中心静脉导管(CVC)ppt

颈内静脉位置
上部:位于胸锁乳突肌 的前缘内侧
中部:位于胸锁乳突肌 锁骨头前缘
下面:颈总动脉的后外 侧下行至胸锁关节 处与锁骨下静脉汇 合成无名静脉。 (左右无名静脉收 集左右颈总静脉和 锁骨下静脉的静脉 血，汇总到上腔静 脉）
股静脉位置
为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股血管鞘内，
位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有
适应症
1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗 5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6、血液透析、血浆置换术
监测
1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血
管契压（PCWP)测量工具 3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测
CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜
2 如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽 快更换导管且不要超过48小时
3 使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。
CVC拔除注意事项
拔管前护理 1病人取仰卧位或垂头仰卧位 2当病人脱水时避免拔管 3导管拔除时嘱病人屏住呼吸 4消毒范围大于贴膜大小
拔管后护理 1无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟 2拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉 3拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明 4拔管后病人静卧30分钟
大隐静脉汇入。
CVC置管部位特点比较
1.锁骨下静脉:穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、 气胸，置管长度为12～15cm。
2.颈内静脉:穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长 度为14～18cm。
3.股静脉:穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于 短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。
冲洗导管
1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤 2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，
防止不相容药物之间的接触。 3、在输液结束冲管之后，应Байду номын сангаас封管以减少装置阻塞发生的危险。
CVC导管维护频率
★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时
中心静脉导管（CVC）使用原则与 维护流程！
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）末端位于上腔或下腔 静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈
内静脉、股静脉置管。
锁骨下静脉位置
呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。
前上方:有锁骨及锁骨下肌 后方:有锁骨下动脉 下方:有第一肋骨 内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有 0.5cm
绝对禁忌症
1、同侧颈内置管和起搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合征
相对禁忌症
1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、不配合 3、下肢畸形、关节功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合
CVC使用注意事项
1 每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打 折及脱落，判断导管留置的必要性