新生儿肺透明膜病护理全过程

新生儿肺透明膜病护理服务全过程

１、做好入院患者的护理。

1)接电话后准备床单元,预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪器（负压吸痰器调节好压力、打开血氧监护仪、吸氧装备及复苏气囊)ＣPAP、呼吸机及抢救车处于备用状态。根据患儿的病情情况妥善安排床位,病情危重告病危的患者床位安排在抢救区;一般患者床单元准备在温箱区(靠近护士办公台)。

2)做好入院患儿的常规急救护理,为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。

3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项,及时通知管床医师初步诊治。

2、协助医生检查。

１)及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、ＣRＰ、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项),留取大、小便送检。合理安排检查,联系预约特殊检查(床边胸、腹部平片)

２）及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。

3、严密观察病情，动态监护患者。

1)按新生儿特级护理巡查要求执行，Q１h监测HR、Ｒ、SPO２,体温、血压、记2４小时出入量。

2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(＞6０次/分）２.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点,严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱,胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次／分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显,以后可听到细湿罗音,叩诊可出现浊音。肝脏可增大。3)行胃液振荡试验取胃液1ml加95%乙醇1mｌ,振荡１5秒后静止1５分钟，如果沿管壁有多层泡沫为阳性。阳性者可排除本病。

4)结合临床表现判断，急查胸、腹部平片是目前确诊肺透明膜病的最佳手段。

.肺部X线检查：按病情轻重可分四级。

第一级为细粟粒状毛玻璃样阴影,两肺透亮度减低;

第二级除粟粒阴影外可见超出心影的空支气管影;

第三级除上述影像外,心缘与隔缘模糊；

第四级为广泛的白色阴影称"白色肺"，其中有黑色的秃叶树枝状空支气管树影由肺门向外周放射伸展至末梢气道,形成＂支气管充气征"。用高压氧通入肺内，X线变化可获改善。

5）及时采集血标本送检,及时查看标本结果。

血气分析结果分析:

①酸碱度（pH)：参考值7.35-7.45。<７.35为酸血症,>7.45为碱血症。但pH 正常并不能完全排除无酸碱失衡。②二氧化碳分压（PCO2）：参考值 4.６５-5.９8kPa(３5-45mmＨｇ) 、乘０.0３即为Ｈ２ＣO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHｇ有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要

指标。③二氧化碳总量(ＴCO2):参考值２4-32ｍmHｇ,代表血中CＯ2和HCO3之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显上升。④氧分压(PＯ２)参考值１0.6４-1３．3kpa(80-100mmHｇ）。低于6０ｍmHg即有呼吸衰竭,<30ｍmＨｇ可有生命危险。⑤氧饱和度(SatO2)参考值３.５kPａ(2６.６mｍＨg)。⑥实际碳酸氢根(AB)参考值２1．4-27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB)参考值２1．3-24．8ｍmol／L。ＡB是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿)，二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿)，ＡB>SB为呼吸性酸中毒,ＡＢ＜SB为呼吸性碱中毒。⑦剩余碱(BE):参考值—3-+3ｍmol/L,正值指示增加,负值为降低。⑧阴离子隙(AG):参考值8-16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PａＣO2,ＢＥ(或AB)判断酸碱失衡,根据PaＯ２及ＰaＣO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pＨ正常仍可能有酸碱失衡。ＰａCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查,结合临床动态观察,才能得到正确判断。

4、提出护理诊断、关注风险并发症。

根据患儿症状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知、

1)自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。

２）气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。

3）营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。

4）有感染的危险与抵抗力降低有关。

5)知识缺乏（家长):缺乏新生儿肺透明膜病的相关知识。

５、准确执行诊疗计划和医嘱,确保疗效与安全。

１)护士掌握和理解医嘱目的,及时准确落实各项治疗措施。

2)加强与医生沟通,跟随医生查房，反映患者治疗效果。

3）做好机械通气的护理避免堵管、脱管，严密观察病情变化，明确患儿使用的药物（表面活性物质制剂、抗生素、维持酸碱平衡），正确安排药物的配制、遵循液体疗法、观察药物疗效。

6、有护理计划或护理重点

根据护理诊断制订护理计划，主要体现在使用表面活性物质制剂、保持呼吸道通畅、供氧、维持酸碱平衡、保暖、预防感染、对症处理、及加强皮肤护理。

(1）表面活性物质制剂对胎龄24～3４周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用,若条件不允许应争取24小时内应用。

抢救治疗:推荐剂量为一次1００-２０0ｍg/kg体重(１．25-2.5ml/kg）。如果婴儿还需要辅助通气和补充氧气,则可以每隔12小时再追加100mg／ｋｇ(最大总剂量：30０－40０ｍg／kg)。建议一经诊断为RDS，尽快开始治疗。

预防治疗：出生后（１5分钟内）尽早一次给药1０0－2０0mg/kｇ。第一次给药后6-12小时可以再给10０mｇ/kｇ，然后如果发生了ＲDS需要机械通气,间隔1２小时给药（最大总剂量:３00－４０0mg/kg)。

(2）保持呼吸道通畅：注意观察呼吸道分泌物的性状，颜色及量；保持相对的湿度;每1—2小时变换新生体位一次以促进分泌物排出;必要时吸痰。