手术讲解模板：上臂中1／3截肢术

术前准备： 2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺 转移和骨转移。
手术资料：上臂中1／3截肢术
术前准备： 3.活检明确病理诊断。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
在预定截骨平面设计前后等长皮瓣，其皮 瓣长度相当于此平面上臂前后径的1/2。 沿切口线切开皮肤及深筋膜，并向近端游 离至截骨平面的上方（图12.34.3-1）。
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注意事项： 3.肌肉和血管神经的处理
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注意事项：
一般在截肢平面的稍远端切断肌肉，使其 回缩后恰好位于截骨平面。为了防止残端 软组织过于膨大，某些肌肉须做斜行切断， 或修剪成较薄的肌肉筋膜后覆盖截骨端。 现代截肢术要求残端最好呈圆柱形而不是 圆锥形。
上臂中1／3截 肢术
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上臂中1／3截肢术
科室：骨科 部位：臂 麻醉：全身麻醉
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概述：
截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长 期以来一直被视为外科治疗恶性骨肿瘤的 主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人 的生命。近年来，随着有效化疗药物的广 泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢 体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的 尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术 的适应证明显缩小。根据局限性
因大血管结扎不确实引起的大出血少见， 但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管 止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发 现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止 血。
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并发症： 2.幻肢痛
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并发症：
病人术后往往感到截除的肢体仍然存在， 并有针刺感和麻木感，此种幻肢感可逐渐 消退，并不影响配戴假肢。但少数有严重 的幻肢痛，表现为整个幻肢难以忍受的疼 痛，持续存在，尤其夜间更为明显，其发 病机制尚不清楚。因此，缺乏有效的治疗 方法，可采取针刺、理疗和精神治疗。也 可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。
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并发症： 3.神经瘤及残肢痛
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并发症：
神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤， 它是一种不可避免的病理现象。但大约只 有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神 经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和 瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者， 可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌 肉间隙内。
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概述：
肿瘤切除的新概念，对截肢术和关节离断 术治疗恶性骨肿瘤的作用，应重新认识。 由于选择截肢的平面不同，截肢或关节离 断可能是根治性骨肿瘤切除，也可能是广 泛性肿瘤切除，或边缘性肿瘤切除。因此， 截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿 瘤的根治性切除。尽管如此，截肢和关节 离断术仍然是实现恶性骨肿瘤
适应证： 上臂中1／3截肢术适用于：
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适应证： 1.手部或腕、肘关节的恶性肿瘤。
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适应证： 2.前臂严重的先天性畸形或创伤，丧失其 功能者。
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术前准备： 1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。
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注意事项： 2.皮瓣的设计
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注意事项：
要求残端的皮肤有良好的感觉和血运，并 有适当的移动性。尽管每一平面截肢均有 典型的皮瓣设计，但有时为了保留肢体残 端的长度，需要设计非典型皮瓣。原则上， 皮肤与深筋膜之间不做过多的分离，使深 筋膜完全覆盖骨残端，避免皮肤与骨残端 粘连而影响皮肤滑动。如果皮肤多余，应 将其切除。
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注意事项： 5.放置引流
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注意事项：
为防止切口内积血积液，减少组织反应及 感染机会，在闭合切口前除彻底止血外， 必须放置引流，通常采用硅管负压引流最 为可靠。一般保留3～5d。
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术后处理： 1.肢体残端用无菌纱垫包裹，并用弹性绑 带包扎。
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手术步骤：
将肱三头肌连同后侧皮瓣牵向近端，在截 骨平面环形切开骨膜，并将骨膜向远端剥 离。然后横行锯断肱骨，移除截肢远端， 锉去骨端的锐利边缘。把肱三头肌削薄， 再将其拉向前方覆盖骨端，与前侧肌肉筋 膜瓣间断缝合，并于其深面放置一根橡皮 引流条。彻底止血后，分层缝合皮肤切口 （图12.34.3-3A、B
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手术步骤：
2.切断肌肉及血管神经
手术资料：肌内侧寻找、显露并双重结扎、切断肱动静脉。在截骨平面的 近端切断桡神经、正中神经和尺神经，让其自然回缩至截骨平面的近端。 然后在截骨平面的远端1.5cm处，将上臂前侧间室内肌肉切断，从尺骨鹰 嘴处切断肱三头肌腱，使其与后侧皮瓣等长（图12.34.3-2）。 3.截骨和闭合切口
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概述： 根治性切除的主要方法之一。当肢体确实 无法得到保留时，则应果断地施行截肢或 关节离断术。
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概述： 截肢和关节离断术的适应证为：
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概述： 1.原发性高度恶性骨肿瘤，尚无远路转移， 即外科分期为ⅡB和某些ⅡA者。
注意事项：
血管的处理应确实可靠。对肢体的主要血 管，尤其肘关节、膝关节以上的大血管， 要求先用7号丝线结扎后切断，再于结扎 线远端贯穿缝合结扎。
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注意事项： 4.截骨及骨端的修整
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注意事项：
在确定的截骨平面环形切开骨膜，并用骨 膜剥离器向远端剥离骨膜，再将骨横行锯 断。然后，用骨锉去除骨端的锐利边缘， 修整成光滑的残端。用生理盐水冲洗伤口， 去除骨屑、凝血块和碎裂组织后，可分层 缝合切口。
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术后处理： 2.患肢垫高，密切观察残端渗出情况，术 后48h拔除引流条。
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术后处理： 3.术后2周拆除缝线，积极进行肩关节功 能锻炼，并准备安装假肢。
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并发症： 1.出血及血肿形成
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并发症：
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概述：
状骨的骨生长板，使残端按正常速度生长。 虽然，随着假肢技术的发展，安装假肢对 残端长度的要求有所放宽， 即残端长度对安装假肢的影响已明显减小， 而一个愈合良好的残端更为重要。但原则 上，在能够达到肿瘤根治性切除的前提下， 尽可能地保留肢体残端的长度。
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谢谢！
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概述：
2.原发性高度恶性骨肿瘤，并有它处转移， 外科分期Ⅲ期者，如转移性肿瘤可手术切 除；或者为减轻疼痛、消除局部合并存在 的感染病灶，也应施行截肢或关节离断术。
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概述： 3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系 ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广 泛性切除的条件者。
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概述：
截肢或关节离断平面的选择：根据肿瘤侵 犯骨及软组织的范围和安装假肢的需要， 确定截肢或关节离断平面。在肿瘤的上界 近端5～7cm处截肢，可达到肿瘤的局部广 泛性切除。由于关节软骨、骨生长板和关 节囊是肿瘤直接蔓延的屏障，因此，采取 骨恶性肿瘤近 端关节离断可实现根治性肿瘤切除，并保 留了近端管
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注意事项：
为了防止因瘢痕组织压迫神经断端而疼痛， 应把神经向远端轻轻牵拉，用锋利的刀片 快速切断，任其断端回缩至截骨平面近端 的未被分离的组织间隙中。对较大的神经 干，切断前须用0.5%普鲁卡因局部封闭。 神经断端的出血点可用细丝线或可吸收缝 线结扎。
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手术步骤：
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手术步骤：
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注意事项： 1.使用止血带
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注意事项： 手术应在止血带下进行。上止血带前，采 取抬高肢体5min的驱血方法，避免使用驱 血带驱血，防止挤压瘤体而造成肿瘤扩散。