新生儿肺透明膜病护理全过程
新生儿肺透明膜病的护理ppt课件
抗生素
用于预防和治疗肺部感染，需 根据病原菌种类和药敏试验结 果选用。
镇静剂
对于烦躁不安的患儿可适当使 用，以保持安静，减少氧耗。
药时间等 需严格按照医生的指示进行。
观察药物反应
用药期间需密切观察患儿的反应， 如出现过敏、恶心、呕吐等药物 不良反应，应立即停药并报告医
遵医嘱给予静脉营养支持，如脂肪乳、 氨基酸等，以补充热量和营养素。
喂养量及次数
根据新生儿的日龄、体重和病情确定 合适的喂养量和次数，以满足其生长 发育需求。
预防感染及并发症
严格执行无菌操作
在接触新生儿前后要洗手，保持 环境清洁，定期消毒新生儿的衣
物、用品等。
加强皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激 性洗护用品，及时更换尿布并清洗 臀部。
发病原因
主要为早产、剖宫产、母亲糖尿病或妊娠高血压综合征、围 生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压等。
临床表现及分型
临床表现
患儿生后不久即出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气性三凹征和发绀。严重者表 现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。听诊呼吸音减低。
分型
根据病情严重程度可分为轻、中、重三度。轻度表现为呼吸急促、发绀不明显； 中度表现为呼吸急促、发绀明显，吸气性三凹征阳性；重度表现为呼吸浅快、 不规则，甚至呼吸衰竭，需机械通气。
护理技能指导
指导家长掌握正确的喂养方法、呼吸道护理、皮肤护理等护理技能。
健康生活方式宣传
宣传健康的生活方式，如合理饮食、充足睡眠、适当运动等，以提 高患儿的免疫力。
提高家长自我护理能力
自我护理技能培训
通过示范、讲解等方式，提高家长对患儿的护理技能水平。
护理计划制定与执行
新生儿肺透明膜病护理常规
新生儿肺透明膜病护理常规1.监测呼吸状况：因为肺透明膜病主要表现为呼吸困难、呼吸加速等症状，所以护士需要密切观察患儿的呼吸频率、呼吸深浅、呼吸节律等。
定期记录呼吸频率和血氧饱和度，及时发现异常变化。
2.提供适当支持性治疗：对于呼吸困难较严重的患儿，可能需要给予氧气支持或呼吸机辅助通气。
护士需要熟悉氧气吸入装置的使用方法，根据医生的指示给予患儿适当的氧气浓度。
对于需要呼吸机辅助通气的患儿，护士需要监测呼吸机参数的设置和调整，并及时记录患儿的通气情况和呼吸机相关指标。
3.维持适当的体温：新生儿肺透明膜病患儿由于呼吸困难，可能无法正常维持体温，容易出现低体温。
护士应保持室温适宜，避免寒冷刺激，对患儿进行常规体温监测，必要时采取保温措施，如使用保温医疗仪器，给予温暖饮食，加强预防感染。
4.鼓励早期哺乳：对于肺透明膜病较轻的患儿，可以尽早引导哺乳。
护士需要帮助患儿正确吸吮，观察吸吮反应和进食情况，确保患儿有充足的营养摄入。
同时，护士还需要教育和指导家属正确喂养患儿，以促进其早日康复。
5.预防感染：对于肺透明膜病患儿，呼吸道状况较差，容易感染，因此护士需要帮助患儿维持良好的呼吸道清洁度，及时清理口鼻分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。
另外，护士还要注意患儿的消毒隔离，避免交叉感染。
6.心理支持：新生儿肺透明膜病是一种较常见的呼吸系统疾病，但对家庭来说仍然是一种不适和困扰。
护士需要详细解释患儿的病情和治疗计划，提供必要的心理支持和安慰，及时回答家属的疑问，帮助家属理解和适应患儿的病情，提高治疗的合作性和依从性。
总结起来，护理新生儿肺透明膜病的常规包括：监测呼吸状况、提供适当支持性治疗、维持适当的体温、鼓励早期哺乳、预防感染以及提供心理支持。
这些护理措施有助于改善新生儿的呼吸状况，促进其早日康复。
新生儿肺透明膜病的护理
新生儿肺透明膜病的护理一、护理评估1、评估患儿胎龄、窒息史、孕母因素、宫内情况。
2、评估患儿生命体征、精神反应及缺氧程度，观察尿量、皮肤颜色、神经系统反应。
3、评估血气分析结果。
4、评估呼吸道是否通畅。
二、护理措施1、保持呼吸道通畅：体位正确，头稍后仰，使气道伸直。
及时清除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。
2、供氧：使 PaO2 维持在 50-70mmHg，SaO2 维持在 85％-95％，注意避免氧中毒。
气道内正压通气（CPAP）辅助呼吸：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎缩。
早期可用呼吸机 CPAP 吸氧，一般为 4-6cmH2O，早产儿从2-3cmH2O 开始。
保持呼吸道通畅，撤离 CPAP 时应逐渐降低呼气末压力。
气管插管用氧：如用 CPAP 后病情仍无好转者，采用间隙正压通气（IPPV）及呼气末正压呼吸（PEEP）。
3、保暖：环境温度维持在 22-24℃，肤温在 36-36.5℃，相对湿度在 55％-65％，减少水分损耗。
4、喂养：保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。
5、预防感染：做好消毒隔离工作，遵医嘱合理使用抗生素。
三、健康指导要点1、让家属了解治疗过程和进展，取得配合。
2、指导家长正确喂养、护理，保持皮肤清洁，预防感染。
3、指导家长按时预防接种，定期随诊。
四、注意事项1、注意观察患儿呼吸困难有无改善。
生后 6 小时内出现呼吸窘迫，并呈进行性加重是本病特点。
2、使用 CPAP 正压给氧时，应保持管道及鼻塞密封。
3、行 PS 替代治疗后的患儿 4-6 小时内禁止吸痰。
4、了解本病生后第 2、3 天病情严重，72 小时后明显好转。
新生儿肺透明膜病的护理
新生儿肺透明膜病的护理一、疾病概述新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，是新生儿尤其是早产儿常见的一种严重肺部疾病。
由于肺表面活性物质缺乏，导致肺泡进行性萎陷，患儿出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。
如不及时治疗和护理，病死率极高。
二、病因及发病机制1. 肺表面活性物质缺乏早产儿：胎儿肺部发育不成熟，肺表面活性物质合成分泌不足。
一般胎龄越小，肺表面活性物质缺乏越严重。
糖尿病母亲婴儿：母亲血糖控制不佳，胎儿胰岛素分泌增加，抑制肺表面活性物质的合成和释放。
剖宫产儿：未经产道正常挤压，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌不足，影响肺表面活性物质的产生。
围生期窒息、低体温、酸中毒等：这些因素可导致肺血流减少，抑制肺表面活性物质的合成。
2. 肺发育不成熟肺泡数量少，气体交换面积不足。
肺泡Ⅱ型上皮细胞分化不良，不能有效合成和分泌肺表面活性物质。
3. 遗传因素某些基因突变可能影响肺表面活性物质相关蛋白的结构和功能，增加患病风险。
三、临床表现1. 出生后不久出现呼吸窘迫呼吸急促：通常＞60 次/分，严重时可达100 次/分以上。
呼气性呻吟：是由于肺泡萎陷，在呼气时气流通过部分阻塞的细支气管发出的声音。
鼻翼扇动、三凹征：呼吸用力的表现。
2. 进行性加重的呼吸困难发绀：口唇、指甲床等部位呈青紫色，提示缺氧严重。
呼吸节律不齐，甚至出现呼吸暂停。
随着病情进展，呼吸困难进一步加重，可导致呼吸衰竭。
3. 肺部体征早期双肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音。
病情加重时，双肺呼吸音明显减弱，甚至消失。
四、治疗要点1. 氧疗和呼吸支持轻度患儿可采用鼻塞持续气道正压通气（CPAP），增加功能残气量，改善氧合。
中重度患儿需气管插管，使用机械通气，如常频机械通气、高频机械通气等。
2. 补充肺表面活性物质尽早气管内滴入肺表面活性物质，可迅速改善症状。
根据病情需要，可重复给药。
3. 维持内环境稳定保持体温稳定，避免低体温加重病情。
维持水电解质和酸碱平衡。
保证营养供应，必要时静脉营养支持。
新生儿肺透明膜病机械通气的护理
【］ 杜 合 英 ， 琼 娟 ， 小 燕 ． 揉 合 谷 穴 对 患 者 全 麻 手 术 后 ３ 王 张 按 复 苏 期 低 血 压 的影 响 ［］ 当代 护 士 ： 术 版 ，０ １ １ ） ３ Ｊ． 学 ２ １ （０ ：． ［］ 舒冬利 ． ４ 按揉 合 谷 穴 在 阑尾 切 除 术 中 的 应 用 ［］ 浙 江 中 医 Ｊ． 药大 学 学 报 ，００ ３ （ ）２ ０ ２ １ ，４ ２ ：６ ． ［ ］ 吴 良苑 ． ５ 合谷穴注射预 防阑尾牵拉反应［］ 安徽中医临床 Ｊ． 杂 志 ，９ ９ １ （ ）１ ９ １９ ，１ ２ ：３ ．
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两 组 术 中 恶 心 、 吐情 况 比较 ， 表 １ 呕 见 。 裹 １ 两 组 术 中 恶心 呕 吐情 况 情 况 （， ， ） ｌ％
３ 讨 论
３ １ 目前 选择 腰 一硬 联合脊 麻是 剖宫 产手术 首选 的麻 醉方 ． 法 。脊 麻 下割 宫 产 围 产 期 产 妇 恶 心 呕 吐 的 原 因 与 多 种 因 素 有 关 ， 括 患 者 自身 情 况 、 术 操 作 及 麻 醉 方 式 等 ｕ 。脊 麻 后 低 包 手 】 血 压 的 出 现显 著 提 高术 中术 后 恶 心 呕 吐 的 发 生 率 ， 血 压 可 能 低 激发 催 吐 中 枢 而 引 起 呕 吐 【 。在 胎 儿 娩 出 阶 段 ， 术 牵 拉 腹 ２ 】 手 膜 、 宫 、 管 及肠 系 膜 ， 械 地 刺 激 腹 盆 腔 内 脏 器 时 ， 奋 迷 子 肠 机 兴 走神 经和内脏 传入神经； 术者节律性用 力挤压腹 部可增加 胃肠 内压力 ， 起迷走 神经亢 进 ， 引 胃肠 蠕 动 增 加 致 十 二 指 肠 内容 物 反 流人 胃Ｌ 。多 数 产 妇 在 手 术 过 程 中 ， 于 心 理 因 素 的 影 响 ， ３ Ｊ 由 例 如 恐 惧 、 虑 ， 大 脑 皮 层 兴 奋 及 促 使 多 种 激 素 释 放 增 多 １ ６
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称为新生儿肺透明膜病（HMD），是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。
是由于缺乏肺表面活性物质（PS）而使肺泡进行性萎缩。
病理上以肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红的透明膜和肺不张为特征。
【病因及发病机制】1.早产呼吸窘迫综合征的病因是PS的缺乏。
PS在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加，因此，小于35周的早产儿更易发病。
胎龄越小，发病率越高：胎龄36周者仅5%；32周者为25%；28周者达70%；24周超过80%。
2.发病机制PS是由胎儿Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力、保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出的作用。
早产是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受体液pH值、体温和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿血容量减少均可诱发NRDS。
当PS缺乏时，肺泡表面张力增高，肺泡回缩力增加，肺泡逐渐萎缩，进行性肺不张，肺泡通气降低，缺氧、酸中毒发生，使肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右向左分流，肺血灌流下降，加重缺氧、酸中毒，肺组织缺氧后毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉积，透明膜形成，使气体弥散障碍，缺氧、酸中毒更进一步加重，PS的合成被抑制，形成恶性循环。
【临床表现】起病后多数患儿于生后2～6小时出现进行进呼吸困难和发绀，表现为烦躁不安、呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停，肌张力低下，最后进入衰竭。
早期胸部尚隆起，随肺不张加重而下陷，呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。
心率快、心音由强变弱，甚至出现充血性心力衰竭。
重者可并发肺出血等。
听诊两肺呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。
【辅助检查】1.X线检查两肺透亮度普遍降低，伴网状、颗粒状阴影和支气管充气征。
如何有效护理患有肺透明膜病的新生儿专业指南为您解答
在治疗期间，要关注患儿的心理 状况，给予适当的安抚和安慰。
对于家长也要进行心理疏导，让 他们了解病情和治疗方案，减少
焦虑和恐惧情绪的影响。
04
预防与早期干预
孕妇产前检查与预防措施
孕妇应按时进行产前检查，以便 及时发现并处理可能存在的危险
因素。
产前检查包括对孕妇的身体健康 状况、饮食习惯、生活环境等进 行评估，以预测新生儿可能面临
临床表现与症状
患儿在出生后不久出现进行性呼吸困难， 表现为呼吸急促、三凹征和发绀。
胸片检查可见弥漫性肺不张和支气管充气 征。
严重病例可能出现呼吸衰竭、心力衰竭和 休克等。
02
诊断与评估
临床诊断
呼吸困难
肺透明膜病新生儿会有呼吸困难的表现， 包括呼吸急促、呼吸暂停等。
症状出现时间
通常在出生后不久出现，也可能在出生后 数小时甚至数天内出现。
新生儿监护还包括定期测量体重、体温 、血压等指标，以及时发现并处理可能
出现的并发症。
公共卫生教育与家庭护理指导
公共卫生教育应强调孕期和产后的饮食营养、生活环境和习惯对新生儿健康的影 响，帮助孕妇和家属树立健康意识。
家庭护理指导应针对肺透明膜病等新生儿疾病的特点，向家长提供护理和预防措 施的建议，包括如何观察新生儿的呼吸情况、如何正确喂养、如何保持新生儿卫 生等。
的风险。Biblioteka 孕妇应采取健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、避免吸 烟和饮酒等，以降低新生儿患肺
透明膜病的风险。
新生儿监护与早期发现
新生儿出生后，应立即进行身体检查， 包括观察呼吸、心率、皮肤颜色等指标 ，以早期发现肺透明膜病等新生儿疾病
。
对于存在肺透明膜病风险的新生儿，应 密切观察其临床表现，如呼吸困难、吐 沫、呛奶等，以便及时采取治疗措施。
新生儿肺透明膜病抢救流程
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当遇到疑似新生儿肺透明膜病的患儿时，医护人员需要迅速进行病情评估。
新生儿肺透明膜病的护理
病因：可能与胎 儿宫内缺氧、羊 水污染、早产、 胎盘功能不全等
因素有关。
症状：新生儿 呼吸困难、发 绀、肺部X线片 显示肺泡壁透 明膜形成等。
治疗：主要采 用机械通气、 药物治疗等方 法，以改善新 生儿呼吸状况。
呼吸困难：新生儿 出现呼吸急促、呼 吸困难等症状
皮肤发绀：新生儿 皮肤出现发绀，即 皮肤颜色变暗、变 紫
教育家长和护理人员正确 使用氧疗设备，确保安全 有效
保持头低位，避免头部抬高
保持手臂和腿部自然弯曲，避免过 度伸展
添加标题
添加标题
保持身体侧卧位，避免仰卧位
添加标题添加标题源自保持呼吸通畅，避免呼吸道阻塞
母乳喂养： 首选母乳 喂养，有 利于宝宝 消化吸收
配方奶喂 养：选择 适合宝宝 的配方奶， 注意营养 均衡
肺部X光片：肺部 X光片显示肺部有 透明膜覆盖
肺功能检查：肺功 能检查显示肺功能 受损
症状：呼吸困难、发绀、肺部啰音等 体征：肺部X线检查可见肺透明膜病特征性表现 实验室检查：血气分析、血常规等 鉴别诊断：与其他新生儿呼吸系统疾病如新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征等相鉴别
发病原因：肺泡表面活性物质缺乏 发病时间：出生后2-6小时 症状：呼吸困难、发绀、肺部啰音 治疗方法：机械通气、肺表面活性物质替代治疗 预后：及时治疗可治愈，否则可能导致呼吸衰竭、死亡
营养补充：合理补充孕期营养， 保证胎儿发育所需
避免接触有害物质：避免接触辐 射、化学物质等有害物质
保持良好生活习惯：保持良好的 生活习惯，如戒烟、戒酒等
定期产检：及时发现并处理孕期异常情 况
合理饮食：保证营养均衡，避免营养不 良或过剩
适当运动：增强体质，提高免疫力
避免接触有害物质：如吸烟、饮酒、辐 射等
新生儿肺透明膜病的护理
新生儿肺透明膜病的护理新生儿肺透明膜病是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为呼吸困难、气促和发绀。
它通常发生在早产儿或体重较低的婴儿身上，可能导致肺发育不完全和透明膜形成，从而影响婴儿正常呼吸。
针对这类患儿，需要给予相应的护理和支持，以帮助其恢复和改善呼吸功能。
下面是对新生儿肺透明膜病护理的详细介绍：1.监测呼吸状况：护士应密切观察孩子的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节奏等，以及评估孩子的氧饱和度和心率。
如果发现异常，应及时采取相应的干预措施。
2.维持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅对于患有肺透明膜病的婴儿尤为重要。
定期清洁鼻腔和口腔，保持鼻孔通畅；使用氧气吸氧或需氧治疗，以提供充足的氧气供给。
3.给予适当的氧疗：通过鼻导管或氧气面罩给予婴儿适量的氧气，以提高氧饱和度。
但是要注意避免给予过高浓度的氧气，以免引起氧中毒。
4.维持水分平衡：保持婴儿的水分平衡非常重要。
根据医嘱给予充分的液体，监测尿量和体重变化，避免脱水和过度水肿。
5.控制体温：维持婴儿的体温稳定非常重要，因为低温会导致肺血管反应性增加。
使用温暖的毛毯或肤表加热器，以保持婴儿的体温在正常范围内。
6.提供足够的营养支持：鼓励母乳喂养，因为母乳含有丰富的营养物质和抗体，有助于婴儿的免疫功能发育。
对于不能喂母乳的婴儿，应选择适合其年龄和体重的配方奶粉。
7.提供适度的运动和体位改变：定期改变婴儿的体位，保持肌肉活动，促进呼吸系统的发育和康复。
8.管理或预防感染：保护婴儿，避免受到细菌和病毒感染。
护理人员应遵循严格的手卫生规范，确保环境清洁，并避免与患有感染性疾病的婴儿接触。
9.支持家长和提供家庭教育：护士应积极支持婴儿的家长，在心理和情感上给予支持，提供相应的解释和教育。
帮助家长正确理解新生儿肺透明膜病的病情和处理方法，并提供相应的照护指导。
总结起来，针对新生儿肺透明膜病，护理要点包括监测呼吸状况、维持呼吸道通畅、给予适当的氧疗、维持水分平衡、控制体温、提供营养支持、提供适度的运动和体位改变、管理或预防感染、支持家长和提供家庭教育等。
新生儿肺透明膜病的护理-文档资料
PaO2 < 50mmHg,
鼻导管吸氧浓度公式即
Fi02 % = 21十4×给氧 流速 L / min
SaO2<85%， 频繁的呼吸暂停
20
同步间歇指令通气: SIMV
方 法 同步间歇正压通气: SIPPV
适应症 重型
CPAP无效：
PaO2<50mmHg TcSO2<85% PaCO2>60mmHg PH<7.25
12
X线表现
3级：2级+心脏和横膈轮廓不清或部 分消失
13
白肺样改变 充气支气管隐见
心膈边缘消失
肺容积减少
14
X线表现
4级：“白肺”表现
15
典型的白肺表现
16
治疗
RDS是一种危重疾病，应放入NICU 中抢救，若渡过72小时，因自身产生PS
增多，症状可逐渐趋于缓解。
治疗原则：
纠正缺氧、酸中毒
新生儿肺透明膜病的 护理
陈慧婵
1
定义
新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS）又称新生儿肺透明膜病，因 缺乏肺表面活性物质（PS）所致，是 新生儿重要的呼吸系统疾病。
临床表现为出生后不久出现进行性 加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。
2
病因
通气失常
剖宫产
肺部感染
肺表面活性物质 PS缺乏原因
早产
缺氧 酸中毒 低体温
晶体后纤维增生症
过度给氧可致：
肺发育不良、纤维化
破坏PS
19
持续气道正压呼吸（CPAP)：
• 是利用呼吸道保持 的正压（特别在呼气 时），使已经或将要 萎缩的肺泡扩张，避 免肺泡早期闭合，改
善氧气交换。
•此法不仅提高氧浓度，
新生儿肺透明膜病
体位正确，头稍后仰，使气道伸直。
及时清除口、鼻、咽部分泌物。
分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。
2.供氧
①头罩型号过小不利于CO2排出，过大氧气易外逸。用氧流量 不少于5L/min，防止CO2积聚于头罩内。 ②CPAP辅助呼吸，整个呼吸周期都接受高于大气压的气体，增 加残气量，防止肺泡萎陷。早期用呼吸机 CPAP 吸氧或简易
（1）泡沫试验（2）卵磷脂和鞘磷脂
4.胃液振荡试验：胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒 后静置15分钟。
治疗要点
1.纠正缺氧
2.替代治疗 3.对症治疗 （1）纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 （2）控制心力衰竭
（3）严重缺氧出现抽搐
（4）呼吸衰竭 （5）烦躁和抽搐 （6）关闭动脉导管
现状
80% 70.00%
70% 60.00% 60% 50.00% 50% 70%
胎龄与 NRDS 的发生率 NRDS的发病率及占死亡原因比重
40%
40.00%
30% 30.00%
NRDS是围生期 患病率和死亡率 均高的疾病。
20%
20% 20.00%
10%
10.00% 5%
0%
0.00%
28周 发病率
治疗情况
1. 置于新生儿辐射抢救台保暖，予青霉素 15 万 U/kg. 次 q12h 及头孢他啶 50mg/kg .次 q12h抗感染治疗，使用抗生素前完善血、胃液及痰培养培养。
2.保持呼吸道通畅，予nCPAP。于2：59（生后2+小时）予气管插管，清理呼吸 道后气道内注入固尔苏240mg（167mg/kg），并使用T组合复苏器加压吸氧。
新生儿肺透明膜病的治疗和护理
１ １ 一般 资 料 １０例 患儿 中， ７ ． ２ 男 ０例 ， ５ 女 ０例 ，
平均 体重 ２ １－ ．３ｋ ， 周 ３ ±１６Ｗ ． ４０ ２ ｇ孕 ３ ． 。
１ ２ 治疗 ． １ ２ １ 氧疗与机 械通气 ．． １ ２ １ １ 对于轻 度 Ｎ Ｄ ． ．． Ｒ Ｓ患儿 可给 与面罩 、 头罩 或
２ １ 保 暖 维 持 正 常 体 温 保 持 室 内 温 度 ２ ． ２— ２ ℃， 温在 ３ ３ ．℃之 间 ， ４ 肤 ６ ６５ 以降低 机 体 耗 氧 ， 相 对湿 度 ５ ％ ６ ％ ， ５ ５ 以减 少 体 内水 分 丢失 。可 采 用
热水袋 ， 暖箱 ， 红 外辐 射 台 保 暖 ， 远 同时 加强 体 温检
・
４ ・ ６
常 州实 用 医学 ２１ ００年第 ２ ６卷第 １ 期
新 生 Ｊ Ｎ 透 明 膜 病 的 治 疗 和 护 理 Ｌ
巢 志 勤
（ 常州 市 妇 幼保 健 院 ， 苏 ２ ３０ ） 江 １０ ３
中图分类号 ： ４ ３７ 文献标 识码 ： 文 章编号 ：０ ８ ５ ８ （０ ０ １ ６—２ １ ７ ．２ １ Ｂ ３ ６ — ６５ ２ １ ） —４ 肺透 明膜 病 （ Ｒ Ｓ 又 称 新生 儿 呼 吸窘 迫 综 合 Ｎ Ｄ）
一
２ ２ 保持 呼吸道 通 畅 定 时 翻身 ， 背 ， ． 拍 吸痰 。有
气管插 管者 ， 痰 时 应 两人 协 作 ， 人 负 责 用 ｌＩ 吸 一 Ｉ １ ｌ
空针 抽 吸 ０ ９ ．％氯 化 钠 溶液 ， 每次 吸 痰前 插 管 内注 入 ０ ２ ０ ４ｒ ， ． ． ｎ 另一 人负 责 球囊 加 压 通气 ， 气 管 ｌ 使
复湿化 气道 ， 球囊 加 压通 气 、 吸引 ， 力求 每 次 吸痰 彻
什么是新生儿肺透明膜病及治疗方法
什么是新生儿肺透明膜病及治疗方法新生儿肺透明膜病(HMD)也被称之为是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），在新生儿出生不久而出现的呼吸衰竭、呼气性呻吟、青紫和进行性呼吸困难等，在早产儿中比较常见，婴儿的肺表面活性物质不足，使得进行性肺不张出现，病理特征表现为肺泡壁至终末细支气管闭上有嗜伊红透明膜依附。
在开展治疗工作时，使用综合急救措施，使得患儿从危险期度过，在肺表面活性物质被充分激活后，患儿的病情能够得到不同程度的恢复。
新生儿肺透明膜病病因新生儿肺透明膜病也被称之为是特发性呼吸困难综合征，该病症是造成早产婴和新生儿死亡的主要诱因。
早产和围生期窒息使得肺泡表面活性物质合成受到了严重的影响，呼气以后，肺部的残余气体不能得到有效的保持，使得进行性呼气性肺泡萎缩的情况发生，患儿出现呼吸窘迫的问题，细支气管和肺泡管受吸入压力比较大的影响，出现了过度扩张的情况，使得粘膜出现脱落的问题。
在酸中毒和缺氧的情况下，肺小动脉痉挛，肺灌流出现不足的情况，肺毛细血管内皮细胞和肺毛细支气管粘膜出现受损的情况，血浆蛋白不断地外渗，肺泡表面会有纤维素性透明膜出现，随着病程的不断变化，会出现溶解消失或者是增厚的问题，还会有肺泡水肿和淋巴管扩张的情况发生。
双胎和围生期窒息儿、剖宫产儿、早产儿易于患有肺透明膜病，患儿在出生的2小时以后有肺呼吸音低、呻吟、呼吸窘迫等症状出现，8小时以后病发，18小时以后病情逐渐加重，经过三天的治疗以后，病情会逐渐缓解，如果出现重症病例，48小时以后会有生命危险。
新生儿肺透明膜病临床表现患儿以早产儿为主，足月儿的患病率大约为5%。
产妇表现出来的主要症状有分娩异常、臀位产、产前子宫出血、妊娠高血压综合征、贫血、剖宫产、多胎儿等等。
患儿在出生时，呼吸和心跳一切正常，会在6小时以后出现青紫、呼吸困难、吸气性三凹征和呼气性呻吟等症状，随着时间的推移会出现进行性加重的现象。
最为明显的症状为青紫、呼吸暂停、不规则呼吸和呼吸变缓等，经过紧急救治以后，呼吸会逐渐好转，但是会有复发的情况，以原发性发作为主，程度越来越严重，持续时间比较长，发作间隔时间逐渐缩短，体温波动比较大，会出现持续升高的情况。
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新生儿肺透明膜病护理服务全过程１、做好入院患者的护理。
1)接电话后准备床单元,预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器（负压吸痰器调节好压力、打开血氧监护仪、吸氧装备及复苏气囊)ＣPAP、呼吸机及抢救车处于备用状态。
根据患儿的病情情况妥善安排床位,病情危重告病危的患者床位安排在抢救区;一般患者床单元准备在温箱区(靠近护士办公台)。
2)做好入院患儿的常规急救护理,为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。
3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项,及时通知管床医师初步诊治。
2、协助医生检查。
１)及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、ＣRＰ、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项),留取大、小便送检。
合理安排检查,联系预约特殊检查(床边胸、腹部平片)２）及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。
3、严密观察病情，动态监护患者。
1)按新生儿特级护理巡查要求执行，Q１h监测HR、Ｒ、SPO２,体温、血压、记2４小时出入量。
2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(＞6０次/分）２.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点,严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。
患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。
出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。
心率先快后慢，心音由强转弱,胸骨左缘可听到收缩期杂音。
呼吸频率60-100次／分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显,以后可听到细湿罗音,叩诊可出现浊音。
肝脏可增大。
3)行胃液振荡试验取胃液1ml加95%乙醇1mｌ,振荡１5秒后静止1５分钟，如果沿管壁有多层泡沫为阳性。
阳性者可排除本病。
4)结合临床表现判断，急查胸、腹部平片是目前确诊肺透明膜病的最佳手段。
.肺部X线检查：按病情轻重可分四级。
第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影,两肺透亮度减低;第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影;第三级除上述影像外,心缘与隔缘模糊；第四级为广泛的白色阴影称"白色肺"，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道,形成＂支气管充气征"。
用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。
5）及时采集血标本送检,及时查看标本结果。
血气分析结果分析:①酸碱度（pH)：参考值7.35-7.45。
<７.35为酸血症,>7.45为碱血症。
但pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。
②二氧化碳分压（PCO2）：参考值 4.６５-5.９8kPa(３5-45mmＨｇ) 、乘０.0３即为Ｈ２ＣO3含量。
超出或低于参考值称高、低碳酸血症。
>50mmHｇ有抑制呼吸中枢危险。
是判断各型酸碱中毒主要指标。
③二氧化碳总量(ＴCO2):参考值２4-32ｍmHｇ,代表血中CＯ2和HCO3之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。
④氧分压(PＯ２)参考值１0.6４-1３．3kpa(80-100mmHｇ）。
低于6０ｍmHg即有呼吸衰竭,<30ｍmＨｇ可有生命危险。
⑤氧饱和度(SatO2)参考值３.５kPａ(2６.６mｍＨg)。
⑥实际碳酸氢根(AB)参考值２1．4-27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB)参考值２1．3-24．8ｍmol／L。
ＡB是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。
二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿)，ＡB>SB为呼吸性酸中毒,ＡＢ＜SB为呼吸性碱中毒。
⑦剩余碱(BE):参考值—3-+3ｍmol/L,正值指示增加,负值为降低。
⑧阴离子隙(AG):参考值8-16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PａＣO2,ＢＥ(或AB)判断酸碱失衡,根据PaＯ２及ＰaＣO2判断缺氧及通气情况。
pH超出正常范围提示存在失衡。
但pＨ正常仍可能有酸碱失衡。
ＰａCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE超出正常提示有代谢酸失衡。
但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。
4、提出护理诊断、关注风险并发症。
根据患儿症状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知、1)自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。
２）气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。
3）营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。
4）有感染的危险与抵抗力降低有关。
5)知识缺乏（家长):缺乏新生儿肺透明膜病的相关知识。
５、准确执行诊疗计划和医嘱,确保疗效与安全。
１)护士掌握和理解医嘱目的,及时准确落实各项治疗措施。
2)加强与医生沟通,跟随医生查房，反映患者治疗效果。
3）做好机械通气的护理避免堵管、脱管，严密观察病情变化，明确患儿使用的药物（表面活性物质制剂、抗生素、维持酸碱平衡），正确安排药物的配制、遵循液体疗法、观察药物疗效。
6、有护理计划或护理重点根据护理诊断制订护理计划，主要体现在使用表面活性物质制剂、保持呼吸道通畅、供氧、维持酸碱平衡、保暖、预防感染、对症处理、及加强皮肤护理。
(1）表面活性物质制剂对胎龄24～3４周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用,若条件不允许应争取24小时内应用。
抢救治疗:推荐剂量为一次1００-２０0ｍg/kg体重(１．25-2.5ml/kg）。
如果婴儿还需要辅助通气和补充氧气,则可以每隔12小时再追加100mg／ｋｇ(最大总剂量：30０－40０ｍg／kg)。
建议一经诊断为RDS，尽快开始治疗。
预防治疗：出生后（１5分钟内）尽早一次给药1０0－2０0mg/kｇ。
第一次给药后6-12小时可以再给10０mｇ/kｇ，然后如果发生了ＲDS需要机械通气,间隔1２小时给药（最大总剂量:３00－４０0mg/kg)。
(2）保持呼吸道通畅：注意观察呼吸道分泌物的性状，颜色及量；保持相对的湿度;每1—2小时变换新生体位一次以促进分泌物排出;必要时吸痰。
(3)供氧：患儿PaO2保持在6.7~9.3ｋpa(50~70mmHｇ），Paco2在４．67~6.0k ｐa（３5～４5ｍmＨg), 可采用以下方式供氧：①氧气头罩:流进氧气头罩的氧气不得少于５Ｌ,以避免CO2滞留。
②呼吸道持续正压呼吸(CPAP）：以经鼻使用CPAP最常用,压力５～10cｍH2O(0．49～０.98kpａ),如压力太高可影响co2排出，导致肺泡破裂，心搏出量降低。
③应用呼吸机:如用纯氧ＣPAP后,Paｃo2<6.7kpa（5０mmHg)，或Paco2>7.９kpa(60mｍHg)或引发呼吸暂停,则应采用间隙正压通气（ＩＰPV）加呼气末正压呼吸(ＰＥＥP),压力位4~6ｃmH2O(0.4~０．6ｋaｐ）(4）维持酸碱平衡:呼吸性酸中毒以改善通气为主;代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗;静脉注射葡萄糖注射液60-80mｌ／（kg.d)维持水的平衡及基础热量,光疗时每日增加20ｍl/kg液量,病情严重,摄入量不足时应予静脉内营养（TPN）。
避免静脉推注速度过快,以免引起高血钠及颅内出血。
（５)保持合适体温:至于中性环境温度中以减少氧消耗,维持体温在３6．5－37℃,箱内湿度为55％~65％,减少水分损耗,集中护理,减少对新生儿的干扰。
(6）预防控制感染:严格执行消毒隔离制度。
(7)对症处理：密切监测病情变化,根据医嘱合理用药①继发感染时应针对性地应用抗生素；②高胆红素血症患儿需及时光疗,补充白蛋白或予苯巴比妥等酶诱导剂;③心衰时及时洋地黄制剂；④低血钙时应补充钙剂，惊厥时应予镇静；⑤肺扩张血管,应采用酚妥拉明0.5—1mg/kg静脉滴注,据病情１—６小时重复；⑥使用表面活性物质。
(8)加强皮肤护理,保护皮肤的完整性,勤翻身，避免局部皮肤长时间受压。
7、上级护士审核护理计划的适宜性由护理组长或护士长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性，责任护士有不能解决的护理问题及时请上级护士知道处理。
如遇专科问题不能解决的,请专科护理会诊指导。
８、深化专科护理内涵,改善护理结局1)护士能严密观察并早期发现并发症，配合医生及时干预。
2）熟练掌握机械通气的应用及护理，各项报警时及时查看分析原因、及时处理,掌握血气分析的结果。
3)掌握用氧安全,避免过度通氧,造成肺损伤、视网膜病变等并发症。
4)正确实施液体疗法，严格控制出入量，预防和纠正酸碱平衡,确保输液安全。
9、根据患儿病情和家长护理患儿的能力，指导或协助家长患儿的生活护理１0、提供教育指导,关注患儿安全、疗效和心理，选择适宜开展健康宣教1)向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性,消除家长的恐惧感,以取得最佳合作。
2)让家长了解该病的危险性，预后及治疗情况,安慰家长，使其理解和配合治疗。
11、督导患者早期活动和康复训练。
12、以患者感受为主导改善服务与病人家属充分沟通，了解需求,提供适时的帮助１3、感染预防与控制严格执行手卫生，准确实施无菌技术,严格执行消毒隔离制度14、出院护理和延续护理出院护理：１）科学喂养：正确哺乳，按需喂养,定时测量体重,了解患儿增长情况。
早产儿器官发育不健全,吞咽功能弱，胃容量小,容易呕吐,又因消化酶不足、消化功能差,影响营养物质的吸收。
尽可能母乳喂养，哺乳前应用毛巾将乳房擦干净，一次喂奶大多需要30～4０ miｎ。
人工喂养着请注意奶具的清洁及消毒，使用早产儿专用配方奶粉喂养,喂奶后将宝宝抱起轻拍背部，使吸入的空气溢出，然后放于床上,头偏向一侧,喂奶后半小时内请勿剧烈晃动宝宝。
2 ）合理保暖：早产儿体温调节中枢发育不健全,体温升降容易受外界环境的影响,故应注意保暖,尽可能保持体温在36~37℃之间，以宝宝的手脚温暖为宜.房间内的温度一般保持在2４℃~26℃,相对湿度在55％～65％,以防失水过多。
空气要保持新鲜,每日通风２-３次，避免对流风直吹宝宝。
3)环境要求:减少噪音的刺激，减少光线的刺激,特别是眼睛，强光刺激可使早产儿视网膜病变率增高,生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。
我们应降低室内光线，营造一个类似子宫内的幽暗环境。
４)日常护理：每日为婴儿沐浴1次，保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶及臀部，及时更换尿布,大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部,避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎,如已发病涂护臀霜或儿肤康，并保持臀部干燥避免细菌对婴儿身体的侵害,沐浴时应关闭门窗，保持室温27℃；婴儿沐浴后脐带未脱落者,用无菌棉签沾75％的酒精涂抹脐带根部及脐周，保持干燥,直至脐带脱落无分泌物为止;多晒太阳，预防佝偻病的发生。