肺功能不全ppt课件

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18
胸腔积液
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19
气胸
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20
创伤性气胸
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21
早产儿（28w)：肺泡表面活性物质￬
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肺泡表面活性物质减少的机制：
①合成与分泌减少
如Ⅱ型肺泡上皮细胞的发育不全（早产儿）；
②消耗与破坏过多
肺过度通气、肺水肿、肺部炎症等可使肺泡
表面活性物质消耗、破坏过多或被过度稀释。
80%: 直径 >2mm 气管 5cm2
20%: 直径 <2mm 气管 116cm2
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支气管哮喘 慢性支气管炎 呼吸道异物
管壁收缩 管壁增厚 管腔阻塞
气道口径减小
气道阻力增加
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胸外阻塞 中央性气道阻塞 胸内阻塞
外周性气道阻塞
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胸外中央气道阻塞
大气压力
急性
慢性
❖ 发病机制分
通气性
换气性
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8
第一节 病因和发病机制
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9
病因和发病机制
1
肺通气 功能障碍 限制性
阻塞性
2
肺换气 功能障碍
弥散障碍
肺泡通气与血 流比例失调
解剖分流↑
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10
呼吸衰竭的病因
脑部疾病
气道狭窄 或阻塞
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
呼吸肌 病变
海平面 静息 呼吸空气
Standard ① PaO2＜8kPa
(60mmHg) ② PaCO2＞6.6kPa
(50mmHg）
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4
concept
呼吸衰竭
在海平地区静息时吸入空气的条件下，由于 外 呼 吸 功 能 障 碍 ， 导 致 PaO2 低 于 6 0 mmHg (8.0kPa)， 伴 有 或 不 伴 有 PaCO2 升 高 超 过 50mmHg(6.7kPa)的病理过程。
20 +2355 20
正常人
慢性支气管炎
肺气肿
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Obstructive hypoventilation
中央性气道阻塞
胸外阻塞→吸气性呼吸困难 胸内阻塞→呼气性呼吸困难
外周性气道阻塞
小气道阻塞→ 呼气性呼吸困难
吸气 性
呼气 性
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通气不足时的血气变化
PaO2 PaCO2
胸内压
吸 气
呼 气
吸气时,胸内压￬ (负压￪),气道内压>胸内压, 减轻气道阻塞;
呼气时,胸内压￪ ，气道受压, 使气道阻塞加重.
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外周气道阻塞：
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外周气道阻塞
内径小于2mm的小支气管
依靠管周弹力纤维 牵拉保持开放状态
外周小气道特点： 壁薄、无软骨支撑； 管径随呼气吸气改变； 与管周围肺泡呈紧密连接
通气障碍引 起哪型呼衰?
单纯肺低通气时,二者呈比例关系(呼吸商R)
PaCO2是反映肺泡通气量的最佳指标
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肺泡通气量与PAO2 、 PACO2的关系
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二、肺换气功能障碍
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外周性气道阻塞
❖ 小气道狭窄在呼气时加重；
阻塞部位对呼吸的影响
吸
呼
气
气
胸内压↓→向外牵拉管壁
胸内压↑→向内压缩管壁
呼气性呼吸困难
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等压点上移
0 10
20
20 30 20
35
20
20
0
10
20
20
20
20
35 20
尾端
上游
正常
外周气
道阻塞 PPT学习交流
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肺气肿
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5
呼衰指数 (respiratory failure index,RFI)
RFI=PaO2/FiO2 RFI≤300 呼吸衰竭
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6
分类
❖ 血气改变分
Ⅰ型呼吸衰竭： PaO2↓ Ⅱ型呼吸衰竭： PaO2 ↓ PaCO2 ↑
❖ 病变部位分
中枢性
外周性
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7
❖ 病程分
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(二) 阻塞性通气不足
(obstructive hypoventilation)
由于气道狭窄或阻塞所致 通气障碍。
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❖ 气道阻力与气道口径的关系： R ∝ 1 / r4 (R: 气道阻力，r: 气道半径)
气道半径缩小 1 倍，气道阻力增加 16 倍。
❖ 气道阻力(正常人平静呼吸)：
气道压力
吸气性呼吸困难 （Inspiratory dyspnea）
吸
呼
气
气
吸气时,气道内压<大气压, 使气道阻塞加重;
呼气时,气道内压>大气压,PP减T学习轻交流气道阻塞.
28
吸气性呼吸困难的临床表现（三凹征）
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胸内中央气道阻塞
呼气性呼吸困难
（exspiratory dyspnea）
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限制性通气功能障碍的发病环节
（1）呼吸肌活动障碍： （2）胸廓的顺应性降低： （3）胸腔积液或气胸： （4）肺的顺应性降低： 肺泡表面活性物质￬
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鸡胸
漏斗胸
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吸气
呼气
多发性肋骨 吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；
骨折
呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出。
蛋白酶↑、抗胰蛋白酶↓ 弹性纤维降解
胸内负压↓，压迫小气道
肺泡扩大、数量↓ 附着点↓
对细支气管牵拉力↓ 气道阻力↑
胸内压↑ 等压点上移
呼气性呼吸困难
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用力呼气时等压点移向小气道
0
EPP 20 25 20 30
20 +3355 20
0
15
20
20
25
20 +3355 20
0
20 15 20 20
运动神经受损
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胸壁损伤
肺组织 病变
11
（肋间肌）
（膈肌）
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一、肺通气功能障碍
❖ 限制性通气不足 ❖ 阻塞性通气不足
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13
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14
(一) 限制性通气不足
(restrictive hypoventilation)
吸气时肺泡扩张受限制而引起的 肺泡通气不足。
肺功能不全
(respiratory insufficiency)
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1
Functions of lung
防御 免疫
外呼吸
血液 滤过
代谢
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2
外 呼 吸
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内呼吸 呼吸过程
3
concept
呼吸衰竭 （respiratory failure）
Concept
外呼吸功能严重障 碍→PaO2↓,伴有 或不伴有PaCO2↑ 的病理过程。
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细支气管：软骨为不规则块片
依靠管周弹力纤维 牵拉保持开放状态
终末细支气管：无软骨
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外周性气道阻塞
阻塞部位对呼吸Fra Baidu bibliotek影响
❖ 小气道狭窄在呼气时加重
❖呼气时等压点（EPP）移向小气道
等压点(equal pressure point)
呼气时，气道内压力与胸内压相等的位置