气机升降理论及其在肺病中的运用探讨

动 有 它 自己的枢 轴和 轮轴 ， 黄帝 内经》 ： 风寒 在 《 日 “
下， 燥热 在 上 ， 气 在 中。 张 景 岳 对 此 做 了如 下 解 湿 ”
释 ：寒 居北 ， 居 东 ， “ 风 自北 而 东 ， 日 风 寒 在 下 ， 故 下
古 典哲 学认 为 ： 气是 构成 宇 宙万 物 的原始 物质 。
为肺 ， 于下 ， 为 肾 。肝 属木 而 心属 火 ， 属 金 而 降 则 肺
肾 属 水 。是 人 之 五 行 也 。 这 也 是 五 脏 生 成 的 生 理 ”
中 医研 究
２１ ０ ２年 １ 第 ２ ２月 ５卷
第１ ２期
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气 机 升 降理 论 及 其 在 肺 病 中 的运 用 探 讨
张 伟 ， 雪玲 张
（ ． 东 中 医 药 大 学 附属 医 院 肺 病 科 ， 东 济 南 ２ ０ １ ； ． 东 中 医 药 大 学 ， 东 济 南 ２ ０ １ ） １山 山 ５０ １ ２ 山 山 ５０４
摘 要 气 机 升 降 理 论 是 中 医 学 理 论 体 系 的 重 要 组 成 部 分 。
《 四圣 心 源 ・ 人 解 》中说 ： 祖 气 之 内 ， 抱 阴 阳 ， 天 “ 含
阴 阳之 间 ， 是谓 中气 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 中者 ， 也 。土分戊 己 ， 土 中气左
旋， 则为 己土 ， 中气 右转 ， 为戊 土 。戊 土为 胃， 则 己土
于 阴升 阳降 、 出 阳入 的 原 因 ， 黄 帝 内经 》 为 是 阴 《 认 问 ・天 元 纪大论 》 说 ： 天有 阴故 能 下 降 ， 有 阳 时 “ 地
展 和完善 这个 理论 ， 尤其 是 清 代 黄 元御 和 民 国时 期 的彭 子益 ， 将升 降理 论演 绎 的淋漓尽 致 ， 人 耳 目一 令
新。
该 理 论 源 自《 帝 内经 》， 千 年 来 指 导 中 医 临 床 ， 久 不 黄 几 经 衰 。 然 而 ， 代 中 医 发 展 滞 后 ， 床 疗 效 不 尽 人 意 ， 其 根 现 临 究 源 ， 因 处 方 用 药抛 弃 了 气机 升 降 学 说 。肺 为 人 身 之 娇 脏 ， 实 在 脏 腑 中其 位 最 高 ， 上 通 鼻 窍 ， 合 皮 毛 ， 受 外 邪 侵 袭 。 又 外 易
机制 。综 上所 述 ， 圆运 动之 枢 轴 即脾 胃、 、 、 、 肝 心 肺
木法 ， 肺 泻肝 来 调 畅气 机 。其 中 ， 与脾 胃 、 清 肺 肾的 关 系 尤为密 切 ， 在临床 常见 的肺 系疾病 中 ， 调肺 的 同 时需 要顾 护脾 胃或 顾 护 肾 的情 况 较 多 见 ， 而肝 肺 不 调 的实例 相对 来说较 少 。
所 主功能 者均 可影 响到肺 ， 主要有 以下几 个 。
２ １ １ 肺 与 脾 （胃） ． ．
本 方 出 自《 匮要 略 ・ 痿肺 痈 咳嗽 上 气 病脉 金 肺
证治第 七 》 日 ： 火逆 上气 ， 喉不 利 ， 逆 下气 者 ， ， “ 咽 止
肺主 摄纳 清气 ， 主运 化 而 化 生谷 气 ， 时 ， 脾 同 肺 主行 水而 脾 主运化 水 液 ， 二 者 在 气 的生 成 和 水 液 故
气 在不 断 的运 动 中 ，积 阳为 天 ， 阴 为地 ” 天 地二 “ 积 ，
者左 行也 ； 热居 南 ，燥 居 西 ， 自南 而西 ， 日燥 热 在 故 上， 上者 右行 也 ； 地者 土也 ， 土之 化湿 ， 日湿气在 中 故
气 相交感 ， 生 自然 界 ， 括人 类 在 内的万 物 。升 降 化 包
出入 是 气运 动 的 基 本 形 式 ， 称 为 “ 机 升 降 ” 简 气 ¨。 阳气轻 清 ， 向上 向外 ； 阴气 重 浊 ， 向下 向 内 。但 阴 阳
要 维 持相 对 的平衡 ， 而 构成统 一 的整 体 ， 从 则在 阳 的
一
方 面 又 当降 当人 ， 阴 的一 方 面 又 当升 当出 。对 在 由于 阴 中 有 阳 、 中 有 阴 的 缘 故 。 王 冰 在 注 《 阳 素
本 方 出 自《 匮要 略 ・ 痿肺 痈 咳嗽 上 气病 脉 金 肺
证 治第 七 》， ： 治 肺 痿 ， 唾 涎 沫 不 止 ， 燥 口 日 “ 咳 咽 渴 。 主 要用 于虚寒 肺 痿 的证 治 。 由于 肺 气 虚 寒 ， ” 既
不 能输 布津 液 ， 不 能 摄 纳 津 液 ， 致 咳 唾涎 沫 不 又 故
气 机升 降理 论 是 中医 学 理论 的精 髓 、 中医气 化 学说 的根 本 ， 也是 阴 阳学 说 在 气 机 的动 态 消长 转 化 中 的具体 运用 。古人将 自然界 的 升降 出入 引到 机体 的气 血生 化 中 ， 所谓 天人 合 一 。气 的 升 降 出入 运 即
天地 之气 在天 体运转 和 时间变 换 中就形 成 了各 种气
也 。 说 明湿土 居 于上 下 升 降之 中是 很 重 要 的 ， 土 ” 湿 既然 居 中 ， 见是 风寒燥 热 升降 之枢 可 。表 明中 土能 引导 风寒 左 行 、 热 右转 ， 主升 者 ， 燥 有 即有 主 降
者 。 土 也 分 阴 阳 ， 土 即 脾 ， 土 即 胃 。 黄 元 御 在 阴 阳
在 中 医发展 的历 史 长河 中 ， 机 升 降理 论 一直 气
指 引着 中医 临床 ， 尤其 在 中 医经 典古 籍 中体 现得 淋 漓尽 致 。现 以经典 条文 方剂 为例 ， 分别从 肺 与脾 胃 、 肾相关 的角度 ， 析气机 升 降理论 在肺病 中的运用 。 分
２ ２ １ 生 姜 甘 草 汤 ． ．
关键词 ： 气机 升 降 ； 圆运 动 ； 系疾 病／ 医病 机 肺 中 中 图分噗 号 ： ２ ３ １ Ｒ２． 文 献标 志 码 ： Ａ
半降， 未成 水 者 ， 金 ； 为 金气 性 凉 ， 而不 已 ， 凉 成 降 积 寒 ， 化 为水 。在 自然 界 ， 则 面南 而立 ， 宙 星辰 自东 宇
候 ， 东 生风 、 如 南生 热 、 生燥 、 西 北生 寒 、 中央生 湿 ， 即 气 之 五行 。道法 自然 ， 天人 一体 ， 人将这 种不 变 的 古 自然规 律推 论 到机体 中， 以五行 对应 五脏 ， 形成 了别 具 特 色 的中医体 系 ， 利 用这些 规律 养生 防病 ， 并 使人 类 得 以繁衍 生 息 。 说 圆运 动理 论 是 中 医之 魂 ， 主要 在 于 它几 千 年
２ ２ 经典 方 剂 在 气机 升 降 方 面 的 体 现 ．
肾则 构成其 轮轴 。因此 ， 当脏腑 发 生病变 时 ， 了考 除 虑本 脏病 变外 ， 应 考虑 枢 轴 的 问题 ， 轴 失调 ， 还 枢 气
机不 利 ， 同样会 影 响脏腑 功能 。 中医有很 多 方法 调 整 气 机 升 降 ， 如药 物 、 针灸 、 拔罐 等 ， 运用最 多 的 当属 药 物 。药 物治 病 的基 本作 用 不外 是扶 正祛 邪 、 除病 因 、 复气 机升 降及脏 腑 消 恢 功 能 。药物 之所 以能针 对病 情 ， 挥上 述功 效 ， 由 发 是
２ ２ ２ 麦 门冬 汤 ． ．
２ 气 机 升降理 论在 肺 系疾病 中的运 用
２ １ 与 肺 相 关 的 脏 腑 ．
肺 叶 清虚娇 嫩 ， 在脏腑 中其 位最 高 ， 因其 开 窍 又
于鼻 ， 外合 皮 毛 ， 易受 外邪 侵袭 。肺 的主要 生 理功能
为 主气 司呼 吸 、 行 水 、 百 脉 主治 节 ， 能 参 与其 主 朝 凡
由于 现 代 社 会 环 境 污 染 ， 烟 成 风 ， 系 疾 病 屡 见 不 鲜 。 本 吸 肺
１２ 圆运 动—— 中医之魂 ．
机 体 气 机升 降 法 于 自然 ， 人 通过 对 天 地运 动 古
的 观 察 ， 现 气 机 运 动 是 个 圆 运 动 ， 此 “ ” 土 发 而 圆 以
而南 、 而西 、 而北运 转不 息 ， 天三 百六 十度 ， 周 中央 居 中， 此乃 位 之 五行 。在 １ａ中 ， 着 天 地 的运 转 ， 随 又
有 春 、 、 、 ４季 ， 夏 亦 居 中 ， 乃 时 之 五 行 。 夏 秋 冬 长 此
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０１—６ １ ２ １ ． ２ ０ ２ ９ ０． ０ ２ １ ． ０
故 能 上腾 ， 以各 有 阴 阳也 。阴 阳交泰 ， 是 故化 变 由之
成 也 。 可 见 ， 气 上 升 ， 有 阳气 所 助 ， ” 阴 必 阳气 下 降 ， 必 得 阴气 以 降 －１ ＋。历代 医家 在 临床实 践 中不 断 发
为脾 。己土上 行 ， 阴升而 化 阳 ， 阳升于左 ， 为肝 ， 则 生 于上 ， 为心 。戊 土下行 ， 则 阳降而化 阴 ， 阴降 于右 ， 则
指 导 。调整 气机 升 降 ， 物 的 升 降浮 沉 是 不 可忽 略 药 的重要 因素 ， 如半 夏 降 胃气 ， 子 降肺 气 ， 苏 茯苓 健 脾 兼 升脾 气 等 。临床处 方用 药要综 合 考虑方 可药 到病
除。
止， 咽燥 口渴 但不 欲 饮 ， 以生 姜甘 草 汤 温 复 肺气 ， 治
动 是 机体 生命 活 动的根 本 ， 降出入 一旦 停 息 ， 就 升 也 意味 着生 命 活 动 的终 止 。故 《 问 ・六 微 旨大 论 》 素
日 ： 出入 废则 神 机化 灭 ， 降息 则 气 立 孤 危 。故 非 “ 升 出入 ， 则无 以生长 壮 老 已 ； 升 降 ， 无 以生 长 化 收 非 则
于各种 药物 本身 各 自具 有 若 干 特性 和作 用 ， 即药 物
的偏 性 ， 要 包 括 四 气 五 味 、 降 浮 沉 、 经 主 升 归
等 ’ 。 四气 即寒 、 、 、 ， 味 即 酸 、 、 、 热 温 凉 五 苦 甘 辛、 ， 咸 四气 和五 味 的运用 主要 以患者 体质 及五 行为
藏 。 提 示机 体 的病 变 皆 因气 机 升 降 失 调 引起 ， 治 ” 而 病 的关 键在 于 调理 气 机 升 降 ， 也 正 是 中 医治 病 的 这
宗 旨所 在 。
１ 气 机 升 降 理 论 概 述
１ １ 升 降 理 论 的 起 源 ．
来 在 中医 临床 中发挥着 不 可替代 的指 导作 用 。圆运
中 医研 究
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文 章 编 号 ：０ １ ９ ０ ２ １ ）２— ０ ３— ３ １０ —６ １ （０ ２ １ ０ ０ ０
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学 术 探 讨
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培土生 金 。此方药 物仅 有 ４味 ， 药 围绕脾 肺而 设 ， 用 肺属太 阴之脏 ， 阴 以湿 土 主 令 ， 生 姜 可 温 化 寒 太 用 饮， 即有一 定 的燥 湿 之 功 ， 可 宣肺 ； 亦 为太 阴之 又 脾 脏， 人参、 取 甘草 、 大枣 可 补脾 益 气 ， 使脾 土左 旋 ， 胃 土右转 ， 以利 肺 气 宣 降 。本 方 为调 理 气 机 升 降 的经 典方 。
文 从 中 医理 论 出发 ， 经 典 条 文 方 剂 为 例 ， 以 旨在 探 讨 气 机 升 降理 论 在 肺 系 疾 病 中 的运 用 ， 肺 系病 的 中 医 治 疗 开 拓 新 的 为
思路。 ‘
气 为 轴 。万 物分 阴 阳 ， 阳土左 升 ， 其 半 升 ， 方 未成 火 者 ， 木 ； 而不 已 ， 温成 热 ， 为 升 积 为火 ； 胃土右 转 ， 方其