急性阑尾炎 ppt课件(0001)

4．阑尾周围脓肿：
四．转归：
1．炎症消退。 2．炎症局限化。 3．炎症扩散：
穿孔 门静脉炎、败血症
临床表现：
1．腹痛：转移性右下腹痛是阑尾炎特征性
的 症状。
2．胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐，
30%的病人出现腹泻（年青人多见）或便秘 （老年人多见）
当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛， 弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。
2．妊娠期急性阑尾炎临床特点：
1）腹痛和压痛部位随子宫增大而上移。
2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易 并发 腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或 不明显。
3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩， 易造成早产或流产。
3.老年急性阑尾炎临床特点： 1）转移性右下腹痛不明显。 2）临床表现与病理变化常不符。 3）全身反应不严重。 4）穿孔率高，易引起腹膜炎。
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七．诊断检查：
1．实验室检查：血常规检查： WBC以及N↑；尿常规检查：少量 红细胞及白细胞。
2．腹部X线平片：少数病人可发 现粪石。
八．特殊类型阑尾炎的临床特点：
1.小儿急性阑尾炎临床特点： 1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发 腹 膜炎。 2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻 3）腹部体征不明显。 4）早期容易发生穿孔并发腹 膜炎。
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case study
患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹痛、腹 泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛，位 置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停止， 但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹，无 放射，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶 心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小 时后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人 无咳嗽、咯痰，有少量排气排便。
3．全身症状：
早期体温多正常或低热，体温 在38οC以下，当阑尾化脓、坏疽、 穿孔后， 体温明显升高， 38— 39οC，甚至39οC以上，出现全身 中毒症状
如寒战、高热、黄疸，此时应考虑 为化脓性门静脉炎。
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体征：
1．右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征
1) 麦氏（Mcburney）点压痛：在右髂前上 棘与脐连线的中外 1/3交界处。 2) 莱氏（Lanz）点压痛：在左右髂前上棘连 线的中右1/3交叉点。
阑尾A是回结肠A的属支，阑尾V回流至回 肠V后经肠系膜上V流入门V。
阑尾N由肠系膜上A周围的交感N支配。
二．阑尾炎的病因病理 1．阑尾管腔堵塞： 2．胃肠道疾病影响：
阑尾环形肌 阑尾动脉的痉挛性收缩
3．细菌入侵
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三．病理分类：
1．急性单纯性阑尾炎
2．急性化脓性阑尾
3．坏疽性及穿孔性阑炎
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一．阑尾的解剖生理概要：
阑尾位于小肠与大肠的交界处。 阑尾又称蚓突，是与盲肠相通的一 个盲管。它有着丰富的淋巴结，对 人体的免疫功能起着一定的作用。
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阑 尾 一 般 长 约 5—7CM ， 直 径 0.8 。 在与盲肠相通处有一半月形的粘膜 皱 壁 ， 称 作 Gerlach 氏 瓣 ， 该 粘 膜 闭合不全，粪便、蛔虫易进入阑尾 腔内。
急性阑尾炎 ppt课件
概述
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发 生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾 炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10 －15％，仍是外科急腹症的首位。
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概述
急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生 儿到80－90岁的高龄均可发病，尤其是20－ 30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别 方面，一般男性发病较女性为高，男∶女＝ 2～3∶1。
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护理诊断 疼痛 体液不足 体温过高 PC：弥漫性腹膜炎、切口感染、出血、 腹腔脓肿、粪瘘
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护理措施：
（一）非手术治疗的护理：
1．体位：取半卧位卧床休息。 2．禁食以减少肠蠕动，有利于炎 症局限，禁食期间静脉补液。
3．密切观察病情的变化：
（1）腹部症状和体征的变化：应 经常询问及检查病人的腹部体症， 如腹痛突然减轻，并有明显的腹膜 刺激征，且范围扩大，提示阑尾穿 孔，应立即手术。
（2）全身情况：观察病人的神态及精神
状况，每4—6h测T、P、R、一次，如体 温逐渐下降，脉搏减慢，说明病情好转， 若出现寒战、高热、黄疸，可能已发生门 静脉炎，应及时通知医生。
（3）实验室检查：观察期间每6—12h
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辅助检查：血常规WBCl5．0X1012／L，尿常规红 细胞3—4个／HP。 X线检查腹部透视未见膈下游离 气体，未见腹腔积气。
分析思考：
(1)诊断及主要依据?
(2)试述本病人的治疗原则?
(3)本病例现存的护理问题?
(4)腰大肌、闭孔内肌试验阳性的意义?
(5)如医嘱立即在硬麻下行阑尾切除术，你应采取 哪些措施?
诊断要点： 临床表现+体征+实验室检查。
急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高 国内统计为4－5％，国外报导高达30％
处理原则：
一旦确诊，原则上应早期手术 治疗，非手术治疗适用于单纯 性阑尾炎，阑尾周围脓肿
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ห้องสมุดไป่ตู้
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手术切下的阑尾
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体格检查：体温38．5℃，脉搏88次／min，血压 16．0／10．0kPa(120／75mmHg)，巩膜无黄染， 神志清楚，咽无红肿，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双 侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哆音，心 界不大，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱， 右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触及，肝区 无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴 性，无震水音，肠鸣音减弱。腰大肌试验阳性，闭孔内 肌试验阴性。
2．反跳痛（Blumberg）：阳性的意义？
体征：
3.腹肌紧张：化脓、坏疽 4.结肠充气试验： 5.腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，
炎症波及腰大肌 （即后位性阑尾炎）。
体征：
6.闭孔肌试验：阳性说明阑尾位置较低， 炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。 7.直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可 有触痛。