病性辨证汇合解析

分析
①寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被遏而不得宣发， 故见恶寒、发热、无汗等症。寒性凝滞，筋脉收 引，气血阻滞不通，故见头项强痛，肢体关节疼 痛等经气不利之症。
②寒袭经络，致经脉收缩，气血不畅，不通则痛， 故手足拘急，关节疼痛，屈伸不利。
③寒邪直中脏腑，脾胃受病，纳运升降失常，故 见脘腹冷痛，肠鸣腹泻，呕吐清水等症
内风、内燥并非病邪，而是多种病因引起的同外感 风邪、燥邪所致临床表现部分相似的两种证型，即 内风证和内燥证，故不属外感病因的范围。
一、风淫证候
【基本概念】 外感风邪引起的证候统称为风 淫证候，亦称为外风证。
【临床表现】
恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕，喷嚏， 咽喉干痒或不适，舌苔薄白，脉浮缓
第八章 病性辨证
第一节 辨六淫证候
外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病 重点是识别外邪的具体种类， 外感病邪以六淫为主体，疫疠病邪的致病特点和
临床表现大体上类似于六淫，所不同者只是疫疠 传染性强，病情较急剧而危重
一、六淫辨证
风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病既有共性，也 有个性。
发热恶热，汗多头昏，烦渴喜冷饮，神疲气短， 肢倦乏力，胸闷懒言，食少呕恶，小便短黄灼热， 舌红苔黄少津，脉虚数
或壮热昏仆，神昏谵语，面红气粗，头痛项强， 四肢抽搐，舌绛干燥，脉细滑数
暑邪挟湿者，兼见湿邪停滞之象
分析
①暑热炎性升散,故暑邪为病,必见恶热、汗出、 舌红、苔黄、尿黄、脉数等明显热象表现。
【辨证要点】
确定本证的基本依据是恶寒肢冷、局部冷痛而喜 暖、苔白滑。
实寒证寒从外入，起病突然，恶寒而得温不解， 疼痛较剧，脉紧有力
虚寒证阳气衰弱，寒从内生，起病徐缓，畏寒而 得温可解，疼痛较轻，脉弱无力
三、暑淫证候
【基本概念】 外感暑邪引起的证候统称为暑 淫证候，简称暑证
【临床表现】
分析
①湿性重着，困阻清阳，故湿邪为病，故见头重 如裹，肢体困重之症。
②湿邪外侵，易伤于脾，脾胃运化失常，故见胸 闷脘痞、口腻食少、恶心呕吐、大便稀溏等症。
③湿性趋下，易犯肢体下部，故多见下肢溃疡， 足趾湿烂瘙痒，两足胕肿，带下色黄量多等症
④湿邪留滞肢体关节，气血痹阻不通，故肢体 关节酸楚疼痛，屈伸不利等。
二、寒淫证候
【基本概念】 外感寒邪引起的证候统称为寒淫 证候，亦称为外寒证
【临床表现】
恶寒重而发热轻，头身疼痛或肢体拘急，无汗， 鼻塞流清涕，苔薄白而润，脉浮紧等
或恶寒肢冷，胸、腹、腰、背冷痛而喜温，神静 蜷卧，咳喘痰白量多而易咯出，呕吐清涎，泄泻 清稀或完谷不化，小便清长，面色苍白或青灰， 舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟。
②暑性耗气伤津，故暑邪侵袭人体，常见神疲、 气短、口渴喜饮等气阴亏虚之症。
③暑多夹湿，湿性重着，故暑邪致病，则常见肢 体沉重困倦、胸闷腹痛、恶心呕吐等湿阻气机之 症。暑邪扰闭心神，则可见神昏、肢厥等症。
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临床上诊断暑证，要抓住三点 一是时当夏季，气候炎热 二是发热恶热、烦渴喜冷饮、尿赤灼热、舌红脉
数等阳热内盛的表现 三是神疲气短、汗多尿少、食少乏力等津气耗伤
的症状。
四、湿淫证候
【基本概念】 外感湿邪引起的病证统称为湿 淫证候，亦称为外湿证
【临床表现】
头重如裹，胸闷脘痞，口腻纳呆，或恶心呕吐， 食少腹胀，肢沉体困，关节肿痛重着，便溏而不 爽，尿浊而不畅，或妇女带下量多质稠，或阴部 湿疹瘙痒，或下肢浮肿，病势缠绵而病程较长， 舌淡胖而边有齿痕，苔白厚腻，脉濡缓。
因初秋紧承炎夏，既燥亦温，此时感受其 邪，则多为温燥，除其证候主要表现外， 还常兼见发热重、恶寒轻，苔薄黄、脉浮 数等风热表证表现
或皮肤瘙痒、瘾疹、局部麻木；或咳呛、气喘、 胸部胀闷
或口眼喎斜、颈项强直、口噤、抽搐、角弓反张、 震颤、蠕动等
风邪还可表现为游走性关节疼痛、突然面睑浮肿 等症状。
分析
① 风性开泄，风邪袭表，则腠理开合失常，故见恶风、 发热、汗出等卫表不固之症。
② 风邪犯肺，致“肺系”功能失常，故见鼻塞、咳嗽、 咽喉痛等肺气不利之症。
⑤湿性污浊，故湿邪为病，常见分泌物和排泄 物秽浊不洁。
⑥湿性粘滞，阻滞气机，故湿邪为病，多具有 起病缓，病程较长，缠绵难愈等特点。
辨证要点
确定本证，应抓住以下要点 一、以局部或全身重困、痞闷、分泌排泄物增多
而秽浊、舌苔厚腻为特征性表现 二、起病缓慢，病情迁延难愈，其症状的发生或
加重常与潮湿环境、阴雨气候有关。其中，表湿 证以湿滞肌表、关节的表现为主，里湿证则以湿 阻中焦、运化不行的症状为重点。
五、燥淫证候
【基本概念】 外感燥邪引起的证候统称为燥淫 证候，亦称为外燥证
【临床表现】
常见口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮肤干燥甚至皲裂， 毛发干枯，干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出， 或痰中带血，气喘胸痛，口渴多饮，小便短少， 大便干结，或恶风发热，头身痠痛，咽喉不利， 舌苔干燥，脉浮细。
③ 风搏肌肤，故见皮肤瘙痒、风疹发无定处等。 ④ 风邪侵袭经络，经气阻滞不通，而致经脉拘急麻痹，
则见面部麻木，口眼斜，甚至颈项强直、口噤不开、四 肢抽搐。 ⑤ 风邪流窜肢体关节，见肢体关节疼痛，游走不定等症
【辨证要点】
外风证的辨证要点为恶风、汗出、喉痒、脉浮， 或瘙痒瘾疹，或肢体异常运动，以及症状出没无 常、变化迅速等临床特点
分析
燥邪的性质有偏寒、偏热的不同，因而有温燥、 凉燥之分。
秋令气候干燥,空气中湿度降低,故燥邪为病,常见 口鼻、咽喉、唇舌、皮肤干燥不润等阴津亏损， 形体官窍失其濡润之症。
肺为娇脏，外合皮毛，通于秋气，故感受外界燥 邪而为病，最易伤肺，因而常见干咳少痰，痰粘 难咯，甚至声音嘶哑等症。口渴喜饮，尿少便结， 皆为津液亏少所致
共性包括：发病较急，病程较短，初起多见表证， 致病与季节、气候、地域等自然环境有一定联系， 常两种、三种淫邪兼夹致病，以及侵犯人体的淫 邪在一定条件下可转化为它种淫邪等。
内风、内寒、内湿、内燥、内热（火）等“内生五 淫”
内寒、内湿、内热属于内生之邪，与相应的外感淫 邪在致病特点、临床表现上一致，只不过初期无表 证而已