小儿心力衰竭诊断与治疗

生后1周内心衰：见于大动脉转位、未成熟儿的PDA、左心发育不良伴 室间隔缺损、完全性肺静脉异位引流、极严重的主动脉辩或肺动脉辩 狭窄及体循环动-静脉瘘等
生后1～4周心衰：动脉导管前型主动脉缩窄、重度AS、大型VSD、PDA 或联合存在单心室、共同动脉干等。
生后4～6周心衰：某些左向右分流、完全性心内膜垫缺损者。 生后6周至4个月心衰：大VSD、大PDA、冠状动脉起源异常。 处理合并急性心衰时首先需明确心血管畸形及血液动力学，然后再根
诊断新生儿窒息后心力衰竭应注意下列几点：
出生时情况稳定但24小时内出现心力衰竭青紫和呼吸急促等有宫内窘迫史或窒 息病史应考虑本病的可能
房室辩返流性杂音是重要体征之一，但并非所有患儿均有
心电图广泛T波低平或倒置是常见的表现，如果胸前导联ST段压低则为特征性表 现
彩超显示重度三尖瓣返流和肺动脉压力增高是诊断本病的重要指标该检查在除 外其它心血管疾病具有重要价值
诊断时应注意与青紫型先心、新生儿肺透明膜病、持续胎儿循环、新生儿心肌 炎等鉴别
先心合并心衰的特点及治疗
小儿时期心衰发病年龄绝大多数在3岁以下，发病原因中以先心引起者 最多见占80～90％，其中以左向右分流型最多，梗阻型也可以发生， 以心衰发生年龄可推断心脏畸形类型
出生时心衰：主要见于左心发育不良综合征、大的体循环动-静脉瘘等 。
新生儿心力衰竭的临床表现特点
以周围循环衰竭为特征 心力衰竭时心率不一定快 心力衰竭时左心与右心心力衰竭 心力衰竭与末梢循环衰竭同时存在
几种常见先天性心脏病 的区别要点
几种常见先天性心脏病的鉴别表
新生儿心力衰竭的几个特点
生理解剖特点 新生儿心肌中收缩肌成分少，泵能力低，交感神经未完全发育成熟 由于胎儿循环特点，左心储备量低 另外一些患儿出生后由于胎儿循环向成人循环过渡难以适应，临床
蛋白质 维生素
无盐饮食 低盐饮食
预防感染
避免受凉 避免交叉感染 防百度文库感染性心内膜炎发生
观察病情，防止并发症发生
注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便 秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位， 给予氧气吸入。
法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止 血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注 意供给充足的液体。
表现呈进行性发展
新生儿心力衰竭的几个特点
病因特点 先天性心脏病最多，占83.8％ 其它为肺炎、心肌病变及心律失常
新生儿心力衰竭的几个特点
症状及体征特点
患儿共同的表现为喂养困难、气促、心动过速、奔马 律、肺部闻及罗音、肝脏肿大
新生儿由于颈短及伴有呼吸困难，颈静脉扩张的观察 受到限制，更由于病情发展快仅少数患儿伴周围组织 水肿，在新生儿期除有严重的右心病变引起右心衰竭 外区分左右心心力衰竭是困难的，患儿常表现为全心 衰竭，如不及时治疗可达濒死状态，可呈循环衰竭表 现，最后出现心动过缓、心音减低、呼吸快伴广泛湿 罗音、肝明显增大等
观察有无心衰的表现。
新生儿心力衰竭的诊断标准
1：不明原因烦躁或萎糜、哺乳困难（健康新生儿一次哺乳 为10～15分钟，而有心力衰竭者则需45～60分钟）、 体重不增；
2：安静时心率>150/分、呼吸>60/分，或出现不明原因的心 率、呼吸减慢甚至暂停；
3：心音低弱或有奔马律； 4：肺部闻及干罗音或湿罗音（排除肺炎）； 5：肝肋下>3ｃｍ，或短期内进行性增大； 6：明显肺水肿；严重心力衰竭时有周围循环衰竭； 7：心脏扩大（Ｘ线及超声心动图）心胸比例>0.6；
据个体特殊性决定治疗方案
护理措施
建立合理的生活制度 供给充足的营养 预防感染 注意观察病情，防止并发症发生 心理护理
安排好 作息时间
避免引起 情绪激动
保证睡 眠休息
建立合理 的生活制度
安排适当 活动量
避免引起 大哭大闹
卧床休息
充足能量
注意营 养搭配
供给充足的营养
耐心喂养 少量多餐
避免呛咳
参照Berson1992年提出标准供参考
新生儿心力衰竭的常见原因有
先天性心脏病：复杂青紫型和大分流性心血管畸形、早产儿动脉导管 未闭等
其它有：围生期窒息后心肌损害、新生儿持续性肺动脉高压、严重心 律失常等
新生儿窒息后心肌损害 （新生儿暂时性心肌缺血）
发生率高达20～50％，其中9～21％的病例发展为心力衰竭。