消化系统和腹膜腔题库

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消化系统和腹膜腔

一、食管疾病

一)食管静脉曲张

影像表现

①X线:早期食管静脉曲张发生于食管下段,表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲;

典型表现食管中下段的皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损,管壁边缘锯齿状。

②CT检查主要用于鉴别有无食管占位。

二)食管平滑肌瘤

影像表现

①X线:主要表现为肿瘤边缘完整,光滑、锐利的充盈缺损,呈圆形、椭圆型或分叶状,切线为观察显示为半圆形凸向食管腔内之阴影。

②CT检查见于食管壁相连的软组织样密度肿块影,边缘光滑,内部密度均匀,邻近组织受压,上位食管扩张。

三)食管癌

影像表现

①吞钡后的食管造影表现为:不规则的充盈缺损,管壁边缘不规则,食管腔扩张,蠕动减弱,排空延迟及粘膜中断。

②CT可见病变段食管壁局限性增厚,边界不清,形态不规则,受压移位,上位食管扩张。

四)食管裂孔疝

影像表现

①膈上疝囊;

②疝囊内见胃粘膜且与膈下胃粘膜相连;

③CT检查通过后处理可见膈上疝囊与膈下胃想通。

二、胃疾病

一、胃癌

CT:1)早期胃癌:多见于胃窦与胃体部,CT多无阳性发现;

2进展期胃癌:①胃内大小不等的软组织块影固定于胃壁;

②胃壁增厚>0.5cm;

③胃壁柔软度消失而呈僵直硬化改变,可呈凹凸不平或结节状;

④增强以后呈不均匀强化。

三、肠道的肿瘤

一)十二指肠癌

CT:①不规则息肉样肿块,呈不均匀强化;

②肠腔变窄;

③局限性环状狭窄,肠壁僵硬;

④不能扩张及狭窄近端的十二指肠扩张或伴有胃扩张与潴留。

CT:①空肠近端肠腔内不规则软组织肿块,呈不均与强化;

②边界清晰,形状不整的环形管腔狭窄,管壁僵硬;

③肠壁粘膜皱襞破坏,远端梗阻,近端管腔扩张。

三)小肠腺瘤

CT:(本病主要靠X线钡餐造影)

①圆形或椭圆形凸向腔内的软组织肿块,轻度均匀强化;

②肿块表面光滑,境界清晰,少数可呈分叶状;

③肿瘤大于1.0cm,应警惕有恶变的可能。

四)小肠淋巴瘤

CT:①其好发部位为回肠;

②呈单发或多发息肉样软组织肿块,轻至中度强化;

③粘膜破坏轻,较少形成狭窄,狭窄与扩张夹杂存在,伴有管壁僵硬;

④部分肠壁浸润,受累官腔粘连、固定,可伴发肠套叠。

五)结肠直肠癌

CT:1)增生型:肠腔内出现不规则肿块,不均匀强化,轮廓不整,多发生于肠壁的一侧,局部肠壁僵硬平直,结肠带消失;

2浸润型:病变区官腔狭窄,常累及一小段肠管,狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁形成环状狭窄,常可引起梗阻;

3溃疡性:肠腔内较大龛影,形状多不规则,边界多不整齐,周围有不同程度的狭窄,粘膜破坏中断肠壁僵硬,结肠带消失;

4)部分可见肿大的淋巴结转移,其它脏器浸润或转移;

四、肝脏肿瘤

一)肝海绵状血管瘤

CT:1)平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或椭圆形低密度肿块,CT值约为30HU;

2)CT多期对比增强扫描过程表现“早出晚归”的特征:

①动脉期(20S~30S)见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对比增强;

②门静脉期(50s~60S)增强灶相互融合,同时向肿瘤中央扩展。

③延迟扫描(数分钟)整个肿瘤均匀增强,增强程度也逐渐下降,可高于或等于周围正常肝实质的增强密度。

二)肝细胞腺瘤

CT:①:多为肝内境界清楚,边缘光滑,密度均匀,较大低密度肿块,中心可有出血、坏死;

②对比增强后动脉期出现明显强化,而后逐渐下降至等密度,平衡期恢复为低密度,坏死区不强化;

③部分肿瘤周围形成低密度环,为脂肪变性(特异性表现)

CT:1)肝癌CT分型与病理分型相同

①巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块,呈膨胀性生长,中央可见更低密度坏死区,高密度出血或钙化;

②弥漫型结节分布更广泛,境界不清,肿块多数为低密度,少数为等密度或高密度。

2)常规进行螺旋CT多期对比增强扫描,增强过程表现“快进快出”现象。

①动脉期:肿瘤出现明显的斑片状、结节状早期增强,肝实质增强不明显;

②门静脉期:肿瘤增强密度迅速下降,肝实质明显强化。

③平衡期:肿瘤密度继续降低,肝实质继续保持高密度强化。

3)门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成:门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张,增强后出现充盈缺损及周围杂乱侧枝循环。

4)胆道系统侵犯:胆道扩张。

5)肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。

四)胆管细胞癌

CT:①平扫表现肝内边缘不清的低密度肿块,有时肿瘤内可见钙化。

②肿瘤内多表现不规则强化,30%的肿瘤对比增强有随时间的延长而逐渐增加趋势。

③肿瘤靠近肝门附近时,肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现,附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见的征象。

五)肝转移瘤

CT:①平扫见肝实质内多发圆形或类圆形的低密度肿块,密度均匀,部分内可见高密度钙化或出血,或者坏死囊变低密度区;

②增强扫描动脉期出现不规则边缘增强,门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强,平衡期对比增强消退;

③少数肿瘤中央见无增强的低密度,边缘强化呈高密度,外周有一稍低于肝密度的水肿带,构成“牛眼征”

四、肝脏肿瘤样病变

一)肝局灶性结节性增生

CT:大多数局灶性结节性增生CT无特异性表现

①平扫表现为等密度或稍低密度的肿块;

②动脉期表现明显增强,静脉期增强密度逐渐下降,最终呈较低密度;

③中央的瘢痕组织和向周围放射分布的分隔纤维无强化而呈低密度,呈“星状瘢痕征”。

二)肝囊肿

CT:①平扫肝实质内圆形低密度区,边缘锐利,境界清楚,囊内密度均匀,CT值为0HU~20HU

②增强检查后囊内无对比增强,在强化的肝实质衬托下,囊肿境界更加清楚,囊壁菲薄一般不能显示;

③合并感染则有对比增强。

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