腰椎间盘突出症的针刀治疗
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静脉通常见于这些脂肪层内。
三、椎间盘的血管和神经
• 成人椎间盘几乎无血管， • 仅纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入， • 多在椎间盘的前后缘。 • 在胎儿和幼儿时期，每个椎间盘皆由三条动脉供血。
椎间盘的神经分布与 血管相似，
在纤维环的周边有丰 富的神经末梢，
其深部、软骨板和髓 核内无神经纤维。
• 性别之间椎间盘面积有明显差异： • 男性椎间盘面积大于女性， • 下腰椎椎间盘面积L3~4稍大于L4~5， • 而L4~5又稍大予L5~S1。 • 椎间盘与相邻腰椎椎体高度比值，成人为0.3~0.6。
腰骶椎间盘的后缘正常呈平直或轻度后凸。 • 在腰骶椎间盘的后缘与硬膜囊的前面之间有丰富
的硬膜外脂肪， • 这对解释CT图像有很大帮助，显影清晰的硬膜外
二、椎间盘的解剖特点
• 腰椎间盘的矢状断面，中部膨出， • 前后两端较大，稍内有一缩窄， • 全体犹如横置的花瓶， • 两侧如瓶口、瓶底及其颈部。 • 同一椎间盘上、下椎体软骨终板断面的厚度， • 在左、右矢状面前、中、后三点处的厚度差异无显
著性。 • 不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同， • L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5又略薄。
• 椎弓板较厚，略向下后倾斜。 • 椎孔呈三角形，较小。 • 腰椎的上关节突由椎弓根发出， • 向内与上一节腰椎的下关节突相接， • 椎间关节的方向呈矢状位， • 但向下逐渐变成斜位。 • 横突关节突间部称狭部。 • 第三腰椎横突最长， • 附于其上的肌肉若强烈收缩， • 可产生撕托性骨折。 • 腰椎的棘突呈板状，水平伸向后方。
前部和两侧部主要接 受窦椎神经的纤维。
• 窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干， • 接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名
返神经。
• 窦椎神经先贴行于椎间盘后面， • 发升、降支沿后纵韧带两侧上、下行， • 可各跨两个椎间盘， • 共分布至四个椎体， • 其横支可与对侧吻合。
窦椎神经分布于椎管 内诸结构，
腰椎间盘突出症的针刀治疗
忠告与思考！
1、目前针刀已成为国内治疗腰椎间盘突出症的常用方 法之一；
2、但是绝大多数在针刀治疗的同时会配合其他方法； 如封闭、骶管注射、推拿和牵引等。
3、其中针刀疗法的理论基础和操作的主观性较强！ 4、有些理论基础多为推测和臆断！ 5、针刀操作也多是凭操作者手下的感觉而定！ 6、缺乏客观性，也缺乏解剖学基础的支持！ 7、一些论述自相矛盾，如是否切割黄韧带、是否刺入
• 腰5根动脉大都是髂腰动脉的分支，少数直接由髂 总或髂外动脉发出，进入椎间孔，根静脉汇入髂 腰静脉或髂总静脉。
• 在此拱形隧道内，神经根居于内侧，血管在外侧。
• 何国栋将L5～S1椎间盘穿刺区分为前区、侧区和 后外侧区。
• 前区间隙宽，面积大，穿刺安全，缺点是需经过 腹腔，操作时要用腹腔镜引导。
组织学观察，其感觉 神经末梢在；
该结构可解释侧隐窝 狭窄、腰椎间盘突出 压迫而造成的剧烈疼 痛。
后纵韧带、
密
硬脊膜的前部、
度 最
神经根袖、
高
椎管内前静脉丛的静脉壁等
次
椎骨骨膜及
之
硬脊膜侧部
硬脊膜囊后部 及黄韧带内部
最为稀少
四、腰椎间盘穿刺入路解剖要点
1、L4~5椎间盘的毗邻；
• L4~5椎间盘的左前面为腹主动脉， • 右前面为下腔静脉， • 左、右交感干分别位于椎间盘与腹主动脉、下腔
• 侧区由于周围神经、血管的位置差异，以及髂腰 静脉或其属支的出现率颇高，位置和行程变化莫 测，有40％刺伤神经或血管的可能性，若刺破髂 总静脉或髂腰静脉主干有大出血的危险。
• 当穿刺角度大于90度时，穿刺针有可能伤及盲肠。 后外侧穿刺人路浅，采用直针穿刺时无需在髂骨 上钻孔，操作简便，不经过腹腔，所以L5～S1椎 间盘宜首选侧后方入路。
椎管?
腰椎应用解剖
一、椎间盘的组成
腰部椎间盘有5个； 即L1~2、
L2~3、 L3~4、 L4~5、 L5~S1。
• 椎间盘由；
纤维环、 髓核、 透明软骨终板 和sharpey纤维组成。
Baidu Nhomakorabea
• 纤维由坚韧的纤维组织环绕而成， • 外层主要是I型胶原纤维，排列密集， • 部分胶原纤维插入椎体； • 内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维， • 与外层相比，缺乏明显的板状排列。
化，引起腰腿痛。
• 在幼儿期，髓核的结构与纤维环可明显分开， • 到老年时，由于椎间盘纤维变粗，两者的分界不
明显。 • 不同年龄段髓核的密度不同， • 密度随年龄的增长而增大。 • 胎儿时期，椎间盘的血管来自周围组织和椎体， • 椎体的血管穿过软骨板至纤维环的深部； • 出生后，血管逐渐闭锁，12岁左右完全闭锁。 • 成人除纤维环周边外，其他部分无血管存在， • 髓核和纤维环的营养靠周边组织渗透供应。
静脉之间， • 两侧为腰大肌及其筋膜、后腹膜及腹腔脏器， • 腰丛位于腰大肌深部、横突的前方，腰丛与横突
间隔以少量的肌纤维。
2．L5～S1椎间盘的毗邻；
• L5～S1椎间盘前厚后薄，
• 前面隔后腹膜与腹腔脏器相邻，两侧为髂腰肌、 L5神经根、髂总静脉。
• L5神经根自L5～S1椎间孔穿出后走行于第5腰椎横 突、髂腰韧带与骶骨翼之间形成的拱形隧道内。
• 髓核；
位置；腰部位于椎间盘中 心的稍后方，
外观；呈半透明的凝胶状，
组成；软骨基质 胶原纤维，
通过Sharpey纤维附于椎 体骺环。
• 透明软骨终板是椎体的上、下软骨面， • 构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。 • Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层， • 主要由胶原纤维组成，无软骨基质。 • 椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱 • 并维持其排列，允许椎骨间的相互运动， • 同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。 • 腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系， • 椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变
五、椎体
• 腰椎椎体有5块，因负重较大，所以椎体体积大， • 呈肾行，横径大于矢状径； • 又因发生腰曲的缘故，其前后缘高度之比较低， • 仅为0.88。但自腰1以下逐渐升高，腰5最大，达1.17，
男女基本相同。 • 腰椎的椎弓根伸向后外，椎上切迹较小， • 自腰1向下矢状径顺序下降， • 而椎下切迹较大．上下区别不大。
三、椎间盘的血管和神经
• 成人椎间盘几乎无血管， • 仅纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入， • 多在椎间盘的前后缘。 • 在胎儿和幼儿时期，每个椎间盘皆由三条动脉供血。
椎间盘的神经分布与 血管相似，
在纤维环的周边有丰 富的神经末梢，
其深部、软骨板和髓 核内无神经纤维。
• 性别之间椎间盘面积有明显差异： • 男性椎间盘面积大于女性， • 下腰椎椎间盘面积L3~4稍大于L4~5， • 而L4~5又稍大予L5~S1。 • 椎间盘与相邻腰椎椎体高度比值，成人为0.3~0.6。
腰骶椎间盘的后缘正常呈平直或轻度后凸。 • 在腰骶椎间盘的后缘与硬膜囊的前面之间有丰富
的硬膜外脂肪， • 这对解释CT图像有很大帮助，显影清晰的硬膜外
二、椎间盘的解剖特点
• 腰椎间盘的矢状断面，中部膨出， • 前后两端较大，稍内有一缩窄， • 全体犹如横置的花瓶， • 两侧如瓶口、瓶底及其颈部。 • 同一椎间盘上、下椎体软骨终板断面的厚度， • 在左、右矢状面前、中、后三点处的厚度差异无显
著性。 • 不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同， • L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5又略薄。
• 椎弓板较厚，略向下后倾斜。 • 椎孔呈三角形，较小。 • 腰椎的上关节突由椎弓根发出， • 向内与上一节腰椎的下关节突相接， • 椎间关节的方向呈矢状位， • 但向下逐渐变成斜位。 • 横突关节突间部称狭部。 • 第三腰椎横突最长， • 附于其上的肌肉若强烈收缩， • 可产生撕托性骨折。 • 腰椎的棘突呈板状，水平伸向后方。
前部和两侧部主要接 受窦椎神经的纤维。
• 窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干， • 接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名
返神经。
• 窦椎神经先贴行于椎间盘后面， • 发升、降支沿后纵韧带两侧上、下行， • 可各跨两个椎间盘， • 共分布至四个椎体， • 其横支可与对侧吻合。
窦椎神经分布于椎管 内诸结构，
腰椎间盘突出症的针刀治疗
忠告与思考！
1、目前针刀已成为国内治疗腰椎间盘突出症的常用方 法之一；
2、但是绝大多数在针刀治疗的同时会配合其他方法； 如封闭、骶管注射、推拿和牵引等。
3、其中针刀疗法的理论基础和操作的主观性较强！ 4、有些理论基础多为推测和臆断！ 5、针刀操作也多是凭操作者手下的感觉而定！ 6、缺乏客观性，也缺乏解剖学基础的支持！ 7、一些论述自相矛盾，如是否切割黄韧带、是否刺入
• 腰5根动脉大都是髂腰动脉的分支，少数直接由髂 总或髂外动脉发出，进入椎间孔，根静脉汇入髂 腰静脉或髂总静脉。
• 在此拱形隧道内，神经根居于内侧，血管在外侧。
• 何国栋将L5～S1椎间盘穿刺区分为前区、侧区和 后外侧区。
• 前区间隙宽，面积大，穿刺安全，缺点是需经过 腹腔，操作时要用腹腔镜引导。
组织学观察，其感觉 神经末梢在；
该结构可解释侧隐窝 狭窄、腰椎间盘突出 压迫而造成的剧烈疼 痛。
后纵韧带、
密
硬脊膜的前部、
度 最
神经根袖、
高
椎管内前静脉丛的静脉壁等
次
椎骨骨膜及
之
硬脊膜侧部
硬脊膜囊后部 及黄韧带内部
最为稀少
四、腰椎间盘穿刺入路解剖要点
1、L4~5椎间盘的毗邻；
• L4~5椎间盘的左前面为腹主动脉， • 右前面为下腔静脉， • 左、右交感干分别位于椎间盘与腹主动脉、下腔
• 侧区由于周围神经、血管的位置差异，以及髂腰 静脉或其属支的出现率颇高，位置和行程变化莫 测，有40％刺伤神经或血管的可能性，若刺破髂 总静脉或髂腰静脉主干有大出血的危险。
• 当穿刺角度大于90度时，穿刺针有可能伤及盲肠。 后外侧穿刺人路浅，采用直针穿刺时无需在髂骨 上钻孔，操作简便，不经过腹腔，所以L5～S1椎 间盘宜首选侧后方入路。
椎管?
腰椎应用解剖
一、椎间盘的组成
腰部椎间盘有5个； 即L1~2、
L2~3、 L3~4、 L4~5、 L5~S1。
• 椎间盘由；
纤维环、 髓核、 透明软骨终板 和sharpey纤维组成。
Baidu Nhomakorabea
• 纤维由坚韧的纤维组织环绕而成， • 外层主要是I型胶原纤维，排列密集， • 部分胶原纤维插入椎体； • 内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维， • 与外层相比，缺乏明显的板状排列。
化，引起腰腿痛。
• 在幼儿期，髓核的结构与纤维环可明显分开， • 到老年时，由于椎间盘纤维变粗，两者的分界不
明显。 • 不同年龄段髓核的密度不同， • 密度随年龄的增长而增大。 • 胎儿时期，椎间盘的血管来自周围组织和椎体， • 椎体的血管穿过软骨板至纤维环的深部； • 出生后，血管逐渐闭锁，12岁左右完全闭锁。 • 成人除纤维环周边外，其他部分无血管存在， • 髓核和纤维环的营养靠周边组织渗透供应。
静脉之间， • 两侧为腰大肌及其筋膜、后腹膜及腹腔脏器， • 腰丛位于腰大肌深部、横突的前方，腰丛与横突
间隔以少量的肌纤维。
2．L5～S1椎间盘的毗邻；
• L5～S1椎间盘前厚后薄，
• 前面隔后腹膜与腹腔脏器相邻，两侧为髂腰肌、 L5神经根、髂总静脉。
• L5神经根自L5～S1椎间孔穿出后走行于第5腰椎横 突、髂腰韧带与骶骨翼之间形成的拱形隧道内。
• 髓核；
位置；腰部位于椎间盘中 心的稍后方，
外观；呈半透明的凝胶状，
组成；软骨基质 胶原纤维，
通过Sharpey纤维附于椎 体骺环。
• 透明软骨终板是椎体的上、下软骨面， • 构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。 • Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层， • 主要由胶原纤维组成，无软骨基质。 • 椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱 • 并维持其排列，允许椎骨间的相互运动， • 同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。 • 腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系， • 椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变
五、椎体
• 腰椎椎体有5块，因负重较大，所以椎体体积大， • 呈肾行，横径大于矢状径； • 又因发生腰曲的缘故，其前后缘高度之比较低， • 仅为0.88。但自腰1以下逐渐升高，腰5最大，达1.17，
男女基本相同。 • 腰椎的椎弓根伸向后外，椎上切迹较小， • 自腰1向下矢状径顺序下降， • 而椎下切迹较大．上下区别不大。