儿童保健知识讲座_6ppt课件

(一)加强护理 指导家长做好各年龄期 儿童保健和护理，定期进行预防接种，积极 预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急 慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食 等不良习惯对于预防佝偻病非常重要。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
（备注：具体治疗方案遵循医师指导）
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预防维生素D中毒
维生素D中毒主由于在防治佝偻病时过时错误诊断和使 用维生素D。
早期症状是食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、精神不 振，多有低热。也可有多汗、恶心、呕吐、腹泻或便 秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水和酸中 毒。可头痛，血压可升高或下降，心脏可闻及收缩期 杂音，心电图ST段可升高，可有轻度贫血。
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(三)婴幼儿预防
1．户外活动：指导家长携带婴儿尽早户外活动， 逐渐达1-2小时／天，尽量暴露婴儿身体部位 如头面部、手足等。
严格按照专业医生的指导用量可有效预防维生 素D中毒
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谢谢！
(二)母亲孕期预防
孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷 的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补 充VitD400-1000 U／天。如有条件，孕妇在 妊娠后3个月应监测血25-(OH)D（25-羟维 生素D）浓度，存在明显VitD缺乏，应补充 VitD，维持25-(OH)D水平达正常范围。
使用VitA、D制剂应避免VitA中毒，VitA 摄入<1万U／天。
l-2月降至正常水平; 骨骺X线影象在治疗2-3周后有所改善;出现不规则
的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨质密度逐渐恢复 正常。
后遗症期 婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形，
多见于>2岁的儿童。无任何临床症状， 血生化正常，其骨骺干骺端活动性病变不复存在。
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四肢改变可表现为佝偻病手、足镯、严重膝内翻(“O”型) 或膝外翻(“X”型)畸形。
患儿在会坐和站立后，因韧带松弛可致脊柱畸形。严重 低血磷导致肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、乏力， 肌张力降低，坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌 张力低下致腹部膨隆如蛙腹。重症患儿脑发育亦受累， 表情淡漠，语言发育迟缓，条件反射形成缓慢;免疫 力低下，容易感染，贫血常见。
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鉴别诊断
除需与甲状腺功能低下引起的生长发育迟缓 以及软骨营养不良引起的骨骼畸形鉴别外， 主要应与抗维生素D佝偻病鉴别，此类疾病 的共同特点为一般剂量的维生素D治疗无效。
2．VitD补充：婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周 摄入VitD400 U／天至2岁。VitD补充量应包 括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品 中的VitD含量。如婴儿每日摄人500毫升配方 奶，可摄取VitD约200U，加之适当的户外活 动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外 补充VitD制剂。
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维生素D的主生理功能
1、 提高肌体对钙、磷的吸收，使血浆钙和血 浆磷的水平达到饱和程度。
2、 促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全； 3、 通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增
佝偻病在临床分四期 初期
多见于6个月以内，特别是3个月以内的婴儿，主要表现 神经兴奋性增高，如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、 汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。此期常无骨胳病变，X线 骨片可正常、或钙化带稍模糊;血清25-(OH)D3下降，PTH 升高，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高。
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维生素D缺乏的高危因素
➢ 胎儿期贮存不足 母孕期缺乏、早产、双胎 ➢ 缺少日光照射 户外户外活动少、高层建筑
阻挡 、大气污染等 ➢ 摄入不足 天然食物维生素D含量少 ➢ 其他 生长速度快、疾病或药物影响
激期
维生素D缺乏的婴儿如不经治疗， 症状会继续加重，出现甲状腺功能亢 进，钙、磷代谢失常和典型的骨骼改 变。 小于6月的佝偻病婴儿以颅骨改变为主， 颅骨薄、前卤边缘较软，检查者用指 尖轻轻压迫枕骨或顶骨的后部，可有 压乒乓球样的感觉; 6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨 软化逐渐消失、额骨和顶骨双侧骨样 组织增生呈对称性隆起，至7-8个月 时变成“方盒样’头型即方头，严重 时呈鞍状或十字状颅形，头围也较正 常增大。“方盒样”头应与前额宽大
治疗
目的在于控制病性活动、防止骨骼畸形。
1.针对发病因素采取相应措施，多进行户外活动，母乳 喂养，合理喂养，治疗原发病。
2、.维生素D制剂 ①口服法 ②突击疗法 2.钙剂 维生素D治疗期间应同时补充钙剂。 4.对已有严重骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼，
可采用主动或被动方法矫正。胸部畸形可作俯卧位抬 头展胸运动。下肢畸形可考虑外科手术矫治。
的头型区别。
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胸廓骨骼改变多见于1岁左右患儿，可表现为佝偻病肋 串珠、鸡胸样畸形、漏斗胸、郝氏沟，这些胸廓病变 都会影响呼吸功能。
佝偻病串珠
“O”型腿
“X”型腿
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恢复期 患儿经治疗和日光照射后，临床症状和体征会逐
渐减轻、消失; 血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需
诊断
1、有日光照射不足及维生素D缺乏的病史 2、佝偻病的症状和体征 3、结合血生化改变和骨X线改变
需注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、夜惊、烦躁等 神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、 病史做出综合判断。 血清25-（OH）D3（正常10～80μg/L）和1，25（OH）2D3（正常0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病 初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。
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预防
佝偻病的发生与不良的生活方式 密切相关。佝偻病完全可以通过科学 育儿的综合防治措施预防和控制。其 预防应从围生期（怀孕28周到出生后 1周）开始，以1岁以内婴儿为重点对 象、并应系统管理到3岁。即做到 “抓早、抓小、抓彻底”。
3．高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双 胎儿生后即应补充VitD800-1000U/天, 3个月 后改为400U/天。
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血生化检测除血清钙稍低外，其余指标改变更加显著; x线长骨片显示骨髓端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样
改变，骨骺软骨带增宽(>2mm)，骨质稀疏，骨皮质 变薄，可有骨干弯曲变形或青枝骨折。骨折可无临床 症状。
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加磷的再吸收；
4、 维持血液中柠檬酸盐的正常水平； 5、 防止氨基酸通过肾脏损失。
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临床表现
佝偻病主要表现为骨骼病变、肌肉松弛和神经兴 奋性的改变，佝偻病的骨骼病变常在维生素D缺乏后 数月出现，患有骨软化症孕妇的母乳喂养儿可在出生 后2个月内出现佝楼病症状。重症佝偻病患儿还可有 消化和心肺功能障碍，并可影响智能发育和免疫功能。
儿童健康知识讲座之一
维生素D缺乏性佝偻病
----卫生院健康教育宣传室
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维生素D缺乏性佝偻病（简称佝偻病） 在婴儿期较为常见，是由于维生素D 缺乏引起体内钙、磷代谢紊乱，导致 生长期的骨组织钙化不良，产生以骨 骼病变为特征的与生活方式密切相关 的全身性慢性营养性疾病。