对加强医院病历档案管理工作的思考

对加 强 医院病历档 案管理 工作 的思考
赵 一云 刘 坤
２５０） ２ ０ ０ （ 淄博市第 四人 民医院
【 摘要 】 病历档案是 以个人为单位集 中 保存 的一种专门档案， 是全面反映一个病人在住院期 问一切 诊疗活动 的第一手资料。 病历档案管理是
医院管理的重要组成部分 。 因此， 加强病历档案管理， 充分发挥病历档案 的资源优势， 更好地为临床医师提供更加真 实可靠的材料， 就显得更为重要。
索、 查阅利用到信息资源开发的过程全部数字化。 病历的优点不仅包 电子 括了患者纸质病历的原始记录， 记录了诊治的整个过程 ， 并存储患者的医
病历档案区别于—般档案： 其一服务对象单一 ， 其二病历档案服务的 主要对象是病人和医务人员， 其三形成周期长， 病历档案的形成， 从病人到
医院就诊起， 直到死亡的全过程并且使用频繁。 由此， 有医疗缺陷的病历要 及时纠正， 要保证病历的质量并监控终末病历的质量。 终末病历是医务人 员对病人诊治过程结束后的归档病历。 终末病历质量监控是对归档病历进 行认真的质量把关， 对病历中存在的缺陷及时给科室反馈， 对所发现的病 历书写缺陷， 必须在不影响病历资料的原始性、 真实性白． 勺 情况下进行选择 性的补充和完善。 具体监控措施： 一是各科室主任全面负责本科室已完成
疗信息， 实现了病历管理、 统计一体化。 同时还可以 为个人建立健康档案。
当前 ， 在逐步推行社会医疗保险制度的今天， 通过网络传输， 可以为远程病 人传递 息 提供有效的保证。 医院实行无纸化管理， 成本低廉， 最大的好处 是保持患者诊疗记录的完整性， 防止有的患者不慎丢失门诊手册 ， 有利于 医师的诊治。 住院患者的电子病历 ， 可通过授权、 口令保密以及实行安全记
归档前的病历的质检 、 评分、 签署等 质量管理 ； 二是归档后由医院病案统计
室 的质 控部 门 对终末 病 历分病 案首 页 、 病历记 录 、 病程 记录 和其 他四个 方
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《 求医问药》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉ ｎ ２ １ ｄ ａ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０２年第 １ 卷 第 １ ｃ ｉ ０ 期
精细化管理导向 作用得 以 发挥， 彰显护理工作的重要性， 使护理质量明显 提高， 将差错发生的可能性降到最低， 护理部工作的积极性显著提高。 病人
满意率不断提高， 护理工作真正回归到了“ 以人为本”“ 、全 全意为人民服 务” 的理念上 ， 达到了促进护理质量管理水平全面提升的目的。 总 而言之 ， 精细化 管理 不仅 全面提 高 了护理 人员 的医护 水平 ， 实施 强 化了服务意识， 而且取得 了良好的经济效益和社会效益。
《 隶医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉａ Ａ ｄＡｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ ２ ｄ ｌ ｎ ｋＴ ｅＭｅ ｉ ２ １ 年第 ｌ 卷 第 １ ｃ ｉ ｎ ０ 期
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保证与病人的良 性沟通渠道， 培养护患之间的感 隋， 营造和谐的护患关系， 为处理医疗纠纷提供了有效的手段。
论 医疗仪器设备故 障的产 生与维修
刘 方 鑫
（ 江西南丰县太和 中心卫生 院 江西 南 丰 ３ ４ ０ ） ４ ５ ５
【 摘要 】 医疗仪器设备运行 的好坏 、 维护保养的好坏与 医院的经济效益、 疗工作的顺利开展息息相关。 医 本文首先 阐述 了医疗仪器设备维护
保养 的意义， 其次分析 了医疗仪器设备故障产生的原 因， 同时就如何有效加强医疗仪器设备维护保养进行 了深入的探讨 ， 具有 一定的参考价值。
作， 医宁档案已从医院走向社会的多个行业， 医疗档案被广泛利用， 体现了 卫生事业迅速发展和社会的进步 ， 体现了公民法律意识不断的增强， 也显 示了医疗档案资料在当今现代化医院管理 中的重要价值。
模式 ， 人类 的健 康 提供 了科学 的指南 。 为
规范医院病案管理， 首先要做好对人的管理， 做好医院病历档案工作， 要有健全的档案组织， 形成档案管理网络 ， 责任到人， 层层有人抓， 形成全 院档案管理系统 。 综上所述： 医疗档案的价值作用， 已不单局限于医疗、 教学、 科研等工
士资格证书培训。
３ 结论
我院护理工作精细化管理的实践汪明， 建立睦全护理工作岗位的职能 （ 即工作职责及行为规范 ）明确责任、 ， 细化分工， 优化 了工作流程 ， 维护了 量化考核的权威性 ， 坚持奖惩分明， 将会提升护理质量， 促使病人满意度上 升， 增加了医疗市场的竞争力 ， 达到预期 目标。 通过实行量化考核， 着力使
【 关键词 】 病历档案 医院
【 中图分类号 】 ７ ２ ． Ｇ９． ３ １ ３ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章 编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ｌ ０ — ２ １７— ５３２ １ Ｏ 一 ５ ５０ Ｉ
面， 病历书写规范》 按《 和各种法规的要求进行全面质检， 对于病历存在不 足之Baidu Nhomakorabea处督 促 书写人及 时 整改 ， 病历 中反 映出的 医疗或管 理 的缺陷及 时 并将
成果、 重大技术难度、 医疗纠纷病例等作永久性保存。 其余的将被大量的数 字化 ， 存于适当的介质中， 这样， 可大量节省库房和保管病历实体所需要的
费用。
４２ 新建病历 计算机为基础， ． 实现网络化 ： 随着网络技术的发展和 计算机在医院管理中的广泛应用 ， 以及电子病历系统的开发运用， 只有实 现网络化管理， 才能发挥其优越性。 网络化管理病历档案， 不仅意味着档案 单机管理方式的变化， 更意味着档案信息资源可实现共享。 大大提高了信 息的服务功能和利用效益， 从病理形成到完成归档， 从收集、 储存、 编号、 检
４１ 库存病厉信息资源存储数字化： ． 由于受条件所限， 早期的病历档 案， 有的纸张变黄变脆， 字迹退色， 有的案卷利用多的， 也已出现皱折破损。 虽然医院每年档案检查， 对部分病历档案卷皮和装订进行整理更换 ， 重新 书写卷皮 ， 改善库房条件 。 但长此下去 ， 问题还是得不到根本解决。 随着计 算机的普及， 医院现已采取单机输入的方式 ， 将病历的首页输入计算机保 存， 但原始实体占用的库存和归档的工序还是不变。 查找利用 ， 仍然依据住 院号或姓名为主， 幸运的是医院已逐步普及网络化 ， 病案室应结合实际， 将 原来的单机进行改造 ， 有重点、 有步骤 、 分期分批 、 分病种先将早期病 历原 件进 行扫描 建库 ， 入光盘 ， 存 刻录 一式两 份 ， 一份提 供 利用 ， 份封 存保管 。 一 同时组织专家对库存２＠以上的病案进行鉴定 ， ０ 挑出有研究价值的如： 各 种流行病， 各种疑难病症 、 危重病人抢救 、 意外伤残、 典型的示范教学、 科研
反馈 给科 室 ， 高 各种记 录 的有效 价值 。 提 ４ 加 强病 历档 案的 信息 化查 询与 利用
一
病历档案是记述和反映住院病人在住院期间—切诊疗活动 ， 并按照 定要求集中保管的各种诊疗材料， 主要包括 ： 文字、 图像、 图表、 影像、 切
片、 查体 辅助检查， 诊断、 治疗、 护理等医院活动材料。 病历档 案是评 价医 院管理 、 医护 质量以及 质量 控常检查 和考核的 重要 Ｕ 依据。 随着医疗卫生事业改革已进入关键时期， 各种医疗保障制度的不断 推广， 医护人员的自我保护意识及患者的法律意识不断增强， 病历档案已 成为维护医患双方合法权益、 处理医疗纠纷的重要凭 ｉ 正和依据。 目前， 但 病 历档案的管理还存在许多问题和不足， 主要原因是病历档案本身不直接产 生经济效益 ， 所以许多医院领导对病历档案工作在管理制度、 管理手段、 管 理模式、 管理人员等方面不够重视 ， 尚存在许多问题 。 为有效解决当前一些医院在病例档案管理中存在的诸多问题 ， 笔者在 此提 出如下， 若干建议： １ 把病历档案纳入医院档案管理体系 ： 因病历档案的专业性较强， 故长期以来医院都是独立管理。 为了使病 历档案的整理保管、 利用与其他档案协调一致， 从实际出发， 就应该将其纳 入医院档案管理的总体系， 如此才能做到统一领导、 整理 、 保管、 利用， 医院 可以形成档案资料信 中心， 真正做到更好的适应现代医疗卫生事业的不 断发展和现代化建设的需要。 ２ 确定 质 量 目标 ： 加强病历档案质量的管理。 病历档案质量是体现医疗质量的—个重要 组成部分， 病历质量管理是医院质量管理的重中之重 。 那么， 就应制订质量 管理方案， 建立质量管理小组， 制定制度 、 工作流程， 实施全面质量管理控 制。 加强对医护人员质量教育， 强化病历档案质量意识， 进行病历档案书写 规范化培训， 使其提高书写水平。 ３ 加强病历档案的规范管理 ：
２ ５ 成本管理： ． 通过对各种财、 物信息的核算， 进行成本核算、 成本分 析、 成本预算、 成本控制 ， 严格杜绝资源浪费， 杜绝 隋浪费， 实现成本全程 化 管理 。 ２６ 急诊室作为抢救急危重症病人的前沿阵地 ， ． 建立了突发公共事 件应急预案 ， 保证在突发事件和重大灾害发生时， 能迅速启动紧急状态下 的护理人员调配预案， 人员能迅速到 ， 护理 位 出色完成护 理任务。 ２７ 对护士进行分层次培训。 ． 从年轻护士的基础理论、 基本知识和 基本技能抓起 ， 所有新人科的护士均实施人科宣教 ， 并实施专人带敦 ； 每月 组织护士进行业务学习， 季度进行三基理论考试及护理技术比武。 每 护士 独立值班前均经过规范化理论和操作培训， 高年资护士送出去参加专科护
录等措施 ， 医务人员可在各 自科室的终端机查阅利用 ， 免除集中到病案室 查阅的繁琐手续 ， 提高了工作效率。 在专家的指导下， 对需要永久保存 的病 历实行电子病历与纸质打印双轨制， 光盘与纸质病案 同存， 患者出院后， 院 方即可以电子邮件的方式发往该患者辖区的社保局或社保部门， 方便后续 利用 。 病历档案实现异地 医疗信 息资源共享， 体现了以病人为中心的管理
【 关键 词 】 医疗 ； 器设备 ； 仪 维护保 养
【 中图分类号 】 １ ７３ Ｒ ９ ．９ 【 献标识 码 】 文 Ａ 【 文章 编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ） １ ０ ｌ一 ２ １ ７ — ５ ３ ２ １ ０ — ５ ６ Ｏ ２
能， 能够排除—般故障， 保持仪器清洁、 干燥 、 运转正常。 不用时定期检查和 通电。 台仪器设备每次使用 、 每 维修及保养都应有使用记录和维修保养记 录， 以便查考 。 根据各仪器使用的规定 ， 定期进行校准或者当试剂全部更 换、 大保养 、 更换主要零件、 出现不正常偏移及认为有必要时， 都要对仪器 进行校准， 并予 己 本科所有仪器设备未经科主任及相关部门的同意， 录。 不得随意借出科室使用 。 每个工作 日至少应记录冰箱（ 冷藏）孵箱的温度， 、 并备 书面记 录 。 ３ 重视具体的保养方法 要建立完善科室医疗仪器设备的 日常维修保 ． ３ 养， 每个科室都应该指定设备的专管人员， 责任到人 ， 由他们来承担科室的 医疗仪器设备维修保养工作 ； 同时要做到档案到机 ， 建立医疗仪器设备维 修、 保养档案， 将每一台仪器设备维修保养的次数和内容详细记录下来。 对碳刷电叽部分要除碳粉； 对电子线路板除尘， 光电检测部分除污、 除 尘； 机械和传动部分要做到润滑上油、 清除锈迹污物； 对光学仪器的光通道 要 做 除霉 点、 除污 、 尘 ， 外还要检 查 医疗 仪器设 备 接地线是 否接地 良好 防 另 等。 通过这样的维护保养， 延长医疗仪器设备使用寿命， 保证其实现安全稳 定运行， 把故障排除在萌芽状态。 ３４ 加强在用医疗仪器设备的安全管理 在用医疗仪器设备类医疗器械 ． 经长期使用后， 其安全指标和性能指标会下降， 严重影响患者和医务人员 的身体健康和生命安全。 为加强在用医疗仪器设备的安全管理， 降低临床 使用风险， 有条件的医院应该利用电气安全检测仪和气流分析仪， 着手开 展医疗机构在用医疗仪器设备的安全性能指示定期检测工作， 强化对在用 医疗仪器设备的安全管理。 电气安全检测仪能对医疗仪器设备的绝缘阻抗、 接地电阻、 设备漏电 流、 患者漏电流等电气安全指标进行检测， 及时发现在用仪器设备电气安 全方面存在的问题 ， 降低仪器设备对操作人员、 患者产生的电击危险。 气流 分析仪能对呼吸机的潮气量 、 通气压力 、 通气频率、 氧浓度等关键性能指标