脾胃气机升降理论初探

「人之所有者,血与气耳.」说明人体的基本构成元素中「气」是一种概念的总称,所以在《庄子:知北游》中说「人之生,气之聚也,聚则为生,散则为死」知道气在人体构成上的重要性,所以《孟子:公孙丑篇》中说「气者,体之充也.」由这些认知,现代学者对人体的气形成一种看法,认为「气是构成人体的基本物质,人体之气是一种活动力很强的精微物质,它的运动促进了生命活动,它流行全身,无处不到.」指出气的物质性和功能性,它的功能作用称为气化作用,所谓气化就是「通过气的运动变化对体内物质进行一连串复杂的加工和处理过程,以人体物质代谢为特徵则表现为同化和异化作用」气的物质性须通过功能性的表现才能产生作用,气的物质性正如易理中无极,而其功能性正如负阴而抱阳的太极,由太极演化出来的两仪,四象,八卦,六十四卦,甚至其中种种的爻变,均象徵著人体的气经由功能性的变化衍生出如先天之气,後天之气,脏腑经络之气,宗气,营气,卫气,三焦之气…等等,种属繁多,又有个别特性,又有互相关联的物质性气种,故除了「气」之一字外,其它各种加在气字前的字词,都在标明此气的功能特性和种属关系,如「脾气」一词,标示它的物质性是先天原气和後天胃气藏於「脾」的器官中的精微物质,它的功能性显示出有帮助消化的作用故说脾主运化,又有升发的作用所以说脾气主升,又有运输精微物质的作用所以说脾气散精,又有统摄血液的功能所以说脾统血,它的种属关系是脏腑气的一种.
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气化作用的表现归纳起来有三个方面:一,机体元气,营血,精,津液等靠气化功能以互相转化.如内经中所说的「气生形」,「气生血」,「化生精」,「精化为气」.景岳全书所云「阳旺则气化,而水即为精;阳衰则气不化,而精即为水.」代谢物质的产生和排泄也离不开气化,如津化汗,津液化溺,化涕,化唾,化目等.二,五脏六腑四肢百骸靠气化得到滋养.如以三焦为例论之,上焦以肺为契机,推动气的运行分布,如内经云「上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是wk.baidu.com气.」中焦以脾为契机,担负磨消水谷和转输津液的使命,如内经云「中焦并胃中,出上焦之後,泌糟粕,蒸津液,化精微而为血,以奉此身,莫贵於此.」下焦以肾为契机,疏瀹水液的决渎,且内寄肝肾,乙癸同源,能蒸腾,生化阳气和阴精,以供养全身.如《灵枢,营卫生会篇》记载:「故水谷者,常并居於胃中,成糟粕,而俱下於大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉.」《素问:灵兰秘典论》曰:「膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣.」三,脏腑功能靠气化来实现.叶天士谓:「肺胃右降则阴生,肝脾左升则阳生.」精微物质通过脏腑气化运动而产生阴阳二气,从而进行正常的生命活动,维持著机体的动态平衡性与整体性.《丹溪心法》更指出:「人以气为主,一息之不运则机缄穷,一毫之不续则窥垠判,阴阳之所以升降者,气也;血脉之所以流行者,亦气也;五脏六腑之所以相益相生,亦此气也.」说明气的运动功能升降流行於
脾胃气机升降理论初探
五脏气机各有升降之偏胜,独脾主中州,升清降浊居中土之位,故脾胃气机之升降,攸关全身气血之畅通与否.是以仲景学说常强调要顾护胃气,东垣一派更是以胃气为本.现代社会争分竞秒,饮食常无定时,或劳倦过饥,或闲逸过饱,使脾欲升时不得饮食,胃欲降时积滞不通,是以胃乳之使用量节节上升,几为所有药物使用量之冠.故脾胃气机之升降理论，宜予阐明,令一般大众皆知保养之道,西医习一味使用胃乳,造成症状掩盖作用而延误病情,中医能够更精确地辨证论治精确用药.西医近年渐研究消化道动力学,但所用primperan一药有锥体外路径之副作用,不及於中医脾胃论远矣!故宜阐明是理.
壹:气,气化,与人体气机升降
张景岳在类经中指出「夫生化之道,以气为本,天地万物莫不出之.故气在天地之外,则包罗天地,气在天地之内,则运行天地,日月星辰得以明,雷雨风云得以施,四时万物得以生长收藏,何非气之所为人之有生,全赖此气.」说明了广义的气,包括天地之外宇宙的气,天地之内大自然运动变化的气,和人体内生理的气.在人体的气中,有宗气,营气,卫气,大气……等等名称,在(素问:六节脏象论)中曰「气合而有形,因变而成名.」充分地说明了气之为物一也,其变化故而衍生出了种种的名称,正如(素问:调经论)中所说:
血脉脏腑,脏腑才表现其器官系统的功能.气化在机体的表现极其广泛,包括现代所指的新陈代谢,机体自我更新的过程即气化过程,它的表现是升降出入,而升降出入无器不有,其过程由脏腑来完成,如《内经素问,六微旨大论》中曰:「气之升降,天地之更用也,……,升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地;天气下降,气流於地,地气上升,气腾於天,故高下相召,升降相因,而变作矣.」说明在天地的大宇宙或人体的小宇宙中,甚或小至原子轨道模型中,空间的因素,使居於其间的物质和能量时时变换运动,才能达到体者气之充也的状态.在独立空间内的运动称之为「升降」,空间内与空间外的物质能量之变换运动称之为「出入」,所以同篇又说「出入废则神机化灭,升降息则气立孤危.故非出入则无以生长壮老已,非升降,则无以生长化收藏.是以升降出入,无器不有,故器者生化之字,器散则分之,生化息矣.故无不出入,无不升降.化有大小,期有近远,四者之有而贵常守,反常则灾害至矣.故曰:无形无患,此之谓也.」清楚地说明人体和人体小宇宙中的各个空间之器,须由气的物质性和运动变换等功能性综合表现,器的本质气是相同的——恰似无极;器的个别性是相异的——各成负阴而抱阳的太极.凡所有器散之则成无极,聚之则成太极,器之内必有升降,器之间必有出入.出入的表现使器有生灭的生命史,其过程称为生长壮老已.升降的表现是器内物质和能量的变换,或称为阴阳的转换,其过程表现为生长化收藏.所以清朝人芬余氏在《医源》中说:「天地之道,阴阳而已矣;阴阳之理,升降而已矣.」所以道家才会说:「吾之大患在吾有身,及吾无身,吾又何患」正是有人身之器,才有升降出入以维持生命存在的执著烦恼,若回归无极之道的本质,就无形无患了.印度哲学也认识到相同的道理,所以说:「五蕴皆空」.人体内升降的作用,藉由体内更小而有个别特性的器来运化,这些器我们把它分类成五脏六腑及奇恒之府,各器间的联络道路则分为十二经,十五络,奇经八脉及其附属的细络,孙络,汗空,毛窍……等等.如水液的代谢在《内经素问经脉别论篇》中说:「饮入於胃,游溢精气,脾气散精,上归於肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行.」如气机升降的调节,叶天士说:「肝从左而升,肺从右而降,升降得宜,则气机舒展.」对阴阳水火的升降变化《慎斋遗书》曰:「心肾相交,全凭升降,而心气之降,由肾气之升,肾气之升,又因心气之降.」整体而言清气注阴,藏於五脏,浊气注阳,行於六腑.清气升,浊气降,皆