溃疡正相关 PG Ⅰ ↑、PG Ⅱ ↑——浅表性胃炎（高酸） PG Ⅰ ↑ ↑ ——胃溃疡初发 PG Ⅱ ↑ ↑——胃溃疡复发 PG Ⅰ ↑ ↑、PG Ⅱ ↑ ↑——十二指肠溃疡复发 溃疡治愈后PGⅠ、PGⅡ恢复正常 G17 ↑ ——胃溃疡，药物影响 • 无症状溃疡鉴别诊断 • 消化性溃疡初发、复发、治愈判定
B、血清PG、G17水平与胃萎缩、胃癌 PG ↓,PG Ⅰ/ Ⅱ ↓ ↓,G17 ↑ ——胃体萎缩性胃炎 PG Ⅰ~,PG Ⅰ/ Ⅱ~,G17 ↓，Hp+——胃窦萎缩性胃炎 PG Ⅰ ↓,PG Ⅰ/ Ⅱ ↓,G17 ↓ ——全胃萎缩性胃炎 PG Ⅰ↓↓↓，PG Ⅱ ↓ ↓ ↓，G17↓↓↓ ——胃癌全胃切除 PG Ⅰ↑，PG Ⅱ ↑ ，G17↑——胃癌复发（胃切后） •胃萎缩性病变（萎缩性胃炎、胃癌）及萎缩部位判定 •胃癌切除后复发判定 •注明：~代表正常