16例腹股沟滑动性斜疝的治疗体会
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骨心 法要 旨》等，对本 病的病 因病理 变化 及分类治疗方 法均
有明确的认识和较科 学的治疗经验 】 。本组手 法复位在 前人 的基础上 简化 而成 ，操作简便 ，疗效 良好 。弹性外 固定 制作
一
２ ０６ ３ ６ ３ ７ ０ ：１ － １ ．
［ 张安 桢，林 子顺 ． 如高 正骨经 验 【 ． ５ ］ 林 Ｍ】 福州 ： 建人 民出版社 ， 福
【 关键词 】 滑动性斜 疝 ； 疝囊高位结扎 ； 无张力疝修补术 ； 脏器损伤 ； 复发率
ｄ ｉ １ ． ６ ６ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ． ．７ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０２１ ０ ９ ９ ｓ ６ ４
腹股沟滑疝 在腹股 沟疝中所 占比例相对较 小，但诊断和
细的记 载。隋 ・ 巢元方在 《 诸病源候论 ・ 口病诸侯 》中作了 唇
颞颌关节脱位 的最早记载 。此后，唐・ 孙思邈 《 备急千金要方》 『］ ４ 邱蔚六 ， 张震康 ， 主编 ． 口腔颌 面外科学 【 】 Ｍ． 北京 ： 人民卫生出版社 ，
卷六，明・ 陈实功 《 外科正宗》卷十二， ・ 《 清 吴谦 医宗金鉴・ 正
的脏器，重新构建一 个完整的疝囊 ，再常规行疝囊高 位结扎 创 ， 反复过 度地牵拉反而加重组织 的损伤， 且不利于充分探查。 及修补 ［５ ３］ －０
１ ． 疝囊成 形和高位结扎 ．１ ３
ｆ） ２ 整体＇ ｝ 腹股沟区腹横 筋膜 板层，平片的覆 盖范围应 当为 ／ ｂ ａ－ 整个腹 股沟 区，并 与周 围的坚韧组织适 当重叠 ，正确判断疝 环的边界，固定网塞于疝缺损边 缘且有足够强度 的组织之上 ， 并适 当地重叠 ，网片及 网塞 均需确切缝合，缝合 间距 不应过 大 。（ 注意腹股 沟区组织的保 护，包括神经、精索及其血管， ３ ） 操作时轻 柔，清 晰的wk.baidu.com识 腹股 沟区的解剖关 系，无论是在常 规修补还是 使用无 张力补片 的修补 过程 中都十分重要 。尽管
２ ０ ： ５— ８ ． ０ ５ ２８ ２ ９
颞颌关节脱位临床上治疗方 法多种多样．治疗 的结果也
不尽 相同。祖 国医学对 本病积 累了丰富经 验，医籍 也有较详
［ 张文康 ． ３ 】 中国百年 百名 中医临床家 丛书 ［】北京 ： Ｍ． 中国中医药 出
版 社 ，２ ０ ：２ ６ ． ０ ０６ — ３
① 甘肃省天水市清水县人民医院 甘 肃
通讯作 者 ： 曹明智
’
１ 一般资料 ． １
２０ ０ ５年 １ － ００年 １ 月 ２１ 月笔者所在 医院共收
治腹股沟斜疝 ４ ５ ， ３ 例 其中滑动性 疝 １ ６例， ３ ％。男 １ ， 占 ． ６ ０例
清水 ７ １０ ４４ ０
女 ６例 ，年龄 ４ ５ 岁，平均 ３ 岁 ； ～８ ｌ 病程 ３ １ 年。左侧 ８ ， ５ 例
殊 性，如处 理不 当，常损伤内脏 或复发 。随着手术方 式的改
的疝块 ，且伴有 消化不 良，便 秘等症 ； 疝块 虽回纳，但在 阴 口时感觉有组织异物，有所增厚 ，均可考虑有滑疝的可能 】 。
囊颈部 可触及 肥厚 的精 索及伴 行物 ； 外环 口很大 ，触及外环 进 ，成人滑 动性疝 的手术方法 更倾 向于无张力疝修补术，而 相 较于常规疝修补则减 少了术后疝的复发 ，在进行该 术式期 间要 注意 以下几 点 ：１完 全遵循 滑 动性疝 的经典手术原则 ， （ ） 对 于术前不能确定 的囊 内型，在手术 过程中要做 到充 分地暴 露及精 细的解剖 ，以满足探查 及修补 的需要 ，切 口略长，不 追求小切 口，这样 才方便于清晰地 显露腹股 沟区解剖 ，确保
植 入物 放置 的精 确性及覆 盖 的范 围。小切口手术并不等于微 均手术治疗。手术要点是先 游离、回纳 滑出
１ ． 常规 进行 腹股 沟区 Ｂ超检 查，本组 ４ 岁患儿 左侧 ．２ ２ 、７
附件滑疝在行 常规 Ｂ超检查时怀疑疝 内容物 为子宫 附件，经
术 中证 实 。
１ ． 进行钡剂灌肠 ｘ线检查 ，证 明结肠在疝囊 内 ｒ ．３ ２ ２ 。 １３ 治疗方 法 ．
疝 内容 物为为乙状结肠 ６ ，子宫附件 ２例 ｆ 例 分别为 ４岁、７
性圈具有一定的弹性 ，避免绷带包扎后患者出现绷紧不适 感， 避免 患者绷带包扎后容易出汗。（ 注意事项 ： ２ ） 托住下颌骨于 闭 口位 ２ ３ ，只要能 限制过大 张口即可，一般 应避 免张 口 ￣周 超过 １ｃ ｍ。固定期间告诫患者不要咀嚼硬食、大笑 、打哈欠
没有手 指 纳入 口腔加 重 肌紧张 的不利 因素 。（１ ３ 口腔内复位
若术 者操 作不慎 ，易因复位后 患者 咬肌 反射 性收 缩而 咬伤 术 者，口腔外 手法 复位 则无此 缺点 ，术 者相 对安 全。ｆ） ４口
全 部患者均顺 利复位，患者术 中无严重不适 ，复位时间 短 （ 法复位时间为 ０５ ５ｍ ｎ 手 ．～ ｉ，平均为 ３ｍ ｎ，患 者无 明显 ｉ）
参 考 文 献
［ 顾 才校 ． １ 】 滑动性疝 ８ 例分析 ［ ． Ｊ 实用外科杂志 ，１９ ，１ （ ： ３ ． １ ９ ２ ２３ １３ ） ［ 宋晓星 ． ２ Ｊ 疝造影的临床应 用 【 ． Ｊ 实用外科杂志 ，１８ ，１ ） １５ １ ９９ （ ： ３． ３
［］Ｕｅ ｒ ，Ｗｏ ｄ ａｄ Ａ Ａ，Ａｍｅａ ａＲ，ｅ １ ｒ ｅ ａｒｏ ３ ｍｕ ａＳ ｏ ｗ ｒ ｒｎ ｔ ． ｌ ｒｐ ｉ ｆ ａ Ｅａ ｙ ｉｇ ｉ ａ ｈ ｒ ｉ ｎｐｅ ｔｒ ａ ｉｓＪ．ｅ ｉｔ ｕｔＩｔ １９ ， ｎ ｕｎ ｌ ｅｎａｉ ｒｍａｕｅｂ ｂｅ ［］ ｄａｒＳ ｒ ｎ ， ９ ９ Ｐ
１ ８１ ９ ７ ． ９７ ：６ —１ ２
（ 收稿 Ｅ ： ０ ２ ０ — ５ （ ｔ ２ １ — ３ ０ ） 收稿 日期 ： 期 陈丹 云 ）
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉａ Ｖｏ． ． ．４ Ｍａ ， ０ ２ ｄ ｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆＣｈｎ １ Ｎ０ １ ｙ ２ １ Ｉ ｏ ９
动 的正常 限度，以至不能 自行 复 回原位者。通常有 咀嚼肌紊 松动脱落 ， 口 内复位则无 此弊 端 ［ ］ 腔 ４ ０弹性 圈具 有一定的 － ５
乱或关节结构紊 乱者，在大开 口末 翼外肌继续 收缩，把髁 突 过度地 向前拉 过关节结 节，同时 闭颌 肌群 发生 反射性挛缩 ， 弹性 ，避 免绷带 包扎 后患 者出现 的绷紧不适 感 ，避 免 患者 绷带 包扎 后容易 出汗。此外，固定圈取 材方便 ，价格低 廉 ，
及喷嚏，以防再脱位 。
２ 结 果
简单 ，价格 低廉，环保节约。
治疗 采用 口腔 外手法复位 、 弹性 圈外固定 ， 是操作 简单 、
价格 低廉 、疗 效 良好 的一种 治疗 手段 。口腔 外 手法复位 的 优点 如下 ： １操 作时 降低患 者恐 惧心 理，较易于接 受，利 （）
于复位 。（） ２ 口腔 外复位可按揉 面颊 ，有 利于肌 肉松弛 ，并
经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 《 国 学 新 第９ ｉ ｙ ｎｉ ｉ 中 医 创 》 卷第１ｔ 总 ２￣ ２２ ５ ｎ ｈ ４ ］ 第２ Ｊ ０ 年 月 （ Ｊ ） ４）１
１例腹股沟滑动性斜疝 的治疗体会 ６
曹明智① 温养泽①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 腹股 沟滑动性 斜疝 的手术治疗。 方法 ： 首先游 离疝内容物 、疝 囊成形 和高位结 扎，再 行疝修 补术 。 结果 ： １ ６例手术 均取得成功，无脏器损伤，术 后随访 １２ ～ 年，无复发病例。 结论 ： 腹股沟 滑动性 斜疝只要术前仔细诊断，术中认真解剖 ， 根据具体情况选择 再 不 同的修补方法 ，可避 免脏器损伤和减少术后 复发率 。
易于基层 医院广泛 应用 。 参 考 文 献
使 髁 突脱位 于关节结 节 之前上 方，而不 能 自行 复 回原位 】 。 凡颞 下颌 关节 脱位者，患者表情 痛苦，下颌 运动障碍呈 开 １ ： ３
状 ，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有 困难。 周围逐渐有纤维组织增 生后，造 成复位困难 ］ 以颞 下颌 。所 关节脱位后应 及时复回原位。
在正确 的处 理疝囊 的同时注意对腹 股沟区组织的保护，包括
肠 管较长如 乙状结肠 ，此法较 为可靠 。具体 步骤是 ，切开疝
囊前 壁，游离肠 管的后侧直达 内环 处，如 滑出肠 管较长 ，游
神经、精 索及其血管，尤其 是疝 内容物 的保 护，整体修 补腹 股沟 区腹横 筋膜板层 ，网片及 网塞 确切缝合，可避免脏器 损 伤和减少术后 复发率 。
痛苦，不会出现 医者被咬伤 的情况。随访半 年，无 复发脱位。
３ 讨论
腔 外 手法复位 不需 特 殊材 料 （ 口内手法 复位 需指 缠无 菌 如 纱布 或使 用 压舌 板等 ） ，操 作简便 ，环 保节 约。ｆ） 年人 ５老
颞 下颌关节脱 位指髁 突滑出关节窝 以外，超越了关节运 牙 齿松 动 ，口腔 内复 位时 容易损 伤牙 龈 出血 ，严重 者牙齿
腹股沟 滑疝无 论在术前 的诊断 还是 术中的治疗 都有一定 的困
１ ．１ Ｂ ｖｎ ． １ ｅａ 法 ３．
这是 一种较常用的方法，但只适用于较小
的滑动 性斜 疝，如盲肠滑 出。具体步骤是 ，切开疝囊 后，沿 盲肠 边缘 ２ｃ ｍ处 弧形切开腹膜 ， 切缘两端必须到达疝囊颈处 ， 以保证在构成一个 完整的疝囊后可行高位结扎 。仔细游 离盲
治疗 过程 中如不仔 细，很容易损伤腹腔脏器 ，出现过多 的并
方法 的改 良，避 免了脏器损伤 ，减少了术后复发 率，随访 疗 效满 意，本文就对 该病的诊治和其中出现的问题 进行分析和
总结 ，现报告如
１ 资 料 与 方 法
发症，使 患者术后恢 复慢 ，影响患者 的生活质量。随着疝修
补术手术方法和术式的改 进， 笔者所在 医院 ２ ０ 年 １ － ０ ０ ０５ 月 ２ １ 年１ 月收治腹股沟滑动 疝 １ ，通过术前明确诊 断及手术 ６例
肠到 内环水平，避 免误 伤系膜血管 和精 索血管。至此 ，可 回
纳滑出的盲肠 ，把腹膜弧形 切缘 的两端对合靠 拢作纵行 缝合 ，
构成一个完整 的疝囊以作高位结扎。 １ ．２ Ｌ ｏ ｕ 法 ． １ ａＲ ｑ ｅ ３． 适 用于较大 的滑动性 斜疝 ，如滑 出的
难 ，但是 只要在手术 过程 中做 到充分 地暴 露及 精 细的解剖 ，
如不能及 时复位，可并发慢性滑膜 炎和关 节囊 炎，且在脱位 【】 １ 吴在德 ，吴肇汉 ． 外科学 ［ ． Ｍ】 北京 ： 民卫 生出版社，２ ０ ： ４ 人 ０５２— ８
８ ． ２５
［］ 福 慧，朱 云 龙 ． ２董 中医 正 骨 学 ［ 】 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社， Ｍ． 人
１８一 １
《 国 学 新》 卷第１期（ 第２４ ２１年５ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ４ 总 ２期）０ ２ 月 ｉｇ ａ ｔ ｈ
岁女性患儿 ） ； 右侧 ８ ， 例 疝内容物为盲肠 阑尾 ２ ， 例 膀胱 ２ 例， 大网膜 ４ 例。６ 例为疝囊旁型，１ 例 为疝囊 内型。 ０
１ 诊断 ． ２ １ ． 患者有腹股 沟区可复性 肿块病史，在排 除直 疝情况下， ．１ ２ 如果出现以下情况 ： 腹股 沟部有较大且 难 以用手法完 全回纳
腹股 沟 滑动性 疝是指 自腹股 沟管突 出的脏器 和 ｆ ） 或 其
系膜构成部 分疝囊 的疝，滑 出的脏器右侧常见为盲肠 ，左 侧 则 为乙状结 肠。盲肠或 乙状 结肠 的浆膜 层构成 疝囊 的后壁 ， 并 向两侧 返折构成疝 囊的两侧和前壁 ，有时滑 出的脏器为膀 胱 。腹 股沟滑 动性疝发生率虽较低，但 由于其解剖结构 的特
有明确的认识和较科 学的治疗经验 】 。本组手 法复位在 前人 的基础上 简化 而成 ，操作简便 ，疗效 良好 。弹性外 固定 制作
一
２ ０６ ３ ６ ３ ７ ０ ：１ － １ ．
［ 张安 桢，林 子顺 ． 如高 正骨经 验 【 ． ５ ］ 林 Ｍ】 福州 ： 建人 民出版社 ， 福
【 关键词 】 滑动性斜 疝 ； 疝囊高位结扎 ； 无张力疝修补术 ； 脏器损伤 ； 复发率
ｄ ｉ １ ． ６ ６ｉ ｎ１７ — ９ ５２ １ ． ．７ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ ． ４ ４ ８ ．０２１ ０ ９ ９ ｓ ６ ４
腹股沟滑疝 在腹股 沟疝中所 占比例相对较 小，但诊断和
细的记 载。隋 ・ 巢元方在 《 诸病源候论 ・ 口病诸侯 》中作了 唇
颞颌关节脱位 的最早记载 。此后，唐・ 孙思邈 《 备急千金要方》 『］ ４ 邱蔚六 ， 张震康 ， 主编 ． 口腔颌 面外科学 【 】 Ｍ． 北京 ： 人民卫生出版社 ，
卷六，明・ 陈实功 《 外科正宗》卷十二， ・ 《 清 吴谦 医宗金鉴・ 正
的脏器，重新构建一 个完整的疝囊 ，再常规行疝囊高 位结扎 创 ， 反复过 度地牵拉反而加重组织 的损伤， 且不利于充分探查。 及修补 ［５ ３］ －０
１ ． 疝囊成 形和高位结扎 ．１ ３
ｆ） ２ 整体＇ ｝ 腹股沟区腹横 筋膜 板层，平片的覆 盖范围应 当为 ／ ｂ ａ－ 整个腹 股沟 区，并 与周 围的坚韧组织适 当重叠 ，正确判断疝 环的边界，固定网塞于疝缺损边 缘且有足够强度 的组织之上 ， 并适 当地重叠 ，网片及 网塞 均需确切缝合，缝合 间距 不应过 大 。（ 注意腹股 沟区组织的保 护，包括神经、精索及其血管， ３ ） 操作时轻 柔，清 晰的wk.baidu.com识 腹股 沟区的解剖关 系，无论是在常 规修补还是 使用无 张力补片 的修补 过程 中都十分重要 。尽管
２ ０ ： ５— ８ ． ０ ５ ２８ ２ ９
颞颌关节脱位临床上治疗方 法多种多样．治疗 的结果也
不尽 相同。祖 国医学对 本病积 累了丰富经 验，医籍 也有较详
［ 张文康 ． ３ 】 中国百年 百名 中医临床家 丛书 ［】北京 ： Ｍ． 中国中医药 出
版 社 ，２ ０ ：２ ６ ． ０ ０６ — ３
① 甘肃省天水市清水县人民医院 甘 肃
通讯作 者 ： 曹明智
’
１ 一般资料 ． １
２０ ０ ５年 １ － ００年 １ 月 ２１ 月笔者所在 医院共收
治腹股沟斜疝 ４ ５ ， ３ 例 其中滑动性 疝 １ ６例， ３ ％。男 １ ， 占 ． ６ ０例
清水 ７ １０ ４４ ０
女 ６例 ，年龄 ４ ５ 岁，平均 ３ 岁 ； ～８ ｌ 病程 ３ １ 年。左侧 ８ ， ５ 例
殊 性，如处 理不 当，常损伤内脏 或复发 。随着手术方 式的改
的疝块 ，且伴有 消化不 良，便 秘等症 ； 疝块 虽回纳，但在 阴 口时感觉有组织异物，有所增厚 ，均可考虑有滑疝的可能 】 。
囊颈部 可触及 肥厚 的精 索及伴 行物 ； 外环 口很大 ，触及外环 进 ，成人滑 动性疝 的手术方法 更倾 向于无张力疝修补术，而 相 较于常规疝修补则减 少了术后疝的复发 ，在进行该 术式期 间要 注意 以下几 点 ：１完 全遵循 滑 动性疝 的经典手术原则 ， （ ） 对 于术前不能确定 的囊 内型，在手术 过程中要做 到充 分地暴 露及精 细的解剖 ，以满足探查 及修补 的需要 ，切 口略长，不 追求小切 口，这样 才方便于清晰地 显露腹股 沟区解剖 ，确保
植 入物 放置 的精 确性及覆 盖 的范 围。小切口手术并不等于微 均手术治疗。手术要点是先 游离、回纳 滑出
１ ． 常规 进行 腹股 沟区 Ｂ超检 查，本组 ４ 岁患儿 左侧 ．２ ２ 、７
附件滑疝在行 常规 Ｂ超检查时怀疑疝 内容物 为子宫 附件，经
术 中证 实 。
１ ． 进行钡剂灌肠 ｘ线检查 ，证 明结肠在疝囊 内 ｒ ．３ ２ ２ 。 １３ 治疗方 法 ．
疝 内容 物为为乙状结肠 ６ ，子宫附件 ２例 ｆ 例 分别为 ４岁、７
性圈具有一定的弹性 ，避免绷带包扎后患者出现绷紧不适 感， 避免 患者绷带包扎后容易出汗。（ 注意事项 ： ２ ） 托住下颌骨于 闭 口位 ２ ３ ，只要能 限制过大 张口即可，一般 应避 免张 口 ￣周 超过 １ｃ ｍ。固定期间告诫患者不要咀嚼硬食、大笑 、打哈欠
没有手 指 纳入 口腔加 重 肌紧张 的不利 因素 。（１ ３ 口腔内复位
若术 者操 作不慎 ，易因复位后 患者 咬肌 反射 性收 缩而 咬伤 术 者，口腔外 手法 复位 则无此 缺点 ，术 者相 对安 全。ｆ） ４口
全 部患者均顺 利复位，患者术 中无严重不适 ，复位时间 短 （ 法复位时间为 ０５ ５ｍ ｎ 手 ．～ ｉ，平均为 ３ｍ ｎ，患 者无 明显 ｉ）
参 考 文 献
［ 顾 才校 ． １ 】 滑动性疝 ８ 例分析 ［ ． Ｊ 实用外科杂志 ，１９ ，１ （ ： ３ ． １ ９ ２ ２３ １３ ） ［ 宋晓星 ． ２ Ｊ 疝造影的临床应 用 【 ． Ｊ 实用外科杂志 ，１８ ，１ ） １５ １ ９９ （ ： ３． ３
［］Ｕｅ ｒ ，Ｗｏ ｄ ａｄ Ａ Ａ，Ａｍｅａ ａＲ，ｅ １ ｒ ｅ ａｒｏ ３ ｍｕ ａＳ ｏ ｗ ｒ ｒｎ ｔ ． ｌ ｒｐ ｉ ｆ ａ Ｅａ ｙ ｉｇ ｉ ａ ｈ ｒ ｉ ｎｐｅ ｔｒ ａ ｉｓＪ．ｅ ｉｔ ｕｔＩｔ １９ ， ｎ ｕｎ ｌ ｅｎａｉ ｒｍａｕｅｂ ｂｅ ［］ ｄａｒＳ ｒ ｎ ， ９ ９ Ｐ
１ ８１ ９ ７ ． ９７ ：６ —１ ２
（ 收稿 Ｅ ： ０ ２ ０ — ５ （ ｔ ２ １ — ３ ０ ） 收稿 日期 ： 期 陈丹 云 ）
Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｉａ Ｖｏ． ． ．４ Ｍａ ， ０ ２ ｄ ｃ ｌ ｎ ｖ ｔ ｆＣｈｎ １ Ｎ０ １ ｙ ２ １ Ｉ ｏ ９
动 的正常 限度，以至不能 自行 复 回原位者。通常有 咀嚼肌紊 松动脱落 ， 口 内复位则无 此弊 端 ［ ］ 腔 ４ ０弹性 圈具 有一定的 － ５
乱或关节结构紊 乱者，在大开 口末 翼外肌继续 收缩，把髁 突 过度地 向前拉 过关节结 节，同时 闭颌 肌群 发生 反射性挛缩 ， 弹性 ，避 免绷带 包扎 后患 者出现 的绷紧不适 感 ，避 免 患者 绷带 包扎 后容易 出汗。此外，固定圈取 材方便 ，价格低 廉 ，
及喷嚏，以防再脱位 。
２ 结 果
简单 ，价格 低廉，环保节约。
治疗 采用 口腔 外手法复位 、 弹性 圈外固定 ， 是操作 简单 、
价格 低廉 、疗 效 良好 的一种 治疗 手段 。口腔 外 手法复位 的 优点 如下 ： １操 作时 降低患 者恐 惧心 理，较易于接 受，利 （）
于复位 。（） ２ 口腔 外复位可按揉 面颊 ，有 利于肌 肉松弛 ，并
经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 《 国 学 新 第９ ｉ ｙ ｎｉ ｉ 中 医 创 》 卷第１ｔ 总 ２￣ ２２ ５ ｎ ｈ ４ ］ 第２ Ｊ ０ 年 月 （ Ｊ ） ４）１
１例腹股沟滑动性斜疝 的治疗体会 ６
曹明智① 温养泽①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 腹股 沟滑动性 斜疝 的手术治疗。 方法 ： 首先游 离疝内容物 、疝 囊成形 和高位结 扎，再 行疝修 补术 。 结果 ： １ ６例手术 均取得成功，无脏器损伤，术 后随访 １２ ～ 年，无复发病例。 结论 ： 腹股沟 滑动性 斜疝只要术前仔细诊断，术中认真解剖 ， 根据具体情况选择 再 不 同的修补方法 ，可避 免脏器损伤和减少术后 复发率 。
易于基层 医院广泛 应用 。 参 考 文 献
使 髁 突脱位 于关节结 节 之前上 方，而不 能 自行 复 回原位 】 。 凡颞 下颌 关节 脱位者，患者表情 痛苦，下颌 运动障碍呈 开 １ ： ３
状 ，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有 困难。 周围逐渐有纤维组织增 生后，造 成复位困难 ］ 以颞 下颌 。所 关节脱位后应 及时复回原位。
在正确 的处 理疝囊 的同时注意对腹 股沟区组织的保护，包括
肠 管较长如 乙状结肠 ，此法较 为可靠 。具体 步骤是 ，切开疝
囊前 壁，游离肠 管的后侧直达 内环 处，如 滑出肠 管较长 ，游
神经、精 索及其血管，尤其 是疝 内容物 的保 护，整体修 补腹 股沟 区腹横 筋膜板层 ，网片及 网塞 确切缝合，可避免脏器 损 伤和减少术后 复发率 。
痛苦，不会出现 医者被咬伤 的情况。随访半 年，无 复发脱位。
３ 讨论
腔 外 手法复位 不需 特 殊材 料 （ 口内手法 复位 需指 缠无 菌 如 纱布 或使 用 压舌 板等 ） ，操 作简便 ，环 保节 约。ｆ） 年人 ５老
颞 下颌关节脱 位指髁 突滑出关节窝 以外，超越了关节运 牙 齿松 动 ，口腔 内复 位时 容易损 伤牙 龈 出血 ，严重 者牙齿
腹股沟 滑疝无 论在术前 的诊断 还是 术中的治疗 都有一定 的困
１ ．１ Ｂ ｖｎ ． １ ｅａ 法 ３．
这是 一种较常用的方法，但只适用于较小
的滑动 性斜 疝，如盲肠滑 出。具体步骤是 ，切开疝囊 后，沿 盲肠 边缘 ２ｃ ｍ处 弧形切开腹膜 ， 切缘两端必须到达疝囊颈处 ， 以保证在构成一个 完整的疝囊后可行高位结扎 。仔细游 离盲
治疗 过程 中如不仔 细，很容易损伤腹腔脏器 ，出现过多 的并
方法 的改 良，避 免了脏器损伤 ，减少了术后复发 率，随访 疗 效满 意，本文就对 该病的诊治和其中出现的问题 进行分析和
总结 ，现报告如
１ 资 料 与 方 法
发症，使 患者术后恢 复慢 ，影响患者 的生活质量。随着疝修
补术手术方法和术式的改 进， 笔者所在 医院 ２ ０ 年 １ － ０ ０ ０５ 月 ２ １ 年１ 月收治腹股沟滑动 疝 １ ，通过术前明确诊 断及手术 ６例
肠到 内环水平，避 免误 伤系膜血管 和精 索血管。至此 ，可 回
纳滑出的盲肠 ，把腹膜弧形 切缘 的两端对合靠 拢作纵行 缝合 ，
构成一个完整 的疝囊以作高位结扎。 １ ．２ Ｌ ｏ ｕ 法 ． １ ａＲ ｑ ｅ ３． 适 用于较大 的滑动性 斜疝 ，如滑 出的
难 ，但是 只要在手术 过程 中做 到充分 地暴 露及 精 细的解剖 ，
如不能及 时复位，可并发慢性滑膜 炎和关 节囊 炎，且在脱位 【】 １ 吴在德 ，吴肇汉 ． 外科学 ［ ． Ｍ】 北京 ： 民卫 生出版社，２ ０ ： ４ 人 ０５２— ８
８ ． ２５
［］ 福 慧，朱 云 龙 ． ２董 中医 正 骨 学 ［ 】 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社， Ｍ． 人
１８一 １
《 国 学 新》 卷第１期（ 第２４ ２１年５ 经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ４ 总 ２期）０ ２ 月 ｉｇ ａ ｔ ｈ
岁女性患儿 ） ； 右侧 ８ ， 例 疝内容物为盲肠 阑尾 ２ ， 例 膀胱 ２ 例， 大网膜 ４ 例。６ 例为疝囊旁型，１ 例 为疝囊 内型。 ０
１ 诊断 ． ２ １ ． 患者有腹股 沟区可复性 肿块病史，在排 除直 疝情况下， ．１ ２ 如果出现以下情况 ： 腹股 沟部有较大且 难 以用手法完 全回纳
腹股 沟 滑动性 疝是指 自腹股 沟管突 出的脏器 和 ｆ ） 或 其
系膜构成部 分疝囊 的疝，滑 出的脏器右侧常见为盲肠 ，左 侧 则 为乙状结 肠。盲肠或 乙状 结肠 的浆膜 层构成 疝囊 的后壁 ， 并 向两侧 返折构成疝 囊的两侧和前壁 ，有时滑 出的脏器为膀 胱 。腹 股沟滑 动性疝发生率虽较低，但 由于其解剖结构 的特