创伤院内紧急救治程序培训资料

急诊科 伤情评估
启动阈值 PHI>4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤
不稳定者
稳定者
限制性液体复苏
急诊科 紧急救治
放射科 多层螺旋CT
手术室 紧急救治
确定性手术 损害控制简明手术 计划性分期手术
ICU 复苏、致命性三联征防治
创伤外科
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院前评分（PHI）
分值 收缩压 0 >100mmHg 1 80-100mmHg 2 75-85mmHg 3 4 5 0-74 mmHg
源自文库
刀刺伤针对性检查伤口附近节段和体腔 火器伤包括范围更广 高能量钝性伤应从头到骨盆 疑骨关节、动脉伤者应包括相应肢体
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创伤腹部超声重点评估
(focused abdominal sonography for trauma, FAST)
在急诊科可常规应用，或由外科医师操作 通常用于明确腹腔内Morison 隐窝、左上腹和盆底的游离液体，可发现
损伤性质 大血管伴多脏器损伤 多体腔内致命性大出血
重要脏器损伤 严重胸部心脏血管伤 严重肝及肝周血管伤 严重胰十二指肠伤 骨盆血肿破裂和开放性骨盆骨折
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主要做法
机关文件 工作手册 知情同意书 记录单
急诊科 10min 手放术射知科情1同5m意in书 输麻血醉知科情1同0m意in书开始手术 麻检醉验知科情3同0m意in书完成检验 病输危血通科知3书0min完成合血
病人脱离危险前保持与临床医师的沟通 HIV等阳性者应立即电话通知并传真到手术室
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输血科-《严重创伤院内紧急救治绿色通 道》患者用血流程
“绿色通道”标本由相关科室派专人立即送到输血科，填写送检时间（具体到分 钟），并和输血科值班人员共同签字确认
保证A、B、O血型的RBC有10U库存；AB血型的RBC有5U库存 对 “绿色通道”申请单给予优先处理，确保在20分钟内发血 为确保救治效果，输血科与保障中心联系，派专人送血 必要时输血科主治医师以上人员到现场参加和协助救治 单次取血量红细胞≤4个单位、血浆≤400ml、冷沉淀≤10个单位、机采血小板1
将绿色通道病人列入交班，其他人员在接到同一病人但 未盖绿色通道的印章的化验单后能按急诊处理
凝血象等危急值报告 乙肝等按常规出报告
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常备10单位以上O型浓缩红细胞，5单位以上冰冻血浆， 10单位冷沉淀
30min内完成合血，与麻醉医师或创伤外科医师沟通血 型、现有血液制品储量等情况
配血完成后立即通知手术室，并根据术中要求准备所需 血液制品迅速送到手术室
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大量输血方案
（Massive Transfusion Protocol,MTP）
在大出血的急性复苏抢救过程中，以 特定的比例发送血液成分，纠正贫 血，预防凝血功能障碍救治预案
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速度是创伤救治的灵魂
黄金小时概念 气道问题可能短致数分钟 Ⅱ～Ⅲ级脾损伤可能数小时 60%创伤死亡与此阶段处理相关
张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，2009，25（2）：97-99.
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3个时间概念
院内术前时间 30-60min
手术中时间 90min
复苏时间
24h
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改进模式-缩短救治时间
个单位为宜
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输血科-RhD阴性患者的紧急用血程序
RhD阴性的男性或者非生育年龄的女性患者，若确定患者无抗-D抗体存 在，可输用交叉配血相合的Rh阳性ABO同型红细胞，家属陪伴签定 输血知情同意书，无家属向医教部请示批准
RhD阴性且生育年龄的女性，务必提前向输血科预约以便及时提供Rh阴 性红细胞；当病情危重或情况紧急时，输血科应向医教部报告，在确 定患者无抗-D抗体存在的情况下，输注交叉配血相合的Rh阳性ABO 同型红细胞；家属陪伴签定输血知情同意书；患者有抗-D抗体存在的 情况下，以抢救患者生命为原则，向医教部请示批准，同时备案。
气道梗阻 张力性气胸 开放性气胸 大量血胸 心脏压塞 浮动胸壁 急诊科紧急剖胸 ➢ 需开胸心脏按压者 ➢ 急性心脏压塞穿刺无效 ➢ 心脏穿透伤后 ➢ 气管和支气管损伤
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CRASH PLAN-避免重大漏诊
Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve
严重创伤救治多涉及多部位、多学科 标准模式 由多学科团队（MDT）全程负责其急诊
复苏、紧急手术、重症监护、稳定后的确定性手 术 缩短院内术前时间的关键是组建多学科手术团队 我国医院严重创伤救治模式发展的方向
张连阳.论严重创伤急救中的多学科团队模式.中华创伤杂志.2011，27（5）：1-3.
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紧 急 救 治 程 序
脉率 51-119次/分
呼吸 正常
> 120次/分
费力或浅表
<50次/分 <10次/分或需插管
神志 正常
混乱或挣扎、反抗 无可理解的语言
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损害控制手术适应证
生理指标 复苏和估计手术时间>90min pH<7.30 体温<35℃ 凝血机制紊乱 输血量>10U
损伤机制 高动能躯干钝性创伤 多发性躯干穿透伤
250mL以上的游离液体，不能确定来源和实质性脏器损伤的程度 腹部钝性伤FAST评估基本代替DPL 除非有明确出血来源、且除外腹部出血，对血流动力学不稳定者仍然推
荐诊断性腹腔穿刺 FAST阳性不是立即剖腹探查的指征，血流动力学稳定的患者应行CT 扫
描以确定损伤的严重度
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检验科
立即处理标本，30min内电话通知创伤外科医师或麻醉 科医师
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急诊科
二线初定是否进入，停留时间 10min内 设立专用创伤复苏区,规范放置急救设备和药品
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救治策略
颅脑损伤、面部损伤 CT 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 生命体征、伤类 四肢损伤 必要时CTA
伤口禁止探查 大血管损伤立即控制 气管移位 颈部皮下气肿 喉不完整 扩张的颈静脉
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放射影像科-CT检查
同一地点、同一体位完成多系统检查,量化实质性脏器 损伤，血流动力学稳定者应作腹部CT检查
放射科是危险之地！
接到通知后做好准备、医师到场
必要时与急救部沟通，避免在放射科等待
检查方法
检查范围
进出放射科的时间应控制在18 min内
主动报告结果,填写严重创伤绿色通道记录单
采用平扫＋增强大范围扫描 疑血管损伤原则应行血管重建 保护受伤的脊柱、肢体和骨盆