败血症患者的护理查房

病原学
• (1)革兰阳性球菌：主要为葡萄球菌、肠球菌和 链球菌。 • (2)革兰阴性杆菌：常见的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟 肠杆菌、粘质沙雷菌、变形杆菌及不动杆菌等。 • (3)厌氧菌：占败血症病原的5%—7%，以脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌属细菌及消化链 状菌为多见。 • (4)真菌：以白念珠菌为多见，其他常见有曲菌、隐球菌等。 • (5)其他细菌。
（二）常见败血症临床特点
• （3）厌氧菌败血症 厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，
其次为褥疮溃疡与坏组。主要表现为发热，体温常高于38°C；约30％ 可发生感染性休克或 DIC；部分出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移 性化脓病灶。
胞学：有腺癌细胞，考虑复发。2014.5.15行力扑素+cbp方案化疗3周期，2014.7.25在全麻现行黏连
松解+肠系膜肿物活检术。术后给予力扑素+cbp方案化疗3周期。2014.10-2015.10口服六甲蜜胺10程。 2016.7 月复查超声及盆腔 ct 考虑种植性转移，于 2016.8.31 至 9.1 日行紫素 + 奈达铂化疗 1 程， 2016.9.21-.8日行紫素+奈达铂化疗7程后口服六甲蜜2期间骨髓三度抑制。201复查ct左侧髂窝区考 虑转移瘤，2018.1.15复查ca125；64.91u|ml。2018.1.22行多美素+卡铂化疗一次。三度骨髓抑制急 诊输1治疗量血小板。
• 菌血症 • 败血症 • 脓毒败血症 • 感染性休克 • 多器官功能障碍综合征(MODS)
轻 严重 危及生命 几乎不可逆转
菌血症
菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。外 界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并 随血流在全身播散，后果是很严重的。 出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染 症状。 主要发生在炎症的早期阶段，肝、脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线，以清除细菌 。
（二）常见败血症临床特点
• （1）革兰阳性细菌败血症 以金葡菌败血症为代表，多见于严重痈、
急性蜂窝组织炎、骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床主要表现为： 发病急、寒战、高热，呈弛张热或稽留热型。
• （2）革兰阴性杆菌败血症 病前患者一般情况较差，多有严重原发
疾病，或伴有影响免疫功能的药物干预。致病菌常为：大肠埃细菌、铜绿 假单胞菌、克雷伯菌等。细菌内毒素及其诱导产生的细胞因子和炎症介质 引起一系列放大反应导致临床中毒症状。休克发生率较高、发生早、持续 时间长；临床以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。
相关概念
• 菌血症(bacteriemia)
少量细菌入血而未引起明显毒血症者称为菌血症，一般无明显毒性症 状。
• 脓毒血症（sepsis)
机体对微生物及其毒素所产生的全身反应，称脓毒血症。 • 全身炎症反应综合征（SIRS)
各种损害因素：中毒，感染，创伤，缺氧等
(1)体温＞38℃或＜36℃；(2)心率＞90次/分；(3)呼吸＞20次/ 分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg)；(4)白细胞计数＞ 12×10^9/L或未成熟细胞＞10%等。 （符合两条或两条以上）
一例败血症患者的护理查房
2018-2
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病史摘要
1989.1.14于北医三院在连续硬膜外麻醉下行“左附件切除+右侧卵巢囊肿剥除术”1989.1.23在连续 硬膜外麻醉下行全宫+右侧附件+部分大网膜切除+腹腔探查+腹腔修补术,术后8天给予腹腔化疗：5FU1000mg+顺铂40mg每5天一次，共9次。1989.2.15-10.14行全身化疗7程：顺铂60mg+阿霉素50mg+环 磷酰胺 600mg,1989.12.24 于我院行全身化疗 1 程：环磷酰胺 800mg+ 顺铂 80mg+ 表阿霉素 80mg 。 1990.4.26于我院在全麻下行：二次剖腹探查术，术后病理：阴性。2014.5.12行腹腔穿刺，腹水细
(3)、关节损害；多见革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关 节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。 (4)、肝脾大；常仅为轻度增大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大， 伴压痛，也可有黄疸。 (5)、原发病灶；常见原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸 道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染，开放性创伤感染等。 (6)、迁徙性病灶。多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。
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一、病因
• (1)人体因素：机体防御免疫功能缺陷是败血症的最重要诱因。 • 各种原因引起的中性粒细胞缺乏或减少。 • 肾上腺皮质激素等免疫抑制剂和广谱抗生素、放射治疗、细胞毒类药物的应用，以 及各种大手术的开展。
• 气管插管、气管切开、人工呼吸器的应用，静脉导管的留置。 • 严重的原发疾病，如肝硬化、结缔组织病、糖尿病、尿毒症、慢性肺部疾病。 • (2)病原菌因素 革兰阳性细菌生长过程中可分泌针对机体靶细胞有毒性作用 的蛋白质物质，即外毒素。 • 金葡菌可产生多种酶和外毒素，其中起主要致病作用的有血浆凝固酶、α-溶血 素养素、杀白细胞素、肠毒素(A-E)。(超级细菌) • 细胞因子：肿瘤坏死因子、白细胞介素1、干扰素、炎症介质、心血管调节肽等。
知识拓展
败血症(septicemia)是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流 生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症（ toxemia) 的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分枝 杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释放，引起高热、寒战、 心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重 者可致休克、DIC和多器官功能衰竭。
二、临床表现
（一）败血症共同表现：
(1)、毒血症状；常有寒战，高热，多为弛张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、 肌肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加快。可有胃肠道症状，严重败血症 出现中毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、感染性休克及DIC等。 (2)、皮疹；以瘀点最常见，多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处，数量 不多。也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤样皮疹等，以球菌所致多见。