脓毒血症指南解读(课堂PPT)
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脓毒血症ppt课件
2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的 原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实 验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、 紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细 胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白 水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒 症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的 概念
02
脓毒血症 的诊断
03
脓毒血症 的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治 疗
目录
01
脓毒血症 的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起， 但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故 从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度 可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓 毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急 性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖 输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈 时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。
脓毒症指南课件
免疫缺陷状态
脓毒症患者可能存在免疫缺陷状态，需与原发性免疫缺陷疾病进行 鉴别。
03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
早期、足量使用抗生素
在脓毒症发生后，应尽早、足量使用抗生素，以控制感染。 根据患者的病情和病原菌种类选择合适的抗生素，并注意 药物的剂量和给药途径。
调整抗生素使用
在使用抗生素的过程中，应根据患者的病情和病原菌的耐 药性及时调整抗生素种类和使用方案，以确保治疗效果。
在医生的指导下合理使用抗生素， 避免滥用和耐药性的产生。
加强监测与预警
定期检查
定期进行身体检查，监测身体状况和各项指标的 变化。
症状观察
留意自己或他人的症状表现，如发热、咳嗽、乏 力等，及时发现并就医。
预警系统
建立预警系统，如体温监测、血氧饱和度监测等， 及时发现异常情况并采取相应措施。
05
脓毒症的护理
方案提供依Hale Waihona Puke 。康复治疗康复目标
恢复患者的生理功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质 量。
康复方法
包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗等多种方法。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并定期评估康复 效果。
预防复发
控制感染源
积极治疗原发感染病灶，避免感染扩 散。
提高免疫力
加强营养，保持健康的生活方式，提 高免疫力。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、意 识状态、呼吸情况等，及时发
现病情变化。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息。
控制感染源
及时处理感染病灶，严格执行 无菌操作，防止交叉感染。
营养支持
脓毒症患者可能存在免疫缺陷状态，需与原发性免疫缺陷疾病进行 鉴别。
03
脓毒症的治疗
抗感染治疗
早期、足量使用抗生素
在脓毒症发生后，应尽早、足量使用抗生素，以控制感染。 根据患者的病情和病原菌种类选择合适的抗生素，并注意 药物的剂量和给药途径。
调整抗生素使用
在使用抗生素的过程中，应根据患者的病情和病原菌的耐 药性及时调整抗生素种类和使用方案，以确保治疗效果。
在医生的指导下合理使用抗生素， 避免滥用和耐药性的产生。
加强监测与预警
定期检查
定期进行身体检查，监测身体状况和各项指标的 变化。
症状观察
留意自己或他人的症状表现，如发热、咳嗽、乏 力等，及时发现并就医。
预警系统
建立预警系统，如体温监测、血氧饱和度监测等， 及时发现异常情况并采取相应措施。
05
脓毒症的护理
方案提供依Hale Waihona Puke 。康复治疗康复目标
恢复患者的生理功能、心理功能和社会功能，提高患者的生活质 量。
康复方法
包括药物治疗、物理治疗、康复训练、心理治疗等多种方法。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并定期评估康复 效果。
预防复发
控制感染源
积极治疗原发感染病灶，避免感染扩 散。
提高免疫力
加强营养，保持健康的生活方式，提 高免疫力。
护理要点
监测病情变化
密切观察患者的生命体征、意 识状态、呼吸情况等，及时发
现病情变化。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持 患者呼吸道通畅，防止窒息。
控制感染源
及时处理感染病灶，严格执行 无菌操作，防止交叉感染。
营养支持
脓毒血症指南解读护理课件
脓毒血症指南解读护理课件
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
目录
• 脓毒血症概述 • 脓毒血症的护理原则 • 脓毒血症的护理措施 • 脓毒血症的预防与控制 • 脓毒血症的护理案例分享
01
脓毒血症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
脓毒血症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常常伴随器官功 能不全和循环障碍。
根据病因和病程，脓毒血症可分为急性与慢性两类。
生素治疗方案。
伤口护理
保持伤口清洁、预防 感染
观察伤口愈合情况， 及时处理异常分泌物 和坏死组织。
定期清洁伤口，使用 无菌敷料覆盖，保持 伤口干燥，避免感染 。
心理护理
关注患者心理状态、提供心理支 持
与患者及家属沟通，了解其心理 需求和困惑，提供安慰和鼓励。
向患者及家属介绍脓毒血症的相 关知识，提高其对疾病的认知和
对患者及其家属提供心理支持， 帮助他们正确面对疾病，增强治
疗信心。
05
脓毒血症的护理案例分享
案例一：脓毒血症患者的急救与护理
总结词
及时识别、迅速处理
详细描述
本案例介绍了脓毒血症患者急救与护理的重要性，强调了早期识别和及时处理 对改善患者预后的关键作用。
案例二：特殊人群脓毒血症的护理
总结词
个体化护理、关注特殊需求
疼痛管理
评估疼痛程度
非药物治疗
采用疼痛评分量表评估患者的疼痛程 度，了解其疼痛状况。
采用冷敷、热敷、按摩、分散注意力 等非药物治疗措施，以缓解疼痛和不 适感。
药物治疗
根据疼痛程度和原因，给予适当的镇 痛药物或镇静药物，以缓解疼痛和焦 虑。
03
脓毒血症的护理措施
早期识别与评估
及时识别脓毒血症症状是关键
脓毒血症治疗ppt课件
3、 不建议在没有出血或有计划的侵入性操作时 使用新鲜冰冻血浆来纠正凝血异常（弱推荐）。
4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用 免疫球蛋白（弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克 隆IVIg无法获益
24
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg
8
Sepsis新定义 诊断流程图 9
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与 复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶 体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血 流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和 确定针对感染源的治疗措施( 特别是脓肿引流、 15
F.液体治疗
1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不 断改善就继续给予补液治疗。（BPS）
2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液 体复苏及随后的扩容治疗中选用晶体液。 （强推荐）
3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性 休克患者的复苏液。（弱推荐）
14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患 者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试 验评估脱机可能性(强推荐)
15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症 30
N.镇静与镇痛
推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度 应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并 滴定至特定的目标镇静状态(BPS)
单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这 在一个单中心试验中被证实对绝大多数机 械通气患者来说是可行的，并且可以使患 者更快的脱离呼吸机。
4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用 免疫球蛋白（弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克 隆IVIg无法获益
24
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg
8
Sepsis新定义 诊断流程图 9
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与 复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶 体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血 流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和 确定针对感染源的治疗措施( 特别是脓肿引流、 15
F.液体治疗
1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不 断改善就继续给予补液治疗。（BPS）
2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液 体复苏及随后的扩容治疗中选用晶体液。 （强推荐）
3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性 休克患者的复苏液。（弱推荐）
14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患 者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试 验评估脱机可能性(强推荐)
15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症 30
N.镇静与镇痛
推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度 应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并 滴定至特定的目标镇静状态(BPS)
单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这 在一个单中心试验中被证实对绝大多数机 械通气患者来说是可行的，并且可以使患 者更快的脱离呼吸机。
脓毒症指南PPT课件
碳酸氢钠 对低灌注导致的高乳酸血症患者，当pH值≥7.15时，不建议 使用碳酸氢盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的 使用(2B)
19
脓毒症治疗指南（2014版） 对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不 建议预防性输注新鲜冰冻血浆(2D)
当脓毒症患者PLT≤10×109/L且不存在明显出血，以及当PLT≤ 20×109/L并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在 活动性出血或需进行手术、有创操作的患者PLT≥50×109/L(2D)
14
Early Goal Directed Therapy
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开始积极
01补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早
期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量。
02 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的起 点可从收缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始，直至血流动力学目 标达到——尿量> 0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP：8～12mmHg、 ScvO2或SvO2>70%或65%。
CONTENTS
01 脓毒症认识的更新对比 02 诊断及快速识别 03 spesis治疗共识 04 总结及本地病患认识
4
5
1991年SCCM/ACCP共识首次统一与脓毒症相关的术语、 定义和诊断标准
✓SIRS
-T>38C或<36C -HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%
sepsis3.0的快速诊断
qSOFA 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内 死亡的患者
19
脓毒症治疗指南（2014版） 对无出血或无计划进行有创操作的脓毒症患者，不 建议预防性输注新鲜冰冻血浆(2D)
当脓毒症患者PLT≤10×109/L且不存在明显出血，以及当PLT≤ 20×109/L并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在 活动性出血或需进行手术、有创操作的患者PLT≥50×109/L(2D)
14
Early Goal Directed Therapy
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开始积极
01补充液体恢复容量，保证组织灌注。对不同性质的休克，早
期容量复苏的共同要求是恢复缺失的血管内容量。
02 目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的起 点可从收缩压≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L开始，直至血流动力学目 标达到——尿量> 0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP：8～12mmHg、 ScvO2或SvO2>70%或65%。
CONTENTS
01 脓毒症认识的更新对比 02 诊断及快速识别 03 spesis治疗共识 04 总结及本地病患认识
4
5
1991年SCCM/ACCP共识首次统一与脓毒症相关的术语、 定义和诊断标准
✓SIRS
-T>38C或<36C -HR> 90次/min -R> 20次/m或PaCO2 < 32 mm Hg -WBC>12.0109/L或<4.0109/L或幼稚细胞>10%
sepsis3.0的快速诊断
qSOFA 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及院内 死亡的患者
脓毒血症指南医学PPT
病因与发病机制
病因
脓毒血症主要由细菌感染引起，也可 由病毒、真菌等病原体感染引发。
发病机制
感染引发炎症反应，导致大量炎症介 质释放，引起机体组织损伤和器官功 能不全。
临床表现与诊断标准
临床表现
诊断标准
实验室检查
病原学诊断
发热、寒战、心动过速、 呼吸急促、白细胞计数
增高等。
根据临床特征、实验室 检查和病原学诊断综合
戒烟限酒，避免过度劳累和情 绪压力，降低身体应激反应。
及时治疗慢性感染和炎症性疾 病，防止病情恶化。
早期识别与干预
了解脓毒血症的早期症状，如发热、寒战、呼吸急促、心率加快等，及时就医。
对高危人群进行定期筛查，及时发现潜在的感染和疾病。
在医院接受手术、重症监护等高风险医疗操作时，遵守医生制定的预防措施，降低 脓毒血症的发生风险。
03 脓毒血症的预防
CHAPTER
提高免疫力与预防感染
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，特别是维生素和矿物 质，以维持免疫系统的正常功能。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免，预防常见感染性疾 病。
控制基础疾病与危险因素
控制血糖、血压和血脂在正常 范围内，预防糖尿病、心血管 疾病等基础疾病。
使用血管活性药物，如多 巴胺、去甲肾上腺素等， 改善脓毒血症患者的组织 灌注，提高组织氧供。
控制血压
根据患者血压情况，使用 血管活性药物控制血压， 以保证重要脏器的血液灌 注。
减少副作用
在使用血管活性药物过程 中，应注意观察患者情况， 及时调整药物剂量，减少 副作用的发生。
机械通气与氧疗
机械通气
对于呼吸衰竭的脓毒血症患者， 应及时进行机械通气，以维持呼
脓毒血症指南解读培训课件
脓毒血症指南解读
26
D. 抗生素治疗
1.推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应用抗 生素（1B）
尽快完成血培养及其他标本留取，优化用药顺序，关键抗生素同时 给药，改善供应链，及加强医护及药房合作。
2.推荐对脓毒症或感染性休克患者经验性使用一种或几种 抗生素广谱治疗，以覆盖所有可能的病原体（包括细菌 和有可能的真菌或病毒）（强推荐）
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管
理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条， 最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践 陈述(BPSs)
旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导， 在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代 临床医生的决策能力。
l对于感染本身引起的某个局 部器官功能障碍不能与脓毒症 引起的器官功能障碍区别 （如重症肺炎引起的呼吸衰竭）
l细菌、病毒、支原体引起 的机体反应和器官损害特点 是不一样的
3/15/2024
脓毒血症指南解读
13
C.小结
3/15/2024
脓毒血症指南解读
14
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新
恰当的抗生素治疗方案需要必须考虑很多的因素，包括：
• 感染的解剖学位置，考虑典型病原谱和某个抗菌药物渗透到该感染 部位的能力。
• 社区、医院甚至医院病房的流行病原体。 • 流行病原体的耐药谱 • 存在的特殊免疫缺陷，例如：中性粒细胞减少症，脾切除术，未控
制的HIV感染，获得性或先天的免疫球蛋白、补体或白细胞功能或 数量的缺乏。
3.一旦确定病原体及药敏结果和/或临床体征充分改善，需 要将经验性抗生素治疗转变为窄谱的针对性治疗（BPS）
最新脓毒血症指南解读课件ppt
顽固性低血压
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标准 临床死亡率超过40%
血乳酸升高
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
☆ 何为EGDT ？ （early goal-directed therapy） ☆ 何为集束化治疗？
E G D T
☆ 全血 ☆ 红细胞 ☆ 血浆
晶体液
胶体液
血/成分血
液体复苏液体如何选择？
1.推荐进行补液实验，如果血 流动力学指标持续改善，则继 续输注液体
3.对于脓毒症或者脓毒症休克患 者，建议使用平衡液或者生理盐 水进行液体复苏
2.对于脓毒血症及休克患者， 在早期液体复苏及随后的血容 量扩充时，推荐选择晶体液
2
对于脓毒血症相关的贫血，不推荐使用催促红细胞生成素
3
在没有出血或者计划侵入性操作时，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常
对于血小板计数＜10u/l而无明显出血征象，或者＜20u/l而存在出血高风险，
4
建议预防性输注血小板，对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作，
血小板计数需要≥50u/l
缩血管药物如何应用？
何时补？
补多少？
补液终点？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg
7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR
2.对脓毒症所致的低灌注进行液 体复苏，需要在起始3h内灌注至 少30ml/kg的晶体液
脓毒血症指南培训课件
性消化道去污和儿童脓毒症
• 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素
• SUP预防
• SDD（无推荐意见）
脓毒血症指南
泰能® 26
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
目录
❖ 2008严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
❖ 2008严重脓毒症解读
❖ 我科重症患者分层管理方案
脓毒血症指南
泰能® 27
指南内容包括: 早期（6h内）复苏 诊断方法 抗生素应用、控制感染源 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内
固醇激素、重组人活化蛋白C.血液制品应 用、机械通气治疗、血糖控制等）
脓毒血症指南
泰能® 9
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
最新的sepsis处理策略
• 及时鉴别和诊断病人； • 快速确定病原菌, 及时、适当地采用抗 菌治疗； • 改善通气技术（低压力通气）； • 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； • 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； • 免疫治疗； • 控制血糖（加强胰岛素治疗）； • 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡, 抗凝和
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品
rHAPC（在成年脓毒症患者引起器官功能 不全, 临床评估死亡风险系数高, 多数患者 APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时, 如无禁忌症应使用rhAPC.）
有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用 rhAPC治疗
脓毒血症指南
泰能® 4
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 : 脓毒症伴有器官血流灌注不 足或器官功能障碍。
• 预防深静脉血栓形成推荐应用小剂量普通 肝素每日2~3次或低分子肝素
• SUP预防
• SDD（无推荐意见）
脓毒血症指南
泰能® 26
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
目录
❖ 2008严重脓毒症和脓毒症管 理指南概况
❖ 2008严重脓毒症解读
❖ 我科重症患者分层管理方案
脓毒血症指南
泰能® 27
指南内容包括: 早期（6h内）复苏 诊断方法 抗生素应用、控制感染源 液体治疗（升压药、正性肌力药物治疗、内
固醇激素、重组人活化蛋白C.血液制品应 用、机械通气治疗、血糖控制等）
脓毒血症指南
泰能® 9
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
最新的sepsis处理策略
• 及时鉴别和诊断病人； • 快速确定病原菌, 及时、适当地采用抗 菌治疗； • 改善通气技术（低压力通气）； • 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； • 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； • 免疫治疗； • 控制血糖（加强胰岛素治疗）； • 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡, 抗凝和
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南解读 （三）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品
rHAPC（在成年脓毒症患者引起器官功能 不全, 临床评估死亡风险系数高, 多数患者 APACHEⅡ≥25或出现多器官功能衰竭时, 如无禁忌症应使用rhAPC.）
有严重脓毒症而低死亡风险的患者不应用 rhAPC治疗
脓毒血症指南
泰能® 4
（亚胺培南/西司他丁钠盐）
脓毒症管理指南背景
• 严重脓毒症 : 脓毒症伴有器官血流灌注不 足或器官功能障碍。
脓毒血症最新版ppt课件
动 Nhomakorabea调整治疗方案
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
05
并发症预防与处理策略部 署
感染性休克预防和处理方法论述
严密监测生命体征
持续监测体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现感染性休克的迹象。
应用血管活性药物
临床表现与分型
临床表现
发热、寒战、心率加快、呼吸急促等 症状，严重者可出现休克、多器官功 能衰竭等。
分型
根据病情严重程度，可分为轻度、中 度和重度脓毒血症。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。
鉴别诊断
需与相似症状的疾病进行鉴别，如感染性休克、多器官功能衰竭等。同时，还 需注意与非感染性疾病引起的全身性炎症反应相鉴别。
临床应用及疗效评价
未来发展前景及挑战
概述免疫调节治疗在脓毒血症中的临床应 用情况，以及相应的疗效评价。
展望免疫调节治疗在脓毒血症中的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑战，如药物安 全性、有效性验证等。
未来研究方向和挑战
深入研究脓毒血症的病理生理机制
进一步揭示感染、炎症、免疫失衡等在脓毒血症发病中的作用机制， 为开发新的治疗策略提供理论基础。
液体复苏与血管活性药物应用
营养支持与代谢调理
维持有效循环血容量，改善组织器官灌注 。
提供足够营养底物，维持正氮平衡，促进 合成代谢。
氧疗与呼吸支持
血糖控制与肾脏替代治疗
保证组织器官氧供，维持正常呼吸功能。
维持血糖稳定，必要时进行肾脏替代治疗。
免疫调节治疗进展和前景
根据患者病情变化及时调整治疗方案，确保 治疗效果。
重视患者基础疾病治疗
在治疗脓毒血症的同时，积极治疗患者的基 础疾病，提高整体治疗效果。
05
并发症预防与处理策略部 署
感染性休克预防和处理方法论述
严密监测生命体征
持续监测体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现感染性休克的迹象。
应用血管活性药物
临床表现与分型
临床表现
发热、寒战、心率加快、呼吸急促等 症状，严重者可出现休克、多器官功 能衰竭等。
分型
根据病情严重程度，可分为轻度、中 度和重度脓毒血症。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
依据临床表现、实验室检查及影像学检查等综合判断。
鉴别诊断
需与相似症状的疾病进行鉴别，如感染性休克、多器官功能衰竭等。同时，还 需注意与非感染性疾病引起的全身性炎症反应相鉴别。
临床应用及疗效评价
未来发展前景及挑战
概述免疫调节治疗在脓毒血症中的临床应 用情况，以及相应的疗效评价。
展望免疫调节治疗在脓毒血症中的未来发展 前景，同时指出当前面临的挑战，如药物安 全性、有效性验证等。
未来研究方向和挑战
深入研究脓毒血症的病理生理机制
进一步揭示感染、炎症、免疫失衡等在脓毒血症发病中的作用机制， 为开发新的治疗策略提供理论基础。
液体复苏与血管活性药物应用
营养支持与代谢调理
维持有效循环血容量，改善组织器官灌注 。
提供足够营养底物，维持正氮平衡，促进 合成代谢。
氧疗与呼吸支持
血糖控制与肾脏替代治疗
保证组织器官氧供，维持正常呼吸功能。
维持血糖稳定，必要时进行肾脏替代治疗。
免疫调节治疗进展和前景
脓毒血症ppt课件(2024)
相关疾病
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
脓毒血症常并发于一些严重的基础疾病，如糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤等。这些疾病的存在会增加脓毒血症的发 病风险和治疗难度。同时，脓毒血症也可能导致多器官功能障碍综合征（MODS）等严重并发症的发生。
03
治疗原则与措施
Chapter
抗感染治疗策略及药物选择
早期、足量、广谱抗生素使用
01
在脓毒血症确诊后1小时内开始抗感染治疗，首选广谱抗生素，
脓毒血症ppt课件
目录
• 脓毒血症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒血症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒血症是一种由感染引起的全 身炎症反应综合征，具有高发病 率和高死亡率的特点。
发病机制
感染引起机体免疫反应，释放大 量炎症介质和细胞因子，导致全 身炎症反应和组织器官损伤。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等负面情绪， 增强治疗信心。
康复训练
根据患者病情制定个性化的康 复训练计划，包括运动锻炼、 呼吸训练等，提高患者生活质
量。
06
研究进展与未来展望
Chapter
脓毒血症研究现状及成果
脓毒血症的发病机制
近年来，对脓毒血症的发病机制研究取得了重要进展，包括细菌 毒素的作用机制、宿主免疫反应的调节等方面。
诊断流程
首先根据患者的临床表现和体征进行初步评估，然后进行必要的实验室检查和 影像学检查以确认感染的存在和部位，最后结合SIRS标准进行综合判断。
实验室检查与影像学表现
实验室检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等指标的检测，这些指标 在脓毒血症时通常会升高。此外，血培养、尿培养等病原学检查也是重要的诊断 依据。
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7
脓毒血症筛查
快速SOFA（qSOFA）
2020/7/8
8
脓毒症休克？
是脓毒血症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常，显著增加病死率
顽固性低血压
2020/7/8
持续使用血管升压药
维持平均动脉压≥65mmHg以上
三个变量
符合这一标准 临床死亡率超过40%
血乳酸升高
9
治疗
☆ EGDT（早期目标导向治疗） ☆ SSC推荐的集束化治疗意见
组织灌溉 氧供/氧耗
2020/7/8
16
液体复苏 液体如何选择？
☆ 葡萄糖 ☆ 电解质液：生理盐水、 高渗盐水、低渗盐水、平衡液
☆ 人工白蛋白 ☆ 人工胶体：明胶、低右
☆ 全血 ☆ 红细胞 ☆ 血浆
晶体液
胶体液
血/成分血
2020/7/8
17
液体复苏液体如何选择？
1.推荐进行补液实验，如果血 流动力学指标持续改善，则继 续输注液体
2020/7/8
3.在完成初始液体复苏后，需要反 复评估血流动力学状态以指导进一 步液体使用
4.如果临床检查无法得出明确诊断 ，推荐进一步的血流动力学评估（ 如心功能评价）以判断休克的类型
5.建议尽可能使用动态指标而非静 态指标来预测液体的反应性
何时补？
补多少？
补液终点？
6.对需要使用血管活性药 物的脓毒血症患者，推荐 初始的目标平均动脉压 65mmHg 7.乳酸升高是组织低灌注 的标志，对策类患者建议 使用乳酸来指导复苏，使 其恢复至正常水平
3
2020/7/8
对所有需要应用缩血管药物的患者，建议条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压
20
正兴肌力药物 如何应用？
在充分的液体复苏及使用血管活性药物之后，如果仍然存在持续的低灌注 建议使用多巴酚丁胺
2020/7/8
21
糖皮质激素如何应用？
对于脓毒性休克，如果充分的液体复苏及血管加压药物能够恢复血流动力学稳定， 不建议静脉使用氢化可的松
☆ 何为EGDT ？ （early goal-directed therapy） ☆ 何为集束化治疗？
2020/7/8
10
要求一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状况，即应开
E G
始积极补充液体恢复血容量，保证组织灌注，对不同 性质的休克，早期容量复苏的共同要求是恢复缺失的 血管容量 1.MAP＞65mmHg 2.CVP：8-12mmHg 3.尿量＞0.5ml/kg/h
D
4.ScvO2≥0.70或0.65 在血流动力学检测下指导液体复苏 血流动力学手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测
包括输注不同液体（晶体、胶体），使用血管活性药
T
物或正性肌力药物，以及提升血液携带能力的措施。 液体复苏时应注意晶体液体恢复生理需要量，微循环 障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后
如果无法到达血流动力学稳定，建议静脉使用氢化可的松，剂量为200mg/d
2020/7/8
22
碳酸氢钠 如何应用？
对于低灌注导致的乳酸酸中毒，如果pH≥7.15 不建议使用碳酸氢钠来改善血流动力学或者减少血管活性药物的剂量
2018 脓毒血症指南解读
荆州三医 肾内科 刘东东 日期：2019-1-16
1
A
定义
脓毒血症 B
诊断
sepsis
C
治疗
D
总结
2020/7/8
2
脓毒血症定义演变
2020/7/8
3
脓毒血症新定义 （sepsis3.0）
☆ 脓毒血症是 宿主对感染的反应失调 ☆ 产生危及生命的器官功能损害
旧定义 ☆ SIRS可能仅仅反映适当的宿主反映，而不是失调反应 ☆ 病理机制为感染及其伴随的炎症反应
初始乳酸高于正常患者需重复测量乳酸
12
如何液体复苏？
何时补？ 1
3 如何补液？
补多少？ 2
4 补液终点？
对于休克，补液是关键
2020/7/8
13
液体复苏
1.脓毒血症和脓毒症休克是临床 急症，推荐立即开始治疗与复苏 2.对脓毒症所致的低灌注进行液 体复苏，需要在起始3h内灌注至 少30ml/kg的晶体液
，应避免盲目使用白蛋白
2020/7/8
11
集束化治疗
2020/7/8
黄金3h
测量乳酸浓度
抗生素治疗前进行血培养
予以广谱抗生素 低血压或乳酸≥4mmol/L给予30ml/kg晶体液进 行目标复苏
白金6h
低血压对目标复苏效果差立即予以升压药
脓毒症休克或乳酸≥4mmol/L容量复苏后仍持续 低血压，需立即测量CVP 和 ScvO2
6.对于脓毒症或脓毒性休 克患者的复苏，建议使用 晶体液而非明胶
2020/7/8
18
血制品如何应用？
1
建议对无组织灌注不足，且无心肌缺血、重度低氧血症或急性出血的患者， 可在Hb＜70g/l时输注红细胞，使Hb维持在70-90g/l
2
对于脓毒血症相关的贫血，不推荐使用催促红细胞生成素
3
在没有出血或者计划侵入性操作时，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正凝血功能异常
14
如何判断补液不多不少？
1
及早发现液体超负荷
2
主诉（胸闷+气促） 查体（湿罗音）
3
被动抬腿实验 PLR
4
床边胸片/彩超
2020/7/8
15
液体复苏是一种理念，而不是强制目标！
EGDT让我们关心什么？
CVP 8-12cmH20
前负荷
MAP ≥65mmHg
泵功能
尿量 ＞0.5ml/kg.h
ScvO2 ＞70%
新定义 ☆ 强调了感染导致宿主产生内环境稳态失衡，存在潜在致命风险 ☆ 脓毒症可引起器官功能障碍，提示其病理机制更复杂
2020/7/8
4
诊断
2020/7/8
5
诊断
对于可疑脓毒血症或者脓毒性休克患者 只要不明显延迟抗微生物治疗，应常规进行包括血培养在
内的微生物培养
2020/7/8
6
SOFA评分
2020/7/8
4
2020/7/8
对于血小板计数＜10u/l而无明显出血征象，或者＜20u/l而存在出血高风险， 建议预防性输注血小板，对于活动性出血、外科手术或者侵入性操作，
血小板计数需要≥50u/l
19
缩血管药物如何应用？
1
推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP≥65mmHg
2
可以加用血管加压素（最大剂量0.03U/min）或者肾上腺素以达到MAP
3.对于脓毒症或者脓毒症休克患 者，建议使用平衡液或者生理盐 水进行液体复苏
2.对于脓毒血症及休克患者， 在早期液体复苏及随后的血容 量扩充时，推荐选择晶体液
4.在早期复苏及随后的血容量扩 充阶段，当需要大量晶体液时， 建议可以加用白蛋白
5.对于脓毒血症或脓毒性 休克患者，不建议使用羟 乙基淀粉进行血容量扩充