膨肺与浅层吸痰法应用于新生儿肺透明膜病

女１ ， ４例 入院平 均 日龄 １． ， ３ ５ｈ 体重 ＜１０ ０例 ， ５ ０ｇ１ 体重 ＜ １０ ； （ ００ ｇ ２例 Ｂ组 干预组 ）６例 ， 中男 ２ 例 ， １ ， ３ 其 １ 女 ５例 入院
１２ ２２ 吸痰前调节吸痰负压 ． ．．
足月儿 ７８—１ Ｐ （０～ ． ｎ４Ｋ ａ ６
临 床 研 究
１４ 统计学处理 ．
２ 结 果
运用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ软件 进行分析 ， 采用 ｔ 验 检
２ ９Ｋ ａ ２ ３ ｍ Ｈ Ｏ） ． Ｐ （ ０～ ０ｃ 。所 以膨肺 时 ， 以一个 较高 的潮 气量 、 压力及 缓慢 吸气 的方 式 使通 气 量增 加 ， 张小 气 道 ， 扩
减少肺部感染 和肺 部并发症的发生 。 ３４ 膨肺 、 ． 浅层 吸痰 是近 年来 开展 的技术 操作 。前者 是用 较 高的气道压膨 肺并 持续一 定 时间 ， 改善 氧合状 况 ， 防和 预
治疗肺不 张 ； 后者是根据改变吸痰管 插入 的深 浅从而减 少黏
膜 的损 伤。具体操 作是 以简 易呼 吸器 与患儿 的气 管插 管相
上升 。
１２ ）ｄ Ｂ组 机械通 气 时间为 （ ． ０４１２ ）ｄ 差 异有 统 计 ．９ ， ３ ３ ．６ ， － ２ ２ 两组呼吸力学 的比较 ． 分 析两组 吸痰前 后每分 钟通气
３ ３ 胸部 Ｘ线片 可以看 到气管插 管尖端位 于声带和气管 隆 ． 突之间 Ｊ 。有研 究显示。 ， 层吸痰 （ 。深 Ｊ 即将 吸痰管插 至遇 到
连接 ， 给患儿行人工 呼 吸， 而按 已经测 量 的吸痰 管长 度对 继 气管插管 的患儿进行 吸痰 ， 操作 简单 。通过采 用膨肺 与浅层 吸痰 的结合应用 ， 预影 响机 械通气 脱机 的 ４个 主要 方 面 ： 干 ２ ３ 两组 患儿 脱机成功率的 比较 两组 均采用 筛查试 验和 ． 自主呼 吸试验进行程 序化脱机 。Ａ组脱机 成功率 为 ９ ％ ， ４ Ｂ组脱机成功率 为 ９ ％ ， ７ 两组 比较 差异 无 统计 学意 义 （ ＝
规组 比较 ， 差异有统计学意义 （ ０ ０ ） 干预组脱机成功率为 ９ ％ ， Ｐ＜ ． ５ ； ４ 常规组脱机成功率为 ９ ％ ， ７ 差异 无统计学意 义（ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
干预组能缩短机 械通气时 间， 改善呼吸力学 、 加脱机成功率 、 增 减小肺部并发症发生率 。
【 关键词】 新生儿肺透明膜病 ； 机械通气 ； 膨肺 ； 浅层吸痰
２０ ６ １ ）３ ３ ３ ３ ． ０ ８，（ ２ ：１０— １ １
力， 提高了免疫 力 ， 不易 患外 感风 寒 、 发烧 、 咳嗽等 疾病 。另
一
［］ ５ 李惠霞 ， 朱燕红 ， 刘小风 ， 新生儿游泳加抚触对促 进新生儿早 等． 期生长发育的研究［ ］ 中国妇幼保健杂志 ， ０ ，（ ）４６ Ｊ． ２ ６６４ ： ． ０ ９
管 内滴 入湿化液 ， 过 呼吸气囊 挤捏 ， 通 使其迅 速扩 散并 能在 各 细小 支气 管弥散 ， 加上 通过膨 肺技 术 ， 内产生 了一 个压 肺
力差 ， 促使细支气管的痰液松动 ， 向大支气管 而易于 吸出 ， 流 表 ２ 两组 吸痰 后 Ｖ 、 Ｃ变化情 况（ Ｔ Ｒ、 ±ｓ ）
志 ，０４，０Leabharlann ３ ：３— ４ ２０ ２（ ）３ ３ ．
［］段丽红 ， 红． ２ 李卫 抚触 对婴儿 生长发 育影 响的研 究 ［］ 护理研 Ｊ．
究 ，０ ２ １ （ ） ２６ ２ ０ ，６ ５ ：７ ．
摩作用符合婴儿 的生理需求 ， 有安 全感 ， 降低 大脑 皮层 具 能 的兴奋性 ， 减少哭 闹， 增加睡眠 时间 ， 高睡眠质量 。游泳与 提 抚触可刺激新生儿淋 巴系统分泌 旺盛 ， 使各个 器官 能得到均
Ａ组并发气胸 １ ， 例 肺
１ 资料 与方 法
１２ 操作方法 ． １２ １ Ａ组按临床上常规吸痰方法吸痰 ’ ． ． 。 １ ２２ Ｂ组用 膨肺 、 ． ． 浅层吸痰法。 １２２ １ 膨肺法 ．． ． 用 ２ ５ｍ 注射 器抽取 生理盐水作 湿化备 ． ｌ
用 ， 由一人将简易呼吸气囊一端连接氧管 ， 以 １ ｌｍｎ 先 流量 ０ｍ／ ｉ 充氧 ， 分离呼吸机与人工气道 ， 用储氧呼吸囊的接 口与人工气 道连接 ， 然后均 匀挤 压呼吸囊 （ 如果患儿有 自主呼吸 ， 则挤压
平均 日 １ ｈ体 重 ＜ ５０ 例 ， 龄 １， １０ １ ｇ ０ 体重 ＜ ００ｇ 例 。两组 １ ３ ０
患儿在性别 、 人院 日龄 、 体重等方 面 比较 ， 差异无 统计学 意义
（ Ｐ＞００ ） ．５ 。
８ ｇ 、 出生体重儿 ６５～１ ． Ｐ （０～ ０ｍｍ Ｈ ） ０ｍｍ Ｈ ） 低 ． ０４Ｋ ａ ５ ８ ｇ 、
０ ６ ６ Ｐ＞ ． ５ 。 ．９ ， ０ ０ ）
气道 阻力 （ 反应气道通 畅情况 ） 肺 与胸廓顺 应性 （ 、 反应 弹性
阻力情况 ） 呼吸肌 肉力量 （ 、 呼吸泵） 氧合状况 与氧耗 。研 、
究结果显示 ， 膨肺 与浅层 吸痰结 合应 用 ， 两组 对 比在机 械通 气 时间 、 呼吸力学 、 降低肺 部并 发症 发生 率方 面 明显优 于常
膨 肺 与 浅 层 吸痰 法 应 用 于新 生 儿肺 透 明膜病
刘子仲
【 摘要】 目的
谭 巧靖
对７ ２例机械通气治疗
探讨膨肺与浅层吸痰法结合应用对机械通气治疗新生儿肺透明膜病的影 响。方法
新生儿肺透明膜病 的患儿根据吸痰方法分为常规组和干预组 。结果
结论
干预组从机械通气时间 、 呼吸力学 、 部并 发症发生率与常 肺
（ 收稿 日期 ：０ １—１ ２１ １—１ ） ４ （ 本文编辑 ： 车艳）
方面 ， 产妇 及家 属亲 眼 目睹了新 生儿 游泳 、 抚触 操作 的全
过程 ， 加了医护 人员 与她们 的沟通机会 ， 增 密切 了护 患关 系， 提高 了产妇 的满意度 ， 树立 了 良好 的“ 爱婴 医院” 形象 ， 生 产
衡协调 的运 动锻炼 ， 增强 身体 对 于外 界 温度 变化 的调 节能
［ ］赵少 飞． ３ 婴儿 游 泳 与抚 触 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 北京 科 学 技术 出版 社 ，
２０ ４ ０ ４： ２—４ ３．
［ ４］蔚英． 生 儿游 泳 加抚 触 的 临床 效果 及 护理 ［ ］ 全科 护 理 ， 新 Ｊ．
规 吸痰组 ， 差异有统计学意义（ ０ ０ ） 而脱机成功率 差异 Ｐ＜ ．５ ， 无统计学意义 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
参 考 文 献
［］ １ 广东省卫生厅． 临床护理技术规范 ［ ． Ｍ］ 广州 ： 广东科 技出版社 ，
２ ０ ２ ４—２ ５ ０ ７： ７ ７ ．
２ ４ 两组肺部并发 症发生率的 比较 ．
阻力时 向上提 ０５～１ｃ 再 吸痰 ） ． ｍ， 使气管黏膜受 到吸痰管 的
量（ ＭＶ） 气道阻力 （ 、 、 Ｒ） 肺顺应性 （ ） Ｃ 变化情况 。见表 １２ 、。 表 １ 两组吸痰前 Ｖ 、 Ｃ变化情况 （ － ） Ｔ Ｒ、 ４ Ｓ
直接刺激而使巨噬 细胞释放 炎性 介 质 、 迷走 神经 兴奋 ， 会导 致 支气 管黏膜 水肿 、 炎症 及产 生 剧烈 咳嗽 以致气 道 痉 挛狭 窄， 甚至 出现 出血 、 管 溃疡 等。浅层 吸痰则 避免 了吸痰管 气 对 气管隆突的反 复刺激 ， 会 引起黏 膜 的水肿 、 不 出血。向气
呼吸囊的开始时间与患儿吸气动作 同步） 潮气量为机控潮气 ，
量 的 １５倍（ ． 足月儿 ５— ｌｋ ， ８ｍ／ ｇ 早产儿 ５～１ ｌｋ ） 前几次 ０ｍ／ ｇ ， 通气 的压力 为 ２９— ． Ｐ （０～ ０ｃ ２ ， ． ３４Ｋ ａ ３ ４ ｍ Ｈ ０） 随后压力维持
１ １ 一般资料 ２ １ ． ００年 １月 一 ０ １ ５月 Ｎ Ｄ ２１ 年 Ｒ Ｓ需行 呼吸
官传人 中枢神经 系统 ， 兴奋 迷走 神经 ， 使婴 儿 胃肠道 激素 分 泌增 多 ， 加快 胃肠蠕动 ， 使食欲增加 ， 高婴儿 哺乳 次数 与哺 提 乳量 ， 促进营养物质 吸 收 ， 体重 增长 明显加 速 。游 泳 与抚 使 触 是新 生儿 全身在做运动 ， 耗氧量增 加 ， 蠕动增快 ， 进排 肠 促
临 床 研 究
医 创新 ２ ２ 月 学 ０ 年１ 第９ 第１ Ｍｄ 里 ！ ０ ｈ 』坠 １ 卷 期 ｅ 里 ｆ ｉ ： ｊ 望
： ：
措施 。新生儿游泳是通过大量温 和的水刺激 皮肤 ， 由感觉 器
了 良好的社会 经济效益 ， 是具 有科学性 、 新颖性 、 实用 性和可 行性 的一种保健服务模式 。
超低出生体重儿在 ６５Ｋ ａ ５ ｍ Ｈ ） ． Ｐ （０ｍ ｇ 以下 。浅层 吸痰法 ： 将 吸痰管插至与气管插管管 口刻度重叠 的地方 ， 以超 过刻 可
度 ０ ５ｃ 极体 出生体重儿除外） ． ｍ（ 。
１３ 评价指标 ． 两组通过对机 械通气 时间 、 呼吸力学 、 脱机
作者单位 ：２ ２０广东省罗定市妇幼保健 院 ５７０
通讯作者 ： 谭巧靖
一
成 功率 、 肺部并发症发生率进行评价 。
３２ —
中 国医 学 创 新
２１ ０ ２年 １月 第 ９卷 第 １期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａＪｎａｙ２ １ ， ｏ． ｏ １ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ，ａｕｒ．０ ２ Ｖ １９Ｎ ． ａＩ ｏ ｎ
原本塌 陷萎缩 的肺 泡扩张 ， 肺泡充 分开 放 ， 肺泡稳 定性 和肺
检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ． ５为差异有统计学意义 。 ２ １ 两组机械通气 时间 比较 ．
学 意 义 （ ＝３ １ ， ０ ０ ） ｔ ． ６ Ｐ＜ ．５ 。
Ａ组机械通气 时间为 （ ．２± ３５
的顺应性 增加 ， 有利 于 自主呼 吸的加强 和恢 复 ， 之后 随着参 与气体 交 换 的肺 泡 增 加 ， 气／ 流 比值 改 善 ， 合 指 数 通 血 氧
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ４ ８ ．０ ２ Ｏ ． １ ｏ：Ｏ ３６ ／．ｓ ．６ ４— ９ ５２ １ ．１０ ７ ｓ
新生儿肺透明膜病 （ ＭＤ） Ｈ 又称 新生儿 呼吸窘迫综 合征
（Ｒ Ｓ ， Ｎ Ｄ ） 以肺泡壁及细小支气 管 壁上 附有 嗜伊红 透 明膜 和 肺不张为特征 。呼吸机 的使 用令 Ｎ Ｄ Ｒ Ｓ的抢 救成 功率 大大 提高 ， 而气管插管 吸痰是 伴随 呼吸 机使 用 的必 要操 作 ， 同 但 时存在风险 ， 中包括支气管痉 挛 、 膜的损 伤 、 其 黏 一过 性低 氧 血症等。为探讨更好的吸痰程序和方法 ， 笔者 所在 医院对 ７ ２ 例Ｎ Ｄ Ｒ Ｓ患儿进行气管插管 吸痰 ， 比观察 患儿 的机 械通气 对 时间 、 吸力学 、 呼 脱机成 功 率 、 肺部 并发 症 ， 尤其是 呼 吸机相 关性肺炎 （ Ａ ） Ｖ Ｐ 的发生 。现报告如下 。
机机械通气患儿 ７ ２例 ， Ａ组 （ 分 常规组 ）６例 ， 中男 ２ ３ 其 ２例 ，
在 ２０ ２９Ｋ ａ２ — ０ ｍＨ ０ ， ． — ． Ｐ （０ ３ ）频率约 ３ ￣／ ｉ， １ ｅ ０ ｍｎ持续 —
２ｍｎ后 由另一操作 者按无菌方 法吸痰。按照 吸痰 一膨肺 一 ｉ 湿化气道 一 膨肺 的循环过程 。
便、 降低血清 中胆红 素浓度 ， 短 了新生 儿生 理性 黄疸 维持 缩 的时间 ， 减少小肠对 胆红 素 的重 吸 收， 免新 生儿 病理性 黄 避 疸的发生 ， 使新 生儿黄 疸 出现较轻 或消退 较快 。水 的按
参 考 文 献
［ ］严章群 ． １ 新生儿游泳训 练方法与效果 分析 ［ ］ 中国实用护理杂 Ｊ．