河北北方学院医学影像学期末考试题

一、名词解释
1、呼吸系统的肺纹理：在正常充气的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。

2、空气支气管征：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气像或空气支气管征。

3、消化系统的假肿瘤征：在绞窄性肠梗阻中，两端闭锁的绞窄肠段中充满大量的液体，在周围充气肠管的衬托下形成类似于肿瘤样的征象。

是绞窄性肠梗阻的特征征象。

4、龛影、充盈缺损：龛影是指是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂填充滞留其内所致。

轴位观溃疡呈火山口状；充盈缺损是指指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。

常见于肿瘤或增生性炎症引起的肿块。

恶性肿瘤造成的充盈缺损常不规则，而息肉造成的充盈缺损境界光滑规整。

5、骨质疏松、骨质软化：骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但两者比例都正常。

组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。

骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。

因骨的钙盐含量降低，骨质发生软化。

6、介入放射学：是在DSA、超声、CT以及MRI等影像设备引导下，利用经皮穿刺或体表自然孔道的路径，引入导管、导丝、球囊导管、支架、引流管等相关介入器材对疾病进行微创诊断和治疗的新兴亚学科。

二、简答
1、肺野和它的划分
答：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。

正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比。

为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。

（1）横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。

（2）纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带。

此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。

2、胸腔积液
答：（1）X线检查：胸腔积液可分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液。

其中游离性胸腔积液又分为：①少量积液：患侧肋膈角变钝，可随呼吸上下运动；②中量积液：患侧肺野下部呈外高内低边缘，模糊的弧线影，肋膈角消失，膈肌界限不清，纵膈向健侧移位；③大量积液：患侧肺野呈均匀致密阴影，纵膈向健侧移位，肋间隙增宽，横膈下降。

局限性胸腔积液分为：①包裹性积液：自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀；②叶间积液：叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚；③肺底积液：患侧肺下野密度增高，上缘呈圆顶状，肋膈角锐利，右侧肝下界位置正常，病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象，仰卧位可见患侧肺野呈均匀密度增高影。

（2）CT检查：①少量、中量游离性胸腔积液：表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光整，俯卧位检查可见液体样密度影；②大量游离性积液：显示整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门部呈软组织影，纵隔向对侧移位；③包裹性积液：表现为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光整，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征；④叶间积液：表现为叶裂部条带状的液体密度影，有时呈梭状或球状，积液量多时可形似肿块。

（3）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号，含
蛋白和细胞成分较高的积液，在T1WI上可呈中-高信号，各种胸腔积液在Ｔ２ＷＩ上均呈高信号。

（４）超声检查：胸膜的壁膜和脏膜之间出现异常增多的液性无回声暗区。

胸腔、血性胸腔积液时，因液体粘稠，纤维素性成分增加，在无回声区内出现散在漂浮的点、团、带状较低回声。

3、良恶性溃疡的鉴别。

答：（1）良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐；恶性溃疡外形多不规则。

（2）良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖；恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。

（3）大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外；恶性溃疡则与之相反。

（4）良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。

（5）良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部；;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。

活组织检查可提高诊断率。

3”胃良恶性溃疡的鉴别：
良性溃疡恶性溃疡
龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内
龛影周围和口部粘膜水肿的表现，如粘膜线、项圈征、狭
颈征等；粘膜皱襞向龛影集中、直达龛影
口部
不规则的环堤、指压痕、裂隙
征，粘膜皱襞中断、破坏
附近胃壁柔软，有蠕动僵硬，峭直，蠕动消失
4、胃癌和食管癌的影像学表现（168页，165页）
●胃癌：（1）X线：上消化道造影检查，胃癌表现因病期而不同。

分为进展期胃癌和早
期胃癌。

进展期胃癌：①充盈缺损②胃腔狭窄、胃壁僵硬③龛影④粘膜皱襞破坏、消失或中断⑤癌瘤区蠕动消失（2）超声：进展期胃癌可表现为胃壁异常增厚，呈非均匀的低回声。

（3）CT和MRI：能直接显示肿瘤的大体形状。

●食管癌：（1）X线：①粘膜皱襞②消失、中断、破坏③管腔狭窄④腔内充盈缺损⑤
不规则龛影⑥受累段食管局限性僵硬（2）CT：食管癌的CT表现为食管局部管壁不规则增厚或呈肿块样；还可显示纵隔淋巴结有无增大及肺内有无转移灶。

5、椎间盘突出（288页）
答：（1）病理：慢性损伤致纤维环破裂，髓核可向各方向突出，以后外脱出压迫脊神经根和脊髓为重要。

（2）临床：好发于L4~5，L5~S1，颈椎次之，可引起腰腿痛、颈肩痛和脊髓压迫等
（3）影像学表现：①X线：X线平片不能直接观察椎间盘结构。

椎间盘突出主要表现为椎间隙均匀或不对称性狭窄，脊椎排列变直或有侧弯现象。

（直接征象：无。

间接征象：椎间隙狭窄、椎体边缘（骨赘）、Schmorl结节）②CT：分为椎间盘变性、膨出和突出。

椎间盘变性：CT不易显示。

椎间盘膨出：CT表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，且椎间盘后缘多与相邻椎体终板后缘形态一致，即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形。

椎间盘突出：直接征象是椎间盘后缘或侧后缘向椎管内局限性突出形成软组织影，可有钙化；间接征象是硬膜囊或神经根受压，硬膜外脂肪层受压、变形、甚至消失。

6、肺结核（成人继发型肺结核）（122页）
答：（1）分为浸润性肺结核和纤维空洞性肺结核。

（2）病因：内源性病灶复燃、外源性重复感染。

包括多种病变：浸润病变、干酪病变、增殖病变、空洞病变、结核球及纤维、钙化灶。

（3）影像学表现：浸润性肺结核，X线和CT：①局限性斑片影②大叶性干酪性肺炎③增殖性病变④结核球⑤结核性空洞⑥支气管播散病变⑦肺间质改变⑧硬结钙化或索条影。

纤维空洞性肺结核，X线和CT：①纤维空洞②空洞周围改变③肺叶变形④代偿性肺气肿⑤胸膜肥厚及粘连⑥纵隔向患侧移位。

三、问答
1、呼吸系统中的肺癌（126页）
答：根据肺癌发生部位可分为：中央型、周围型、弥漫型。

（一）中央型肺癌：X线表现：肺门影增大；密度加深、结构不清；肺门区类圆形或不规则形肿块；病变部远侧相应肺内出现；阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。

CT表现：支气管管腔内软组织肿块；支气管管腔狭窄、变形或阻断；支气管管壁不规则增厚；肺门不规则软组织肿块，分叶状；常伴有相应的肺叶或肺段不张；阻塞性肺炎；纵膈肺门淋巴结转移；胸水；胸椎、肋骨、脑转移。

（二）周围型肺癌：X线及CT：早期周围型肺癌：直径3cm以内，且无转移。

中晚期周围型肺癌：肿块呈圆形或卵圆形，有分叶、切迹、细短毛刺或边缘平滑；肿块密度多较均匀，部分瘤体坏死，形成偏心性空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）；极少见肿瘤内钙化；内侧血管集束征，外出胸膜凹陷征；胸水；转移。

（三）弥漫性肺癌：X线及CT：多发弥漫粟粒状或结节状或斑片状密度增高影，肺叶或段实变。

实变内可见充气支气管，常有肺门及纵隔淋巴结增大，胸膜增厚或胸腔积液。

2、骨骼中的良恶性骨肿瘤
答：
良性恶性
生长速度缓慢迅速
生长方式膨胀性浸润性
骨质破坏边缘清楚，常用周围硬化带不清楚
骨皮质改变变薄、膨胀，但多完整虫蚀状破坏，缺损，中断
骨膜反应少有常见，破坏并产生Codman三角
肿瘤骨无常见，针状、放射状等
软组织肿块少有，边界清楚常见，边界不清
远隔器官转移无常见。