风湿性心脏病病人的护理

• 七 治疗 入院后予以低盐饮食，心电监护，华法林抗凝， 阿托伐他汀调脂，速尿、安体舒通片利尿，地高 辛强心，坎地沙坦、倍他乐克抑制心肌重构，维 持水电解质平衡等对症支持治疗。考虑患者合并 肺部感染，请示姚琪主任医师续用急诊用药头孢 唑肟针1.5 ivgtt bid抗感染，予一级护理、陪伴、 低盐饮食，测体重１次／日，鼻导管吸氧，流量2 升/min。
• 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏 炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病,是我国常见 的一种心脏病，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者 中女多于男。 • 受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣,也可以 几个瓣膜同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并 缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风 湿性关节炎。 • 早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳 嗽、乏力、阵发性呼吸困难等,并进而产生心脏增大、心 律失常，一般经过10～15年逐步出现心力衰竭。
辅助检查
X线：左房大 右室大 左心耳大
肺部可见KerleyB线，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af
DCG：明确/量化MS的主要方法
房颤！
肺瘀血、肺动 脉高压，右室 后负荷增加
右室肥大
右心 衰
临床表现
• 早期可无症状，心功能失代偿后，可出现 活动后胸闷、气短、乏力，阵发性呼吸困 难。严重时端坐呼吸，咯血等，晚期出现 明显的浮肿、少尿等右心衰竭的表现。查 体可见到明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫 红），心尖部触到舒张期震颤以及伴在心 功能不全的阳性体征。
六 功能性健康形态
1. 健康感知-健康管理型态:患者于20余年前无明显诱因下出 现胸闷气促，以活动后如快走或爬楼时明显，无胸痛黑矇 晕厥，无双下肢浮肿，无阵发性呼吸困难和端坐呼吸，曾 在本院就诊，诊断“风湿性心脏病、房颤、心力衰竭”，平 时服用“速尿、安体舒通片、卡托普利”等药，胜任轻便活 动。1周前可能受凉后胸闷气促再发，严重时爬1楼需休息 2次，伴咳嗽咳黄白痰，无胸痛，无端坐呼吸，偶畏寒， 来本院门诊，考虑“风湿性心脏病、心力衰竭、肺部感染” ，予以“头孢西丁针”等处理，白天咳嗽减少，但夜间咳嗽 多，为进一步诊治，收住入院。 2. 营养-代谢型态:平时饮食为米饭、面条为主，平时饮食清 淡，不挑食。 3. 排泄型态功能:每天解黄色成形软便1次，通畅。
风湿性心脏病病人的护理
内二科
查房内容： 风心病 二尖瓣关闭不全
病史介绍
一 基本资料 38床 章小贞 女 43 岁 浙江农民 住院号 01213156 二 主诉即现病史 “反复胸闷气促20余年，再发伴咳嗽1周”予2014-07-25-09:30入院。 体格检查：T：37.0℃ P：96次/分 R：22次/分 BP：102/57mmHg，心率 102次/分，律绝对不齐。精神尚可，意识清，颈静脉无怒张，左下肺呼吸音 较右侧低，未及明显啰音。心界扩大，心尖部可及3/6级SM，双下肢无水肿， 四肢肌力大致对称。入院诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，心房颤动， 心功能ＩＩＩ级，肺部感染 入院时压疮危险因素评分分，跌倒坠床评分4分。 心电图：心房颤动，电轴左偏，异常Q波（I、aVL） 头颅、胸部ＣＴ：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，左侧软化灶，提示左下叶炎 性病变，心脏明显增大 电解质：K3.6mmol/l Na 134.4mmol/l
（一）症状
左心衰表现＋右心衰表现
（二）体征
1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。
并发症
• • • • • • 心房颤动：相对早期的并发症 急性肺水肿：重度二尖瓣狭窄的严重并发症 血栓栓塞:心房血栓形成 右心衰竭：晚期常见并发症 感染性心内膜炎： 肺部感染
• 7-29无胸闷气促，少量咳嗽咳白痰，咳痰 畅，情绪稳定，律绝对不齐。 • 超声示1.风湿性心脏病：二狭（重—）、二 尖瓣口面积1.58㎡，主闭（重），二闭 （重），三闭（中），左房巨大，左室大， 右房、右室偏大，房颤，左心收缩功能减 退。2.静息状态下估测肺动脉收缩压 10.3mmHg，舒张压8.4mmHg。双侧颈动 脉内膜至中层偏厚，未见斑块形成。
病情变化
• 7-26床上活动后稍感胸闷气促，少量咳嗽 咳白色粘痰，口唇稍绀，高斜坡位休息， 精神稍软，情绪稳定，大便通畅。B型纳尿 肽定量测定（BNP)：360.9pg/ml。已知饮 食，活动，勿用力排便，勿饱餐，主管医 生，责任护士等，再予疾病，药物等宣教。 CT示心影明显增大，以左心房为著，两肺 炎症性病变，两侧局部胸膜增厚。
• 4.护理评价：病人经过对症处理后，31日 后未再有腹泻发生
知识缺乏
• 1.护理评估：患者发病30年来，病程一直呈进展 性，症状每逢感冒或情绪激动后发作，缺乏对疾 病相关的保健知识，护理重点加强此方面的宣教， 使病人对自身疾病有正确的认识 • 2.护理目标：患者能够主动询问疾病的相关知识， 知道采取保健措施来控制症状和延缓疾病进展
• 三 既往史：既往体健，去年正月出现“脑梗死”，治疗 后无明显后遗症，否认高血压、糖尿病，否认肝炎，结核 等传染病史，否认重大外伤史，否认手术史，否认中毒、 输血史，否认明显的食、药物过敏史，否认药物成瘾，预 防接种史不详。 • 四 个人史：出生于本地，生长于本地，文化程度小学， 职业农民，否认疫区拘留史，否认其他特殊嗜好，否认毒 品接触史，家庭关系和睦。 • 五 家族史： 父母去世，死因不详，有3兄1姐1妹体健， 家族中无类似疾病患者，否认传染性、遗传性、家族性疾 病。
壁血栓，心电图有无心房颤动；凝血四项有无异常等。 （2）病情观察：脑栓塞：神志和精神改变、 肺栓塞：突然胸痛、气急、发绀、 肢体栓塞：疼痛，肢体变白、发绀 （3）休息与活动：鼓励病人翻身、活动按摩下肢。 左房有巨大附壁血栓的绝对卧床休息。 （4）遵医嘱用药：如抗心律失常、抗血小板聚集药。 • 4.护理评价：病人出院时未发生血栓。
• 7-30床边活动后无胸闷气促，无咳嗽咳痰， 精神一般，情绪稳定，夜间能平卧位休息， 胃纳睡眠可，律绝对不齐，大便通畅。 Braden评分17分，坠床跌倒评分4分。 • 7-31床边活动后无胸闷气促，无咳嗽咳痰, 大便通畅，情绪稳定，胃纳可，睡眠好， 心律绝对不齐。
八 存在的护理问题
1. 2. 3.
病因
创伤 炎症
风湿性炎 症
缺血性坏死
病因
粘液样变性
先天性畸形
退行性改变
二尖瓣狭窄病理
正常：4-6cm2 轻度：>1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: <1 cm2
病理生理
(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响
二尖瓣开口面积 正常 轻度狭窄 中度狭窄 4～6cm2 1.5～2.0cm2 1.0～1.5cm2 左房室跨瓣压差 0（舒张期 ） 轻度升高 中度升高 左房压 正常 轻度升高 中度升高
4.活动-运动型态:患者是无工作的家庭主妇，平时活动不多。 5.睡眠-休息型态:生活规律，睡眠好。 6.认知-感知型态:小学文化，认知感知不良。 7.自我感知-自我概念型态：积极乐观对待自己的疾病，能够 配合治疗。 8.角色-关系型态；与人沟通良好，家庭关系和睦，进入病人 角色。 9.性-生殖型态: 岁结婚，育有子；体健 。 10.应对-应急耐受型态：遇到较大问题能与家人商量，积极 应对。 11.价值-信念型态：信仰佛教。
潜在并发症：血栓
• 1.护理评估：病人存在心房颤动且左房增大，心排出量下 降，增加了发生血栓的危险性。病人之前已经发生过脑栓 塞，所以要密切观察发生体循环血栓的征象。
• 2.护理目标：病人在住院期间内不发生血栓。
潜在并发症：血栓
• 3.护理措施：
（1）评估栓塞的危险因素：阅读超声心动图，注意有无附
3.护理措施: (1)开始时尽量卧床休息，取舒适体位，生活由医护人员 或家属照顾。当病情好转时，应尽早作适量的活动， 以预防并发症的发生。 (2)活动过程中监测：若活动过程中有呼吸困难、心慌、 气短等任何不适时，应暂停活动，并以此 作为限制最 大活动量的指标 4.护理评价：病人由入院时的卧床休息过渡到床边小坐， 并偶能自行进餐，过程中无不适发生，现在床边走动 后无胸闷气急情况。
重度狭窄
<1.0cm2
>20mmHg
>25mmmHg
病理生理
(2）左心房压升高对肺循环的影响
左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑
↓
肺淤血→肺水肿 （PCWP↑↑) (3）肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全
（二）发病机制
血液自左房到 左室受阻，左 心房不能正常 排空 左房压 力增高
• 用药指导和病情监测 告诉病人遵医嘱坚持用药的重要性， 指导用药方法。定期门诊复查。如有手术适应症者告知病 人尽早择期手术，以免失去最佳手术时机。一旦发生感染 应尽快就诊，以免病情加重。在拔牙、内镜检查、导尿术、 分娩、人工流产等手术操作前应告知医生自己有风心病史， 便于预防性使用抗生素。 • 4.护理评价：患者出院时增加了对疾病相关一面的了解， 并保证遵从出院医嘱和出院指导
腹泻
• 1.护理评估：7月30日和7月31日又出现腹泻症状， 可能与饮食不当，或继发肠道感染有关，护理重 点在于及时纠正腹泻症状，监测水电解质变化。 • 2.护理目标：病人的腹泻症状得到控制，大便正 常
• 3.护理措施：（1）活动与休息：卧床休息，注意腹部保 暖，可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次 数，并有利于腹痛等症状的减轻 • （2）饮食选择：以少渣、易消化饮食为主，避免生冷、 多纤维、味道浓烈的刺激性食物 • （3）用药护理：应用斯密达、加斯清等止泻药物，并可 根据粪检结果静脉点滴敏感类抗生素药物，同时根据水电 解质变化情况适当补充液体 • （4）肛周皮肤护理：排便次数频繁时，注意观察肛周皮 肤有无糜烂及感染等受损情况，排便后用温水及时清洗肛 周，保持清洁干燥 • （5）病情监测：包括排便情况、全身情况及血生化指标， 以及时监测腹泻症状有无控制或有无继发其他症状
概述
• 体循环(大循环)回 来的血液回到右 心房→(三尖瓣)右 心室→(肺动脉瓣) 肺→肺循环(小循 环)→肺静脉→左 心房→(二尖瓣)左 心室→(主动脉瓣) 主动脉→体循环
心瓣膜的功能
防止心房和心室在收缩或舒张时出现 血液返流，保证循环血液朝一个方向流动。
二尖瓣
肺动脉瓣
三尖瓣
主动脉瓣
概述
焦虑
• 1.护理评估：病人发病已30年，且病程呈进展性， 日常生活严重受限，几乎完全靠家人照顾，容易 产生受挫情绪，护理重点在于向病人解释疾病进 展与情绪的关系，疏导病人和家属的担忧 • 2.护理目标：病人和家属的焦虑感减轻，积极配 合各项治疗
焦虑
• 3.护理措施：
• （1）告知病人保持心境平和，通过避免诱因，合理用药 可控制病情进展，缓解症状，相反焦虑可加重病情 • （2）提供良好的休息环境，尽量减少外界不良刺激 • （3）多巡视、多关心病人，鼓励病人充分表达自己的感 受,建立良好的护患关系 • （4）让病人最亲近的家属或朋友陪伴病人，给予细心的 照顾和有效的安慰，减轻病人的孤独感 • 4.护理评价：病人住院期间治疗依从性好，无明显不良情 绪发生
4.பைடு நூலகம்
活动无耐力：与二尖瓣关闭不全致体循环淤血有关 潜在并发症：心律失常，猝死，栓塞 等 焦虑：与慢性病程、病情反复发作且呈加重趋势、担心疾 病预后有关 知识缺乏：与患者文化程度相对较低。
活动无耐力
1.护理评估：入院时病人只能卧床休息，床上活动时稍 感胸闷气急。 2.护理目标：病人循活动计划，主诉活动耐力增加，下 床活动后无胸闷气急发生。
• 3.护理措施： • 疾病知识指导 告知病人及家属本病的病因和病程进展特 点。指导病人尽可能改善居住环境中潮湿、阴暗等不良条 件，保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足。适当锻 炼，加强营养，提高机体抵抗力，预防风湿活动。注意防 寒保暖，避免与上呼吸道感染病人接触，预防感染。避免 重体力劳动、剧烈运动或情绪激动而加重病情。