感染性休克的护理常规精编WORD版
感染性休克的护理措施
感染性休克的护理措施
1、补充血容量。
通知医师，立即给予心电监护、持续吸氧，密切观察患者生命体征，包括体温、呼吸、血压、脉搏、尿量及意识状况，建立静脉通路，及时补液，血浆或全血，以恢复循环血量。
2、控制感染。
应用抗感染药物，及时处理原发病灶，以后再根据药物敏感试验调整敏感抗生素。
3、纠正酸碱失衡。
感染性休克患者常伴有不同程度的酸中毒，补充血容量的同时可静滴5% 碳酸氢钠。
4、药物治疗。
血压较低者可应用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。
必要时应用糖皮质激素，抑制炎症介质的释放，缓解全身炎症反应。
5、另外还需观察患者皮肤色泽及肢端温度情况，表现为面色苍白、出冷汗、全身皮肤出现花斑、瘀斑等。
休克的护理常规【范本模板】
休克的护理常规【评估】1、症状：脉搏细速、血压下降、脉压缩小、湿冷，少尿，神志障碍和全身代谢紊乱等一系列症状。
2、体征:皮肤苍白，生命体征变化.3、心理状况。
【护理措施】一、症状护理：1. 体位：取休克卧位（头躯干抬高15-20度，下肢抬高20—30度）,心源性休克同时伴有心力衰竭的病人取半卧位。
2。
建立静脉通道:输液扩容是抗休克治疗的首要措施。
对于严重的病人，应建立2·3条静脉通道。
合理安排输液顺序（先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾），遵医嘱及时、正确给药。
3。
给氧：建立和维持呼吸通畅，及时吸痰、给氧，必要时给予人工呼吸、气管插管或气管切开。
4.尽快消除休克原因：如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡)，抗过敏,抗感染。
二、一般护理1、饮食：可给予高热量，高维生素的流质饮食,不能进食者或给予鼻饲.2、休息和运动：绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。
3、环境和安全：保持环境安静,减少焦虑，空气新鲜,室内温湿度适宜,防止交叉感染.若出现精神神经症状,如烦躁不安等,须加强防护,防坠床。
4、做好口腔、皮肤、管道和褥疮护理。
注意四肢保暖,改善末梢循环。
5、病情观察:持续监测意识、瞳孔、皮肤温度及颜色，血压、心率、呼吸、尿量，详细记录病情变化及液体出入量。
监测心、肺、肾、脑、水、电解质、酸碱平衡等情况。
6、置尿管：严重休克的病人早期一般有尿失禁的情况，而大手术或严重创伤的病人则有尿潴留的可能，及早插尿管,可有助于排尿。
记录尿量和尿比重，了解肾功能。
7、抽血备血：根据临床表现，血压，CVP酌情输入全血或血浆制品.8、镇静止痛：烦躁不安给予适量镇静剂。
疼痛者予哌替啶50—100mg或吗啡5—10mg，肌肉注射或静脉推注。
但必须在诊断不需要做精神系统体征观察使用。
8、用药护理:（1）输液量与速度的安排(2）血管活性药物的护理（3)激素应用的护理（4)用于纠正酸碱平衡紊乱的药物护理9、心理护理：安慰病人，缓解病人紧张、恐惧的心理，使病人积极配合治疗和护理。
感染性休克的护理常规
熏染性戚克的照顾护士惯例之阳早格格创做【临床表示】熏染性戚克(septic shock)是指由熏染引起的齐身炎症反应，陪随器官功能障碍、构造灌注没有良或者矮血压；正在赋予脚量液体复苏后仍无法纠正持绝性矮血压、矮灌流状态或者器官功能障碍的危沉概括征.1.熏染的表示：（1）熏染源或者病灶的表示（2）收热或者矮体温（3）心动过速、呼吸慢促（4）黑细胞（WBC）计数降下或者下落、C反应蛋黑（CRP）降下（5）病本体查看阳性（1）皮肤：温度、惨黑、花纹，唇甲收绀（2）意识情况：慢躁没有安，神志浓漠，意识没有浑（3）尿量情况：尿量少，尿比沉降下（4）心率、血压：心率加快、脉搏细强、血压落矮（5）血气分解：提示中度矮氧血症战代开性酸中毒.除非存留宽沉呼吸肌疲倦，PaCO2常常仄常或者仅沉度降下.（6）乳酸明隐降下【瞅察重心】1.瞅察神志变更.2.瞅察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律、血氧鼓战度3.瞅察并记录尿的颜色、量及性状.4.瞅察患者齐身皮肤及终梢的温度及色泽变更，相识终梢循环情景.5.监测黑细胞、C反应蛋黑（CRP）、血气分解及乳酸变更.【照顾护士步伐】1.备齐百般慢救药品及东西，协同医死举止抢救.赶快修坐起码二条以上静脉通路，以备抢救用药.2.千万于卧床戚息，与仄卧位或者中凸卧位，防止没有需要的挪动变化.3.包管供氧，精确赋予氧疗，瞅察病人呼吸、SPO2变更，并瞅察氧疗效验.4.脆持呼吸讲通畅，需要时修坐人为气讲止板滞通气，举止气管内吸痰，瞅察痰液的颜色、量、性状.5.周到监测血流能源教变更：心率、血压、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血气分解、终梢血管充盈时间等，出现非常十分即时报告医死.6.需要时留置尿管，庄重记录每小时尿量及本量，.7.监测患者意识状态、瞳孔的变更，创造非常十分即时报告医死.8.注意瞅察患者皮肤干热情况，需要时加盖棉被.9.干佳各项前提照顾护士，防止压疮、坠积性肺炎、尿路熏染等并收症的爆收.10.特殊用药的照顾护士，如血管活性药物，注意瞅察药物效验.11.需要时赋予情绪照顾护士，减少其恐惊或者焦慢程度.【健壮培养】1.背患者介绍病区环境，抚慰患者，减少患者紧弛情绪，协帮患者竖坐战胜徐病的自疑心.2.背醉悟患者介绍戴气管插管、有创血压监测、留置尿管等有创性支配的手段及需要性，以博得协同.3.告知患者活动办法，防止导管滑脱或者不料事变爆收.4.告知醉悟患者与医护人员相通办法，如使用肢体谈话、写字板、图片等，即时相识战谦脚患者的需要.参照文件：1.刘大为,邱海波.2014沉症医教.北京：群众卫死出版社2.王佩燕.国际宽沉脓毒症及熏染性戚克治疗指北解读，天下危沉病医教纯志，2004,1（5）：385-400。
感染性休克护理措施
感染性休克护理措施引言感染性休克（septic shock）是一种严重的感染性疾病，以感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）伴随低血压和组织灌注不良为特征。
感染性休克的发生率和死亡率较高，因此采取适当的护理措施尤为重要。
本文将介绍感染性休克的护理措施及其实施要点。
护理措施1. 患者评估患者评估是感染性休克护理的首要步骤。
通过全面评估患者的病情和生命体征，及时获取必要的信息，以便制定合理的护理计划和干预措施。
2. 早期复苏感染性休克需要早期复苏来纠正低血压和缺氧状态，并改善组织灌注。
早期复苏包括以下措施： - 液体复苏：迅速给予适当量的液体，常用的液体包括晶体液和胶体液。
持续监测血压、心率和尿量，以评估复苏的效果。
- 血管活性药物：在液体复苏后，如仍有低血压，可考虑使用血管活性药物，如血管加压素和多巴胺等。
- 氧疗：给予高浓度氧气以改善组织缺氧情况。
3. 抗感染治疗感染性休克的主要原因是感染，因此抗感染治疗至关重要。
抗感染治疗包括以下方面： - 及时采集病原学标本：如血液、尿液等，以明确感染的病原体。
- 根据病原体和感染部位的不同，选择合适的抗生素治疗，包括抗生素的种类、剂量和给药途径等。
- 定期评估病原体药敏结果，调整抗生素治疗。
4. 血糖控制高血糖是感染性休克患者常见的并发症之一，会加重炎症反应、干扰免疫功能的恢复，并增加病死率。
因此，对于感染性休克患者，应密切监测血糖水平，并及时采取控制措施，维持血糖水平在适当范围内。
5. 血浆净化对于感染性休克患者，血浆中存在大量的炎性因子和血栓形成的物质，可以通过血浆净化来清除。
常用的血浆净化方法包括血液透析、血浆置换和滤过等。
6. 营养支持感染性休克患者常伴有高度代谢状态和消耗过多的营养物质，因此需要适当的营养支持，包括静脉营养和肠内营养。
注意营养支持的平衡，避免过度营养和营养不足的情况。
7. 心理支持感染性休克患者常伴有心理和精神上的压力，需要得到相应的心理支持。
休克的护理常规范文
休克的护理常规范文休克是一种严重危急病症，常常出现于严重创伤、感染、失血、心脏或肾脏衰竭等情况下，其特点是有效循环血量不足，导致全身组织和器官灌注不足，从而引起多器官功能障碍和器官衰竭。
对于休克患者，护理人员需要进行及时有效的护理干预，以挽救患者生命。
以下是休克的护理常规。
1.评估和监测：护理人员需要对患者进行全面的评估，包括生命体征监测、病史采集和体格检查等。
监测重点包括血压、脉搏、呼吸、体温和意识状态等指标。
2.维持呼吸道通畅：休克患者往往存在呼吸困难或高碳酸血症的情况，护理人员需要保持患者呼吸道通畅，如辅助通气或气管插管等。
3.维持循环稳定：护理人员需要监测患者的心率、血压和尿量等循环指标，及时纠正低血压、失血和心脏功能不全等问题。
可采取提升患者下肢、禁止转侧和保持体位平卧等措施。
4.补充液体：休克患者常常存在有效循环血量不足的情况，护理人员需要通过静脉输液给予生理盐水、胶体溶液或血浆制品等，以维持患者的血容量。
5.控制感染：休克患者往往存在感染的风险，护理人员需要维持患者的个人卫生，保持环境清洁，并及时处理可能存在的感染灶，如切口、尿路或呼吸道感染等。
6.营养支持：休克患者往往存在代谢紊乱和营养不良的情况，护理人员需要提供适当的营养支持，如经口或经胃管喂食，以满足患者的营养需求。
7.定期观察和记录：护理人员需要定期观察和记录患者的生命体征、尿量、血气分析和感染指标等，以评估患者的病情变化并及时调整护理措施。
8.心理支持：休克患者常常存在焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者安慰和支持，并提供必要的心理辅导，以缓解其心理痛苦。
总之，休克的护理旨在维持患者的生命体征和器官功能，提供及时有效的干预措施，以挽救患者生命。
护理人员需要全面评估患者，监测变化，及时纠正异常指标，并配合医疗团队共同努力，以提供最佳的护理服务。
感染性休克的护理
• 疾病分类
• 高动力型休克
高动力型休克又称高排低阻型休克或温暖型休克， 是以外周阻力降低、心排出量正常或增加为血流动 力学特点的休克。
• 低动力型休克
低动力型休克又称低排高阻型休克或寒冷型休克， 是以外周阻力增高和心排血量减少为血流动力学特
点的休克。
病因
• 病因 感染性休克是一种感染性疾病，主要是由病原微生物入
治疗
除等引起的低血压，也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及 心跳骤停复苏后血压维持。对本品不耐受患者应慎用，滴注 时药液外溢可致组织坏死。 阿司匹林 阿司匹林是心血管病人的常用药，主要作用于血小板，具有 抗血小板聚集的作用，主要不良反应有胃肠道不适、支气管 痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应、神经系统、血尿等，出现
就医
8.不明原因的肝、肾功能损害等。 • 诊断休克的临床指标 1.意识和精神状态，呼吸频率和幅度，皮肤色泽、 湿度和温度，颈静脉和外周静脉充盈情况、脉搏、 尿量、甲皱微循环和眼底检查都符合休克体征标准。 2.动脉血压、脉压和中心静脉压(CVP)降低。 3.血液生化检查、血液流变学检查，以及DIC的有 关检查等。
肝功能障碍发生率仅次于肺，发生时间在肺肾功能之 后或最先，主要表现为黄疸或肝功能不全、有或无肝 性脑病。 • 并发症 • 脑水肿
由于脑组织缺血缺氧坏死造成颅内压增高，从而导 致脑水肿。
症状
• 弥漫性血管内凝血 弥漫性血管内凝血简称DIC，主要表现为皮肤青紫、多个
脏器出血等。 • 呼吸衰竭
呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、急促、发绀、精神错乱、 狂躁、昏迷、抽搐等症状。 • 肾衰竭
治疗
病因治疗
在患者病因未明确前，可根据原发病灶、临床表现， 推测最可能的致病菌，先行选用强力的、抗菌谱广的 杀菌剂进行治疗。在分离得病菌后，按药物试验结果 选用药物，剂量可大，首次给冲击量，由静脉滴入或 缓慢推注。为更好地控制感染，可联合用药，但一般 二联已足。为减轻毒血症，在有效抗菌药物治疗下， 可考虑暂时使用肾上腺皮质激素。及时处理原发感染 灶和迁徙性病灶，重视全身支持治疗以提高机体抗病 能力。
感染性休克病人的护理
关注病人的心理状态，给予必要的心理疏导和支 持，帮助病人树立战胜疾病的信心。
预防措施
1 2
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、 充足睡眠等，以增强身体免疫力。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通，避免接触感 染源，预防各种感染性疾病的发生。
3
控制基础疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞 性肺疾病等，以降低感染性休克的风险。
与病人沟通
与病人保持良好沟通，了解其需求和顾虑，给予及时回应。
告知病情和治疗方案
向病人及家属解释病情和治疗方案，提高其认知度和配合度。
04
感染性休克病人的康复 与预防
康复指导
休息与活动
保证充足的休息时间，根据病情恢复情况逐渐增 加活动量，以促进身体康复。
饮食调理
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物， 避免刺激性食物和饮料。
03
04
监测体温
密切观察体温变化，出现高热 或低热时及时采取措施，维持
正常体温。
监测心率和呼吸
观察心率和呼吸频率，出现异 常时及时处理。
监测血压
定时记录血压情况，确保血压 稳定。
监测意识状态
观察病人意识状态，判断是否 出现休克症状。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。
给氧
细菌感染
病毒感染
真菌感染
其他病原体
如肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、大肠杆菌等。
如流感病毒、腺病毒等。
如念珠菌、曲霉菌等。
如支原体、衣原体等。
02
感染性休克病人的护理 原则
维持生命体征稳定
01
感染性休克的护理常规
感染性休克的护理常规【临床表现】感染性休克(septic shock)是指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压；在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征。
1.感染的表现：（1）感染源或病灶的表现（2）发热或低体温（3）心动过速、呼吸急促（4）白细胞（WBC）计数升高或下降、C反应蛋白（CRP）升高（5）病原体检查阳性2.组织灌注不足的表现（1）皮肤：温度、苍白、花纹，唇甲发绀（2）意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清（3）尿量情况：尿量少，尿比重升高（4）心率、血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低（5）血气分析：提示中度低氧血症和代谢性酸中毒。
除非存在严重呼吸肌疲劳，PaCO2通常正常或仅轻度升高。
（6）乳酸明显升高【观察要点】1. 观察神志变化。
2.观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度3.观察并记录尿的颜色、量及性状。
4.观察患者全身皮肤及末梢的温度及色泽变化，了解末梢循环状况。
5.监测白细胞、C反应蛋白（CRP）、血气分析及乳酸变化。
【护理措施】1.备齐各种急救药品及物品，配合医生进行抢救。
迅速建立至少两条以上静脉通路，以备抢救用药。
.2.绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。
3.保证供氧，正确给予氧疗，观察病人呼吸、SPO2变化，并观察氧疗效果。
4.保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道行机械通气，进行气管内吸痰，观察痰液的颜色、量、性状。
5.严密监测血流动力学变化：心率、血压、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血气分析、末梢血管充盈时间等，出现异常及时通知医生。
6.必要时留置尿管，严格记录每小时尿量及性质，。
7.监测患者意识状态、瞳孔的变化，发现异常及时通知医生。
8.注意观察患者皮肤湿冷情况，必要时加盖棉被。
9.做好各项基础护理，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。
10.特殊用药的护理，如血管活性药物，注意观察药物效果。
感染性休克的护理常规
感染性休克的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、概念感染性休克是指由于病原体（如细菌、真菌或病毒等）侵入人体，向血液内释放内毒素，导致循环障碍、组织灌注不良而引起的休克。
常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、泌尿系统感染等。
其主要致病菌是革兰氏阴性菌。
根据血流动力学的改变可分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）。
四、内容（一）护理评估1.健康史：了解引起休克的各种原因，如有无腹痛和发热；有无因严重烧伤、损伤或感染引起的大量失血和失液；患者受伤或发病后的救治情况。
2.身体状况：（1）意识和精神状态：意识是反映休克的敏感指标。
若患者呈兴奋、烦躁不安，或表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷，常提示存在不同程度的休克。
（2）生命体征：①血压：是最常用的监测指标，收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg，提示休克；②脉搏：休克早期脉率增快，且出现在血压下降之前，因而是休克的早期诊断指标；休克加重时脉细弱。
临床常根据脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数；正常值约为0.58；≧1.0提示休克；>2.0提示严重休克，估计失血量>50%；③呼吸：呼吸急促、变浅、不规则，提示病情恶化；呼吸增至30次/分以上或8次/分以下，提示病情危重；④体温：多数休克患者体温偏低，但感染性休克患者可有高热。
若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，提示病情危重。
（3）外周循环状况：皮肤和口唇粘膜苍白、发绀、呈花斑状，四肢湿冷，提示休克。
但感染性休克患者可表现为皮肤干燥潮红、手足温暖。
（4）尿量：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况最佳定量指标。
尿少通常是休克早期的表现；若患者尿量<25ml/h、尿比重增加，提示肾血管收缩或血容量不足；若血压正常而尿少、比重低，提示急性肾衰竭。
（5）局部状况：了解患者有无骨骼、肌肉和皮肤、软组织损伤；有无局部出血及出血量；腹部损伤者有无腹膜刺激征和移动性浊音；后穹隆穿刺有无不凝血液。
感染性休克护理
感染性休克护理
CONTENTS
01
感染性休克的症状及诊 断
02
感染性休克护理的必要 性
03 感 染 性 休 克 护 理 的 方 法
04
感染性休克护理的注意 事项
感染性休克的症 状及诊断
感染性休克的症状
● 发热：体温升高，通常超过38.5℃ ● 寒战：身体颤抖，皮肤发冷 ● 呼吸急促：呼吸频率加快，呼吸困难 ● 心跳加快：心率增加，超过100次/分钟 ● 血压下降：血压降低，收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg ● 意识模糊：神志不清，反应迟钝 ● 尿量减少：尿量减少，尿色加深 ● 皮肤苍白：皮肤苍白，四肢发冷 ● 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻等 ● 肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，无力
感染性休克的诊断标准
心率加快：通常超过 100次/分
血压下降：通常低于 90/60mmHg
尿量减少：通常低于 30ml/h
影像学检查：如X线、 CT等，显示感染灶及
器官功能损害
乳酸水平升高：通常超 过2mmol/L
体温升高：通常超过 38.5℃
呼吸急促：通常超过 20次/分
意识障碍：如昏迷、谵 妄等
感染性休克护理 的方法
一般护理方法
监测生命体 征：密切观 察患者的血 压、心率、 呼吸等生命 体征，及时 发现病情变 化。
保持呼吸道 通畅：采取 必要的措施， 如吸痰、翻 身等，保持 呼吸道通畅， 防止呼吸衰 竭。
补充血容量： 根据患者的 病情，及时 补充血容量， 改善组织灌 注，防止休 克加重。
的发生。
预防血栓形成： 预防压疮：保 采取有效的预 持患者皮肤清 防措施，防止 洁、干燥，防 血栓形成，如 止压疮的发生。 使用抗凝药物、 按摩下肢等。
感染性休克的护理常规
感染性休克的护理常规一、概述感染性休克septicshock也称脓毒症休克或中毒性休克..尽管目前临床治疗及重症监护措施更加完善;但小儿感染性休克病死率仍高达10%～50%;是重症监护病房最常见的死亡原因之一1..良好的监护技术;做好液体复苏是早期逆转休克的关键;能明显降低感染性休克早期病死率..二、病情观察1.看神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈情况;观察呼吸频率、节律和深度..通过神志可以反映中枢神经血液灌注和缺氧情况；通过口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈情况的变化可以早期发现休克;当皮肤苍白范围扩大表明休克加重;当皮下瘀斑;针眼渗血;提示有DIC可能；呼吸频率、节律和深度反映患者有无酸中毒;有无休克肺的发生..2.听呼吸音、呼吸道通畅情况;反应患者的呼吸道有无梗阻;有无痰堵;有无误吸..3.摸脉搏..皮肤温度、冰凉范围扩大、温度降低表明休克加重；休克代偿期;脉搏增快;但血压正常;因此脉搏是判断早起休克的可靠依据..4.监测心率、心律和血压..均为重要的监测项目;血压作为休克的标志;同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度;经皮氧饱和度、体温、尿量和肛指温差;对于患儿尿量的监测;应放置导尿管记录尿量..正常小儿尿量为2~3ml/kg·h;如<1ml/kg·h;即为少尿;提示有循环血量不足;肾脏低灌注..中心静脉压CVP监测..扩容后休克仍未纠正;或者原已存在心功能不全难以掌握扩容液量时;应进行CVP监测..CVP正常值为5~12cmHO如动2脉血压和CVP低;提示循环血量不足：如血压低而CVP高于正常;提示右心功能不全或输液过量..三、护理措施1密切观察病情变化;监测生命体征1监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱;血压不稳定;脉压差小为休克早期..若血压下降;甚至测不到;脉搏细弱均为病情恶化的表现..根据病情每10～20min测1次脉搏和血压..每2～4h测肛温1次;体温低于正常者保温;高热者降温..2意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量;若原来烦躁的病儿;突然嗜睡;或已经清醒的患儿又突然沉闷;表示病情恶化；反之;由昏睡转为清醒;烦躁转为安稳;表示病情好转..此外;尚应了解不同年龄意识变化之特点;如婴儿中枢缺氧可迅速嗜睡或昏迷；幼儿常先呻吟不安或烦躁;渐至意识丧失;而儿童常呈间歇躁动等开始..医护人员应了解其特点;密切观察;及早发现变化..3皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗;都是微循环障碍、休克严重的表现..若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血..4详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据..2输液过程的护理迅速扩容、纠酸是抗休克的关键..1溶液选择及用量：轻型病例输1/2张液2：3：1液每小时8～10m1/kg;休克纠正后减慢速度;以后用1/3～1/5张维持液;直到病情稳定..重型病例采用三批输液：①用2：1等张含钠液10～20m1/kg总量不超过300m1;在30～60min内静脉推注..对疑有血液高凝状态者;可用低分子右旋糖酐10～15m1/kg;滴速同上..②继续输液用1/2～2/3张含钠液30～50m1/kg;于6～8h内输入..③维持输液用1/5张含钠液50～80m1/kg;见尿后补钾;氯化钾剂量0.1g/kg.2输液过程的护理：应注意输液速度与量;输液过速或过量可造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；输液速度过慢或量少则不能及时补充血容量..故输液过程中要注意调整速度与流量..在判断输入量是否适当方面;主要观察一般情况、外周循环和酸中毒恢复以及尿量是否增加..若输液过程中患儿突然出现胸闷、气急、面色苍白、冷汗烦躁不安、有泡沫样血性痰、肺部有哕音等应考虑急性心力衰竭、肺水肿等可能;要立即减慢或停止输液;病儿取半坐卧位吸氧;并通知医师进一步处理..3积极控制感染按医嘱及时应用抗生素;观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理;防止新的感染；有创面的部位按时换药;促进愈合..4心理护理关心患儿;向家长介绍有关本病的知识及诊疗计划;消除恐惧心理;使诊疗工作顺利进行..。
感染性休克的护理
根据感染源控制情况、临床病情改善和病原学检查结果，决定抗感染治疗的持续时 间，通常为7-10天。
感染性休克-治疗
液体复苏与血管活性药物应用
液体复苏
在感染性休克早期，应积极进行液体复苏，首选晶体液进行扩容治疗。对于存在低蛋白血症的患 者，可补充白蛋白。
血管活性药物应用
在充分液体复苏的基础上，如患者仍存在低血压或组织器官灌注不足的情况，可应用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
护理诊断 护理目标
护理措施
体温过高：与感染、毒素吸收等有关。
病人体温逐渐降至正常范围；
1、降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用 局部冰袋降温等。 2、抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结 果，调整为敏感的窄谱抗生素。 3、加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉 搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹部症状和体 征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出入量，做好交接班。 4、补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混合液 （TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。 5、促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。
循环功能支持
对于存在心功能不全的患者，可应用正性肌力药物或主动脉内球囊反搏（IABP）等循环 辅助装置，以改善心脏功能和组织器官灌注。
肾功能保护
在感染性休克治疗过程中，应密切监测患者的肾功能变化。对于存在急性肾损伤的患者，应积 极进行肾脏替代治疗（如连续性肾脏替代治疗CRRT），以促进肾功能恢复。
感染性休克-治疗
感染性休克-护理
运动康复计划
焦虑与恐惧情绪处理
根据患者的身体状况和病情，医护人员应制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、力量训 练和柔韧性练习等。运动康复有助于改善患者的心肺功能、增强免疫力和促进身体康复。
感染性休克
感染性休克的护理常规
1.置患儿入抢救室平卧、保暖及迅速补液，专人护理，立即建立两条静脉通道，一条通道用来扩充有效血容量，纠正代谢紊乱；另一条通道用来调整血管功能。
2.扩充血容量纠正休克。
扩容分3个阶段。
（1）快速输液扩充阶段选用2：l张含钠液，补液量按l0~20mL/kg计算，总量不超过300mL，30~60min内快速滴注。
（2）继续输液阶段选用l/2张~2/3张含钠液，补液量按30~50mL/kg计算，分批于6~8h输入，直到休克叫正为止。
（3）维持输液阶段按每日50~80mL/kg计算。
3.认真观察补液效果准确记录24h出入液量。
观察并准确记录首次排尿及24h排尿的时间、尿量。
血容量恢复一般在补液后3～4h，脱水纠正表现为皮肤弹性恢复和眼窝凹陷消失，一般在补液后24h。
4．密切观察生命体征，24h监测血压，脉压差、心率、呼吸、尿量和休温，观察意识状态变化、末梢循环、皮肤弹性恢复情况及皮肤弹性恢复情况及皮肤温湿度等。
保持室温18～20度，湿度50％～60％，保持病室空气流通新鲜，每日开窗通风3～4次。
4.密切观察生命体征24h监测血压，脉压差、心率、呼吸、尿量和休温，观察意识状态变化、末梢循环、皮肤弹性恢复情况及皮肤弹性恢复情况及皮肤温湿度等。
保持室温18～20度，湿度50％～60％，保持病室空气流通新鲜，每日开窗通风3～4次。
5.健康指导向家人讲解疾病的治疗、护理及转归，清除恐惧心理，取得配合。
指导家人正确护理患儿，防止交叉感染。
感染性休克病人的护理
感染性休克病人的护理感染性休克是一种严重的全身性疾病，是由感染导致的严重低血压症状。
病人通常需要在重症监护室接受治疗和监护。
作为护理人员，我们的目标是提供最好的护理方式，以提高病人的生存率和康复速度。
以下是在护理感染性休克病人时应注意的一些关键点：监测生命体征感染性休克病人的生命体征变化很快，因此需要24小时不间断地监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等。
在出现异常情况时，应尽快采取措施，例如立即通知医生或在必要时进行急救措施。
给予适当的液体感染性休克病人需要给予适当的液体，以恢复血容量和血压。
根据病人的情况和医生的指示，可能需要补充不同种类的液体，例如血浆、白蛋白、晶体液等。
在给予液体时，需要严格按照医嘱，监测输入输出量，并定期记录病人的体重、心率和血压等生命体征。
给予适当的药物感染性休克病人常需接受抗生素和其他药物的治疗以控制感染，并保持器官和组织的功能。
护理人员应按照医生的指示，按时给药，并监测病人的反应和不良反应。
如果病人出现过敏等不良反应，应及时通知医生并采取相应的措施。
维护呼吸通畅感染性休克病人可能会因呼吸困难而需要机械通气。
护理人员应注意监测呼吸情况，并确保呼吸道通畅。
为了减少感染风险，医院应严格遵守手卫生和消毒规定。
预防休克预防休克是感染性休克治疗的关键。
护理人员应密切监测病人的生命体征，及时发现早期症状，以防止病情加重。
此外，护理人员应定期更换病人的体位，以避免皮肤破损和压疮的发生。
定期评估病人的精神状态感染性休克病人需要长时间接受治疗和监护，这可能会对病人的精神状态造成不良影响。
护理人员应定期评估病人的精神状态，以提供必要的支持和心理咨询。
护理感染性休克病人是一项具有挑战性的工作，需要护理人员具备专业知识和技能。
护理人员应密切监测病人的生命体征、给予适当的液体和药物、维护呼吸通畅、预防休克和定期评估病人的精神状态等。
通过这些综合性的护理措施，我们可以为感染性休克病人提供最好的治疗和护理方式，以提高病人的康复速度和生存率。
感染性休克的护理措施
感染性休克的护理措施引言感染性休克是一种严重的疾病，常常发生在感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS）的基础上。
感染性休克是一种危险的情况，可以导致多器官功能衰竭和死亡。
因此，对于患有感染性休克的患者，给予适当的护理措施至关重要。
本文将介绍感染性休克的护理措施，以帮助医护人员更好地管理此类患者。
早期识别和干预早期识别和干预对于感染性休克的治疗至关重要。
以下是早期识别和干预的关键措施：1. 利用评分工具进行风险评估感染性休克的风险评估对于早期发现患者的病情变化至关重要。
诸如SIRS评分、SOFA评分和qSOFA评分等评分工具可以用于评估患者的疾病严重程度和风险。
2. 及早建立静脉通路和监测仪器及早建立静脉通路，以便进行输液治疗和监测患者的生命体征。
监测仪器如心电监护仪、血氧饱和度监测仪、无创动脉血压仪等可以帮助及时发现患者的病情变化。
3. 节制液体复苏对于感染性休克患者，液体复苏是非常重要的。
然而，过量的液体复苏可能导致心功能不全和肺水肿等不良后果。
因此，护士应该根据患者的具体情况进行谨慎的液体复苏，遵循个体化的治疗方案。
措施控制感染感染是导致感染性休克的主要原因。
因此，控制感染是护理感染性休克患者的关键措施之一。
1. 早期抗生素治疗对于患有感染性休克的患者，早期抗生素治疗是至关重要的。
护士应该及时向医生报告患者的感染迹象，以便尽早开始抗生素治疗。
2. 严密观察感染迹象护士应密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压和血气分析等指标，以便及时发现感染迹象的变化。
同时，护士还应观察切口、导尿管和呼吸机等插管的固定情况，确保感染的预防。
3. 实施隔离措施对于感染性休克患者，护士应该实施适当的隔离措施，以减少感染传播的风险。
包括佩戴手套、口罩和护目镜等个人防护装备，以及限制患者的访客次数和控制患者的活动范围等。
功能支持和监测1. 支持呼吸功能感染性休克患者常常出现呼吸窘迫和低氧血症等问题。
护士应监测患者的呼吸频率、呼吸深度和血氧饱和度等指标，并采取相应的措施，如辅助通气和氧气输送等，支持患者的呼吸功能。
小儿感染性休克护理常规
1.疾病概述小儿感染性休克是指发生在严重感染上，由各种致病微生物及其产物所引起的急性微循环障碍、有效循环血量减少、组织血液灌注不足，导致组织细胞缺氧、细胞代谢障碍神志重要器官功能衰竭的临床综合征。
表现神志淡漠、嗜睡、或烦躁不安。
手足发凉，皮肤轻度花纹。
呼吸增快，心率增快；脉压V30mmHg°毛细血管充盈时间延长。
尿量减少。
当病人出现神志淡漠，唇色苍白，四肢厥冷，脉博细速,血压下降，尿量明显减少等表现，说明患儿已进入体克状态。
2.一般护理2.1平卧位，适当保暖，不要随意搬动患儿。
2.2建立两条较粗的静脉通路，按医嘱快速扩充血容量、抗感染等治疗。
2.3吸氧、心电、血氧饱和度监测。
3.4保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
3.专科护理3.1保证通畅的静脉通道，是保证急救治疗顺利进行的关键。
3.2掌握正确的补液方案及原则。
3.3加强对休克早期的认识。
3.4观察要点4.4.1观察抗休克治疗效果。
4.4.1.1血容量补充应达到：面色转红，肢端暖，发绡消失。
4.5.1.2脉搏有力，血压达正常。
③尿量＞30ml/h。
4.6.2监测生命体征、意识、尿量及四肢皮肤温度及色泽。
3.4.2.1生命体征：定时监测脉搏、呼吸、血压、体温。
病情危重时每30分钟测血压脉博一次，病情稳定后改为1〜2小时一次。
每2〜4小时测体温一次。
3.4.2.2意识:若原来烦躁的突然嗜睡或已经清醒的患儿又突然沉闷,表示病情恶化。
3.4.2.3尿量：必要时导尿，持续监测尿量。
3.4.2.4四肢及皮肤温度、色泽：如有四肢肢端发凉、甲床青紫、面色苍白等微循环障碍、休克加重的表现，应及时反映给医生。
3.5休克治疗补充血容量或输液的注意事项3.5.1补液原则：一早、二快、三足量。
3.5.2输液顺序：3.5.2.1快速输液：先快速输入等渗晶体溶液，以20ml∕kg的容量,在20分钟内推注。
如休克持续存在，则第二次20ml∕kg再推注选择的液体可以是胶体或晶体溶液。
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感染性休克的护理常规精编W O R D版
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感染性休克的护理常规
一、概述
感染性休克(septic shock)也称脓毒症休克或中毒性休克。
尽管目前临床治疗及重症监护措施更加完善,但小儿感染性休克病死率仍高达10%～50%,是重症监护病房最常见的死亡原因之一[1]。
良好的监护技术,做好液体复苏是早期逆转休克的关键,能明显降低感染性休克早期病死率。
二、病情观察
1.看神志、口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈情况，观察呼吸频率、节律和深度。
通过神志可以反映中枢神经血液灌注和缺氧情况；通过口唇、皮肤颜色、浅静脉、末梢循环充盈情况的变化可以早期发现休克，当皮肤苍白范围扩大表明休克加重，当皮下瘀斑，针眼渗血，提示有DIC可能；呼吸频率、节律和深度反映患者有无酸中毒，有无休克肺的发生。
2.听呼吸音、呼吸道通畅情况，反应患者的呼吸道有无梗阻，有无痰堵，有无误吸。
3.摸脉搏。
皮肤温度、冰凉范围扩大、温度降低表明休克加重；休克代偿期，脉搏增快，但血压正常，因此脉搏是判断早起休克的可靠依据。
4.监测心率、心律和血压。
均为重要的监测项目，血压作为休克的标志，同心率和心跳强度结合可以判断失血量分级和休克程度，经皮氧饱和度、体温、尿量和肛指温差，对于患儿尿量的监测，应放置导尿管记录尿量。
正常小儿尿量为2~3ml/(kg·h)，如
<1ml/(kg·h)，即为少尿，提示有循环血量不足，肾脏低灌注。
中心静脉压（CVP）监
测。
扩容后休克仍未纠正，或者原已存在心功能不全难以掌握扩容液量时，应进行CVP 监测。
CVP正常值为5~12cmH2O如动脉血压和CVP低，提示循环血量不足：如血压低而CVP高于正常，提示右心功能不全或输液过量。
三、护理措施
（1）密切观察病情变化，监测生命体征
1）监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。
若血压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。
根据病情每10～20min测1次脉搏和血压。
每2～4h测肛温1次，体温低于正常者保温，高热者降温。
2）意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁的病儿，突然嗜睡，或已经清醒的患儿又突然沉闷，表示病情恶化；反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。
此外，尚应了解不同年龄意识变化之特点，如婴儿中枢缺氧可迅速嗜睡或昏迷；幼儿常先呻吟不安或烦躁，渐至意识丧失，而儿童常呈间歇躁动等开始。
医护人员应了解其特点，密切观察，及早发现变化。
3）皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。
若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。
4）详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据。
（2）输液过程的护理迅速扩容、纠酸是抗休克的关键。
1）溶液选择及用量：轻型病例输1/2张液（2：3：1液）每小时8～10m1/kg，休克纠正后减慢速度，以后用1/3～1/5张维持液，直到病情稳定。
重型病例采用三批输
液：①用2：1等张含钠液10～20m1/kg（总量不超过300m1），在30～60min内静脉推注。
对疑有血液高凝状态者，可用低分子右旋糖酐10～15m1/kg，滴速同上。
②继续输液用1/2～2/3张含钠液30～50m1/kg，于6～8h内输入。
③维持输液用1/5张含钠液50～80m1/kg，见尿后补钾，氯化钾剂量0.1g/kg. 2）输液过程的护理：应注意输液速度与量，输液过速或过量可造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；输液速度过慢或量少则不能及时补充血容量。
故输液过程中要注意调整速度与流量。
在判断输入量是否适当方面，主要观察一般情况、外周循环和酸中毒恢复以及尿量是否增加。
若输液过程中患儿突然出现胸闷、气急、面色苍白、冷汗烦躁不安、有泡沫样血性痰、肺部有哕音等应考虑急性心力衰竭、肺水肿等可能，要立即减慢或停止输液，病儿取半坐卧位吸氧，并通知医师进一步处理。
（3）积极控制感染按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用；按时雾化排痰保持呼吸道通畅；做好皮肤、口腔护理，防止新的感染；有创面的部位按时换药，促进愈合。
（4）心理护理关心患儿，向家长介绍有关本病的知识及诊疗计划，消除恐惧心理，使诊疗工作顺利进行。