瞳孔观察ppt演示课件

其他瞳孔异常——阿-罗瞳孔 特点：
• • • • 瞳孔小、不规则； 光反射消失，但调节反射存在； 散瞳药物有部分反应； 病变位于中脑；
病因：
• 梅毒感染、肿瘤、血管性病变、炎症或 脱髓鞘等病变致中脑损伤。 • 糖尿病、酒精性神经病等
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其他瞳孔异常—— 眼肌麻痹性偏头痛
特点： • 头痛 • 动眼神经受累，常有上睑下垂、瞳孔扩 大。 • 短暂性，反复发作。
脑疝继续发展
双侧瞳孔散大，光反应消失
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动眼神经损伤原因
• 外伤 ：如眼眶与眶尖骨折。 • 脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、 脑干肿瘤。 • 动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 • 其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
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传出性瞳孔运动障碍—Horner综合征
临床表现： 瞳孔缩小 上睑下垂 出汗异常 眼球内陷
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原理：可卡因作用于肾上腺素能神经末梢，阻 止肾上腺素再摄取。
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其他瞳孔异常—— 强直性瞳孔（Adie’s pupil） 特点： • 瞳孔散大，光反射及调节反射异常；
普通光线下光反射消失，强光持续照射时， 瞳孔可缓慢收缩，光停止后瞳孔又缓慢散大
诊断：毛果芸香碱（0.1%或0.05%）试验 Adie’s syndrome： •强直性瞳孔 •同时伴有节段性无汗及直立性低血压。 . 18
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其他瞳孔异常—— 瞳孔逃避
• 正常情况：光线照射一只眼睛会使瞳孔 收缩，且会出现一定程度的虹膜震颤 （ 收缩-放松交替 ）现象 。 • 瞳孔逃避：若光源在两眼之间摆动，每 支眼睛照射2~3秒，最后会令病眼瞳孔放 大。 • 见于视神经病变
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其他瞳孔异常——药物
• 导致瞳孔缩小：拟副交感药物 卡巴胆碱、 阿片制剂。 • 导致瞳孔扩大：抗胆碱能药物、 三环类抗郁药、 非甾体类抗炎药、 抗组胺药等
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三 神经系统疾病瞳孔异常
1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变）
3、其他瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等）
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传入性瞳孔运动障碍：
①单侧眼球或视交叉前神经病变, ； ②视交叉病变； ③视束病变； ④外侧膝状体至顶盖前区病变； ⑤中脑顶盖前区病变；
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传入性瞳孔运动障碍—视神经损伤
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传出性瞳孔运动障碍—— 动眼神经损伤
• 观察：瞳孔扩大、上睑下垂，眼球向上、向 内、向下运动障碍。 • 光反射：直接、间接对光反射消失 • 昏迷患者：瞳孔扩大和光反应消失是检查动 眼神经损伤的最简单方法。
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动眼神经损伤原因
• 脑疝：
• 两侧瞳孔不等大 • 瞳孔变化情况：
病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝 瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失
• • • • 瞳孔扩大 病侧直接对光反射消失 对侧间接对光反射消失 常见原因： 视乳头炎 视神经压迫 高颅压等
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传入性瞳孔运动障碍— 视交叉正中损伤
• 双眼颞侧瞳孔直接对 光反射减弱或消失 • 常见病因： • 垂体肿瘤 • 颅咽管瘤 • 结节脑膜瘤等
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传入性瞳孔运动障碍—视束损伤
• 病侧鼻侧瞳孔对光反 射减弱或消失 • 对侧颞侧瞳孔对光反 射减弱或消失 • 常见病因： •颞叶肿瘤向内侧 压迫
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传入性瞳孔运动障碍—
中脑后联合（顶盖前核）损伤
• 双侧对光反射减弱或消失 • 辐辏反射存在 即：光反射与辐辏反射分离
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传入性瞳孔运动障碍—
顶盖前区与缩瞳核之间损伤
• 病侧直接、间接对 光反射减弱或消失 • 对侧正常
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传出性瞳孔运动障碍
①动眼神经病变； ②交感神经病变； ③强直性瞳孔
神经疾病瞳孔异常
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一、瞳孔异常定义
• • • • 正常瞳孔大小约为3~4mm。 瞳孔扩大：瞳孔直径＞5mm 瞳孔缩小：瞳孔直径＜2mm 瞳孔异常指瞳孔大小、位置、形态 和对光反射等异常。
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二、瞳孔的神经支配/生理反射
• 两组平滑肌纤维控制瞳孔大小： 1、瞳孔括约肌：环形肌，由动眼神经的 副交感神经纤维支配。 缩小 2、瞳孔扩大肌：呈放射状，由交感神经 系统支配。 扩大
.Baidu Nhomakorabea
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交感神经损伤部位： 脑干：胶质瘤、Wallenberg综合征、 血管性损伤、 中枢性 颅中窝：肿瘤、肉芽肿 颈内动脉：外伤、闭塞/夹层 周围性 颈交感链：肺尖癌（Pancoast综合征） C8、T2前根：肿瘤、低位臂丛神经 麻 痹 . 16
中枢性和周围性损伤鉴别
神经节前损伤 1%可卡因 瞳孔扩大 神经节后损伤 反应轻微