阻塞性肺气肿PPT课件

阻塞性肺气肿
西安交通大学第一医院 呼吸内科
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阻塞性肺气肿的定义
简称肺气肿。是由于吸烟、感染、大气污染 等有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸 性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹 性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有 气道壁的破坏的病理改变。
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病因
主要病因是：吸烟及引起慢支的各种病因
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发病机制
未完全阐明，可能机制为：
支气管慢性炎 管腔狭窄 不全阻塞
肺泡残气
支气管慢性炎 小支气管软骨破坏 支气管慢性炎 巨噬C 蛋白水解酶 肺泡壁破坏
PMN 纸烟中的有害成分 慢性炎症 肺泡毛细血管受压 肺组织营养障碍
肺泡壁弹性
肺气肿
★ 弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说
病理改变
按累及肺小叶的部位，可将阻塞 性肺气肿分为： 小叶中央型 全小叶型
诊断：病史＋临床表现＋实验室检查
分型：1、气肿型（红喘型，PP型，A型）： 以高度肺气肿为主要表现。
2 、 支 气 管 炎 型 （ 紫 肿 型 ， BB型 ， B 型）：以反复支气管炎症为主要表 现。
3、混合型
鉴别见表（P22）
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治疗
目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力
注意：
解除气道阻塞的可逆因素；
80％预计值。残／总比值≥40%说明肺过度 充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义
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实验室及其他检查
4、动脉血气分析：早期无变化；随病情 进展可出现PaO2↓或／和PaCO2↑，及呼 吸性酸中毒。
5、血液及痰液检查：
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并发症
1、自发性气胸 2、肺部急性感染 3、慢性肺源性心脏病
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诊断与鉴别诊断
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病理生理
早期 小气道病变 闭合气量，MMFR
中期
通气障碍
FEV1／FVC ，MVV 残气，残／总
终末期 换气障碍
V/Q失调，弥散障碍 （呼吸衰竭）
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临床表现
1、症状：不同程度的呼吸困难；通气障碍表现 2、体征：肺气肿的体征
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实验室及其他检查
1、X线检查：
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实验室及其他检查
2、心电图检查 3、呼吸功能检查：FEV1/FVC%＜60％，MVV ＜
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预后与预防
主要是预防慢性支气管炎及其进展
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控制咳嗽和痰液生成；
消除和预防气道感染；
控制各种合并症，如低氧血症和血管收缩；
避免吸烟和刺激物，以及各能引起本病加重 的所有因素；
解除精神焦虑和忧郁。
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治疗
措施： 1、支气管舒张药物的应用： 2、急性发作时抗生素的使用： 3、呼吸肌功能锻炼： 4、家庭氧疗：LTOT 5、康复治疗： 6、手术治疗：肺减容手术