医学影像-胸部常见病影像表现
医学影像学-胸部影像表现
五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤）
Metastatic tumor of pulmonary
肺转移瘤
肺部是转移瘤的好发部位。头颈 部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、 骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。
转移途径有血行转移和淋巴道转 移，以血行转移最多见。
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后低热）、 盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现胸 痛咯血。
症状和体征无特征性。
三 、 肺结核
分类：
1、原发性肺结核（I型）包括原发综合 征和胸内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急 性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺 结核）及亚急性、慢性血行播散型肺 结核。
病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
透视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺 上叶。
增殖性病变（肉芽肿）中等密度圆形或 类圆形病灶，边缘清楚。
纤维化病变：为吸收好转后遗留改变， CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均， 走向紊乱。
钙化病变：为结核后遗留钙质沉着， CT 呈高密度。 CT值100—500HU。
纵隔及肺门淋巴结：直径大于1.0cm的类 圆形软组织密度影。
按组织类型分为：① 鳞状细胞癌； ② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。
胸部医学影像征象总结
9、黑边征（黑胸膜线）：
• 由于胸壁和肺内微石的衬托，再肺实质和肋骨之 间出现细条状低密度影。黑边征是肺泡微石症的 X线征象，HRCT已经证实，在X线看到的黑边征， 其实是胸膜下微小囊肿沿胸膜面排列而成的。肺 泡微石症因为重力的作用，病变分布主要在中下 肺野。在X线上的过度曝光状态可以检出更多的 钙化结节。病灶形态多样，包括磨玻璃状、条纹 状沿支气管分布，同时可见纤维索条影、支气管 血管束不规则及囊肿形成。这种复杂的表现反映 了肺泡微石症反复的过程，可形成克氏B线，也 可形成黑边征。
7、蜂窝征：
• 在纵隔窗下观察可见由多个小泡集成蜂窝 状，其大小比较一致，以浅淡实变为主， 此征仅见于肺泡癌。病理上为癌细胞沿肺 泡壁生长，肺结构无破坏，未封闭肺泡腔， 由于腔内遗留粘液加之以细支气管被肿瘤 浸润形成的活瓣样阻塞导致管腔不同程度 的扩张。
8、供血血管征：
• 供血血管征不同于血管造影中的肿瘤血管，该征象主 要指的是在用CT扫描肺部时出现的肺部多个结节， 并见血管结构穿行其间。该征象在肺部多排螺旋CT 的高分辨率扫描时更为明显。但实际上动脉血管并没 有真正穿行结节内，而是围绕结节走形。真正穿行其 间的是肺静脉。该征的出现主要提示肺部的血源性感 染，比如浓度栓子，也见于肺转移瘤。有学者研究发 现，只有18%的结节有明确的肺动脉进入结节，58% 的结节没有进入结节内，而是沿着其边缘走形，提示 血管被结节所推移。对于少数穿行结节内部的动脉血 管，有研究认为是动脉血管起初走形于两个小结节之 间，随后由于这两个结节长大融合，使走形于其间的 动脉血管由绕行成为“穿行”。
3、反晕征
• 和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗 上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周 围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。 这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔 浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密 度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡 间细胞浸润所导致的致密气腔实变。起初 认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随 后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述 中。和晕征相似，当该征象见于多种疾病 后，可能失去其特异性。 •
傻瓜版胸部医学影像大全(内容清晰)
傻瓜版胸部医学影像征象集萃1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。
这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。
串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。
2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。
花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。
花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。
3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。
这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。
起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。
《医学影像学胸部》课件
01
胸部影像学正常表 现
胸部X线正常表现
胸部X线是常用的影像学检查 方法，可以显示胸部结构和病 变。
正常胸部X线表现包括：胸廓 对称，肋骨走行自然，纵隔居 中，心影不大，肺纹理清晰等 。
不同年龄和生理状态下，胸部 X线的正常表现也有所不同。
超声可以动态观察胸部结构和病变， 对指导胸腔穿刺和引流等治疗有重要 意义。
01
胸部影像学异常表 现与疾病诊断
肺部疾病
肺炎
肺炎是肺部感染性疾病，影像学 表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，可伴有胸腔积液。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 肺部感染，影像学表现为肺部斑 片状、条索状或结节状影，可伴 有空洞形成。
02
X线检查对于肺部炎症、气胸、胸腔积液等病变的诊 断具有较高的敏感性和特异性。
03
X线检查操作简便，价格相对较低，是临床常用的检 查手段之一。
CT检查
CT检查是胸部影像学的重要检查方法，具有高分辨率和高轴位成像的特点 。
CT检查可以清晰显示肺部结节、肿块、支气管扩张等病变，对于肺癌的诊 断具有很高的价值。
正常胸部MRI表现包括：胸壁、胸膜、纵隔 、支气管等结构清晰，无异常信号。
MRI对显示肺部血管和淋巴结非常 敏感，对肺癌和纵隔肿瘤的诊断有 重要价值。
胸部超声正常表现
01
02
03
胸部超声是一种无创、无痛、无辐射 的检查方法，主要用于胸腔积液、胸 膜病变等的诊断。
正常胸部超声表现包括：胸腔无积液 ，胸膜光滑，肺实质回声均匀等。
《医学影像学胸部》 PPT课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
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影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
胸部CT影像征象图解（四）
胸部CT影像征象图解（四）1肺胸膜下弧线影像(即胸膜下线征）是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的，与胸膜平行的线形影像。
其厚1mm至5mm。
一般认为在石棉肺患者较多见，也见于其他疾病引起的肺间质纤维化的患者。
有些作者对其病理基础进行了探讨,认为胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。
2血管集束征血管集束征在影像上表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。
其形成包括以下三种情况：（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位；（3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。
血管集束征的形成是由于肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管向瘤体集中所致。
其中进肺门侧的血管束、支气管构成，血管壁多为扩张的小动脉，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管束由扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。
血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管，尤其是血供丰富的恶性肿瘤，由于其生长活跃，常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗，这些血管长扩张或伴有肿瘤细胞的支气管动脉鞘浸润或瘤栓形成。
这就意味着，肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶性程度。
血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关，小于1公分的病灶较少出现；腺癌出现的的几率较高，因为腺癌供血丰富，纤维化形成的更明显。
尤其要注意的是，一支血管引向结节或肿瘤内，不只仅见于恶性结节，也可见于良性病变如结核球、炎性假瘤或错构瘤。
对于引向两性结节的这支血管可看作血管连接，而不是血管集束征。
多支血管引向病变即出现了血管集束征这在恶性肿瘤出现的机会较高。
此外，肺恶性结节累及静脉的机会更多，病灶不论大小，如果见到结节累及静脉，强烈提示恶性可能。
判断某支血管是动脉还是静脉，主要根据其走形来判断，动脉主要和支气管伴行，静脉主要位于病灶的边缘绕行。
放射科常见病例分析与诊断
放射科常见病例分析与诊断放射科作为医学影像学的重要分支，具有非常重要的诊断价值。
通过放射学影像的观察和分析，可以帮助医生快速准确地判断疾病的类型和程度，为病人提供针对性的治疗方案。
本文将结合实际病例，对放射科常见疾病进行分析和诊断。
一、胸部X光片影像分析1. 室性心动过速患者的胸部X光片在室性心动过速的患者胸部X光片中，我们可以观察到心脏增大、纵隔扩大以及肺血管纹理增多。
这些影像的表现与疾病的病理生理变化相一致。
根据X光片的表现，我们可以初步诊断室性心动过速。
2. 肺炎患者的胸部X光片在肺炎患者的胸部X光片中，我们可以观察到肺炎灶或阴影，表现为肺实质密度增高。
具体诊断肺炎的病原菌和病变范围，需要结合病史、体征和其他影像学检查结果。
二、腹部CT影像分析1. 肝脏肿瘤的CT扫描在肝脏肿瘤的CT扫描中，肿瘤通常呈现为低密度或高密度结节。
通过观察肿瘤的形态、分布和血供情况，可以判断肿瘤的良恶性，并为手术治疗提供参考。
2. 胰腺炎的CT扫描在胰腺炎的CT扫描中，我们可以观察到胰腺增大、边缘模糊，以及胰管扩张或狭窄等表现。
这些影像的改变有助于诊断胰腺炎，并可以帮助医生制定合适的治疗方案。
三、头部MRI影像分析1. 脑卒中患者的头部MRI在脑卒中患者的头部MRI中，我们可以观察到脑梗死或脑出血的灶。
根据灶的大小、分布和信号强度，可以判断梗死的范围和出血的程度，并选择合适的治疗方法。
2. 脑肿瘤的头部MRI在脑肿瘤的头部MRI中，肿瘤呈现为局部异常信号和异常形态，与正常脑组织有明显差异。
通过观察肿瘤的位置、边界和强化情况，可以初步判断肿瘤的类型，并指导后续的治疗方案。
综上所述，放射科通过不同的影像学技术，为医生提供了直观准确的疾病信息，对于疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
然而，放射科的诊断结果需要结合病史、体征和其他实验室检查结果综合判断，不能仅凭影像结果确定诊断。
因此，在放射科诊断中，医生的临床经验和综合能力也是非常关键的。
医学影像学-胸部影像诊断学-精选文档
支气管动脉造影,经股动脉到支气管 动脉,用于肺癌的诊治.
乳腺钼靶检查
比较影像学
胸部影像检查方法的比较 胸部影像检查的选择
先简单后复杂 先经济后昂贵 因病而异
思考重点：
1 胸部影像学检查有哪些方法？ 2 CT有几种扫描方式 3 MR用于胸部的适应症 4 支气管动脉造影主要用于何种 疾病
神经源性肿瘤好发之处
思考重点：
纵隔的分区的划分标准
第六节 膈 肌
膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌 腱组织。左右各一叶，呈圆顶状。X线片 上仅见其胸腔面. 位置：9或10后肋水平；右高于左1~2cm 运动：应上下对称，范围1~3cm
波浪膈 (梯状膈)
局限性膈膨升
心膈角、肋膈角
横隔上有多个连接胸腹腔结构的裂孔， 主动脉裂孔、食道裂孔、腔静脉裂孔、 胸骨旁裂孔。
X线检查
胸部摄影
常用体位：正位（后前位） 侧位 仰卧位（仰卧前后位）
特殊体位：斜位、前弓位
X线检查
特殊检查
高千伏摄影 （管电压>120KV）
血管造影
肺动脉、支气管动脉造影
正位后前位片
侧位及斜位
CT检查
1、普通扫描,不使用对比剂的常规扫描,范围从 肺尖至肺底,分别用肺窗,纵隔窗,骨窗观察
支气管仿内窥镜
MRI检查
1,横断面成像,还可进行冠状面,矢状面成 像.对于定位是X线和CT不能比似的.
2,因为磁共振成像是由不同组织的不同强 度信号组成的灰阶图像,脂肪信号最高,流 动的血液不发生信号,血管壁发生信号,形 成管状结构,是MR的独有特性.在纵隔形 成鲜明对比
超声检查
一般不用于肺不病变的诊断。仅对胸 腔积液及纵隔肿瘤的诊断有一定作用。
医学影像学胸部最新课件-2024鲜版
气胸和液气胸的影像学表现
气胸
胸膜腔内气体将肺组织压缩，可见压缩的肺边缘，外侧无 肺纹理，透亮度增高。
液气胸
胸膜腔内既有气体又有液体，液体多位于下方，气体位于 上方，形成气液平面。
张力性气胸
胸膜腔内气体迅速增多，压力高于大气压，肺组织被严重 压缩，纵隔向健侧移位。
2024/3/27
26
肺挫伤的影像学表现
7
肺炎的影像学表现
03
肺部实变
空气支气管征
胸腔积液
在X线或CT上表现为肺叶或肺段的均匀性 高密度影，边缘模糊。
在实变区域内可见含气的支气管影，即空 气支气管征。
部分肺炎患者可能伴有胸腔积液，表现为 肋膈角变钝或液气胸。
2024/3/27
8
肺结核的影像学表现
01
02
03
原发性肺结核
表现为肺内原发病灶、淋 巴管炎和肺门淋巴结结核 ，呈哑铃状阴影。
2024/3/27
02
评估病情
胸部影像学可以评估病变的范 围、程度和进展情况，为医生
制定治疗方案提供依据。
03
监测治疗效果
通过定期的影像学检查，医生 可以监测治疗效果，及时调整
治疗方案，提高治疗效果。
4
胸部影像学的检查方法
2024/3/27
X线检查
包括胸部正位、侧位等不同角度的X线 片，用于观察肺部、心脏、肋骨等结构 。
胸腔积液
胸膜炎常导致胸腔积液，表现为弧形 或新月形的液体密度影，可局限于一 侧或双侧胸腔。
2024/3/27
13
胸膜肿瘤的影像学表现
胸膜肿块
胸膜肿瘤常表现为胸膜上的肿块 ，可呈圆形、椭圆形或分叶状，
密度均匀或不均匀。
09145_医学影像学胸部PPT课件
临床表现
胸闷、咳嗽、呼吸困难等
影像学表现
CT上可见纵隔淋巴结增大， 密度均匀或不均匀，增强扫描
呈环形或均匀强化
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、淋巴结结核等 鉴别
22
纵隔肿瘤
常见类型
胸腺瘤、畸胎瘤、神经 源性肿瘤等
2024/1/25
临床表现
胸痛、咳嗽、呼吸困难 、吞咽困难等
影像学表现
X线平片可见纵隔增宽， CT可明确肿瘤部位、大 小、形态及与周围结构
定义
膈肌肿瘤是指发生在膈肌的 良性或恶性肿瘤，较为罕见
。
分类
根据肿瘤性质可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤；根据组织来 源可分为原发性肿瘤和转移
性肿瘤。
2024/1/25
影像学表现
X线检查可见膈肌局部肿块影 ，CT检查可更清晰地显示肿 瘤的大小、形态、密度以及 与周围组织的关系。MRI检查 对软组织分辨率高，有助于 进一步评估肿瘤的性质和范 围。
28
THANKS
感谢观看
2024/1/25
29
26
膈肌膨升
定义
膈肌膨升是指膈肌因先天性发育不良、外伤、感染等因素导致局部 或整体向上膨起的病变。
分类
根据膨升部位可分为单侧膨升和双侧膨升；根据病因可分为先天性 和后天性。
影像学表现
X线检查可见膈肌升高，呈弓形或波浪状改变，CT检查可更准确地显 示膈肌的形态和位置。
2024/1/25
27
膈肌肿瘤
诊断要点
结合临床表现和影像学表现，可进行初步诊断，确诊需依靠病原学检查。
15
肺癌
2024/1/25
01
临床表现
刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、发热等。
胸部ct解剖及典型病例CT征象
胸腔积液的病因
胸腔积液的病因可能有很多种，包括 炎症、肿瘤、结核等。根据患者的临 床表现和CT征象，医生可以初步判断 病因。
03
胸部CT在病例诊断中的应用
肺癌的诊断与分期
诊断
胸部CT能够清晰显示肺部肿瘤的 大小、形态、位置以及与周围组 织的关系，有助于判断肿瘤的良 恶性。
分期
通过胸部CT，可以对肺癌进行准确 的分期，为制定治疗方案和预后评 估提供重要依据。
支气管分支形成支气管 树，末端形成肺泡。
肺和支气管在CT图像上 表现为低密度影，而肺 泡则表现为高密度影。
纵隔
纵隔是位于胸腔中部的一个区域，包 含许多重要的器官和结构。
纵隔内的器官和结构包括心、肺、食 管、胸腺等。
纵隔分为前纵隔、中纵隔和后纵隔， 其中中纵隔是最常见的病变区域。
纵隔在CT图像上表现为软组织密度影。
肺结核的治疗需要长期、规范的抗结核药物治疗，同时需要加强营养支持治疗和对症治疗 。
肺气肿
肺气肿的CT征象
肺气肿在胸部CT上通常表现为肺 部透亮度增高，肺纹理稀疏，膈 肌低平等特征。根据肺气肿的类 型和程度，CT表现可能会有所不
同。
肺气肿的分类
肺气肿可分为腺泡中央型、腺泡 周围型和全腺泡型三种类型。不 同类型的肺气肿在CT上表现出不
同的特征。
肺气肿的治疗
肺气肿的治疗主要包括戒烟、氧 疗、药物治疗等。对于严重肺气
肿患者，可能需要手术治疗。
胸腔积液
胸腔积液的CT征象
胸腔积液的治疗
胸腔积液在胸部CT上表现为胸腔内液 体密度影，通常与胸膜相连。根据积 液量和时间，CT表现可能会有所不同。
胸腔积液的治疗方法包括穿刺抽液、 置管引流、病因治疗等。根据患者的 具体情况，医生会制定合适的治疗方 案。
胸片常见异常报告
胸片常见异常报告引言胸片是一种常见的医学影像学检查方法，对于发现胸部疾病的异常情况起到了重要的作用。
在实际生活中，医生会根据胸片的结果生成异常报告，以帮助患者和医生更好地了解胸部疾病的情况。
本文将以标题为“胸片常见异常报告”的主题，对胸片中常见的异常情况进行详细介绍。
常见异常情况肺部结节肺部结节是指胸部胸腔或肺组织中出现的小型圆形密度增高区域，直径通常在3cm以下。
肺部结节有多种原因，包括良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性病变等。
根据胸片的结果，如果发现肺部结节存在异常，建议进行进一步的检查，如CT扫描，以确定结节的性质和危害程度。
肺炎肺炎是指肺部组织发生感染引起的疾病。
在胸片中，肺炎常表现为片状、斑点状或小片状模糊阴影。
伴随着肺炎的临床症状如咳嗽、咳痰、发热等，医生可以根据这些表现来判断胸片中出现的异常是由肺炎引起的。
肺气肿肺气肿是指肺组织中的气体异常聚集，导致肺组织膨胀。
在胸片中，肺气肿表现为肺部透亮度增加，肺纹理减少或消失。
主要由吸烟、长期接触有害气体等因素引起。
肺气肿的异常情况可以与其他胸部疾病相鉴别，如肺炎、结节等。
胸腔积液胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体，常见于肺炎、心力衰竭、肺癌等疾病。
在胸片中，胸腔积液表现为胸腔模糊阴影增密，并且患者可出现呼吸困难、胸痛等症状。
医生通过胸片中胸腔积液的表现，可以判断出胸腔积液的程度和原因。
肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染性疾病，常发生于肺部。
在胸片中，肺结核表现为片状阴影、空洞形成、钙化灶等病变。
伴随着咳嗽、咳痰、盗汗、体重下降等临床症状，医生可以初步判断出肺结核的异常情况。
结论胸片常见的异常情况包括肺部结节、肺炎、肺气肿、胸腔积液和肺结核等。
通过对这些异常情况的分析和判断，医生可以提供出更加准确的疾病诊断和治疗建议。
同时，及早发现这些异常情况对于患者的健康非常重要。
因此，定期进行胸部胸片检查是保持身体健康的好方法。
以上就是关于胸片常见异常报告的相关内容介绍。
胸部常见病影像表现-精品医学课件
3、弥漫型癌影像表现
• 大片肺炎样实变型： 空气支气管征 • 孤立结节： 空泡征、含气支气管征
毛刺、胸膜凹陷征 • 弥漫结节： 小于1cm，
纵隔不同密度影好发肿瘤
３、实性肿块 ➢ 胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀
可有囊变或钙化，有强化 ➢ 畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或
不规则，边界清楚 ➢ 淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性
1、大叶性肺炎 Lobar pneumonia
累及肺段及肺叶 主要病原菌 主要临床特点： X线表现： （１）充血期 （２）实变期 （３）消散期
2、支气管肺炎（小叶性肺炎） (Bronchopeumonia)
• 主要临床特点：婴幼儿、老年 • 主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌 • X线、CT表现： ➢多见于双下肺野、中内带 ➢肺纹理增多、增粗、模糊 ➢沿肺纹理分布小片状影，可融合 ➢肺气肿
胸部常见病影像表现
一、支气管疾病
支气管扩张bronchiectasis
支气管扩张
• 定义：支气管内腔的异常扩张 • 分类：先天（少）/继发性（多） • 病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱
后天：管壁破坏、内压增高、牵拉
形态分型：柱状、囊状、曲张型
平片表现
正常 肺纹理增多、模糊 支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状 肺炎、肺不张
4、肺转移性肿瘤影像表现
肺内多发粟粒结节或肿块 癌性淋巴管炎、淋巴结增大 多发空洞
三、纵隔原发肿瘤 (Primary mห้องสมุดไป่ตู้diastinal tumor)
1、根据肿瘤的部位大致判断其来源 及性质
胸部常见疾病基本X线诊断总结
胸部常见疾病基本Ｘ线诊断总结正常肺部ﻫ胸部得正常Ｘ线解剖包括胸廓,气管,肺,纵隔,胸膜与膈肌,胸廓又包括软组织与骨骼。
根据各解剖结构得组织密度不同,在胸片上呈现不同密度得影象,在胸廓与纵隔高密度影得衬托下,双侧肺野呈现含气透亮影。
双侧膈肌将肺与腹部影象分隔开来。
双侧及前后肋膈角均为锐角、胸膜在正常情况下菲薄,光滑,一般不显影、ﻫ正常胸片应该按照一定顺序,对胸片上得影象进行较全面描述得原则,主要包括胸廓对称与否,纵隔结构得位置;双肺野纹理,透过度与肺门大小;心脏得形状,大小及位置情况、最后就是膈肌与肋膈角,忽略对以上任何一项得观察描述都就是不应该得。
大叶性肺炎大叶性肺炎就是主要有肺炎双球菌引起得细菌感染性疾病。
好发于中青年人,起病急,症状重。
按感染时间先后病理分四期,即充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期与消散期、Ｘ线表现由于不同时期而不同,但主要改变为肺叶或肺段得大叶实变影,在正侧位象上,可见靠近叶间胸膜得部位境界清楚,实变影内有支气管透亮影。
ﻫ大叶性肺炎主要病理为炎性渗出,Ｘ线表现为大片密度增高得实变影,形态与患病肺叶相似。
但为了与肺脓肿,肺不张,中心型肺癌等相鉴别,应强调实变影得密度与体积,同时注意胸腔积液得有无与淋巴结得肿大,并尽可能动态观察病灶得变化。
另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列,比较清晰,下缘不清晰,而且右心缘一般较模糊。
支气管肺炎ﻫ支气管肺炎又称小叶性肺炎,就是葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致得支气管及支气管周围肺泡炎症。
多见于婴幼儿,老年人及极度衰弱得患者或为手术后并发症,临床上以发热,咳嗽,呼吸困难等为主要症状。
主要X线表现为肺纹理增强,模糊,沿肺纹理出现斑片状阴影,同时也可出现肺气肿,空洞及胸腔积液等改变。
ﻫ支气管肺炎因为就是支气管及支气管周围肺泡炎,故典型表现为沿增强纹理分布得小斑片状阴影,与呈叶段分布得大叶性肺炎之大片阴影不同,而且无支气管象。
支气管扩张ﻫ支气管扩张就是指支气管内径得病理性扩张,可分为先天性与继发性两种类型。
医学影像-胸部常见病基本征象分析
血管集束征
血管集束征
边缘毛糙：可见细短 毛刺、棘状突起或锯 齿状改变。此为肺癌 的常见征像，这些表 现是由于肿瘤间质， 血管向瘤外生长和肿 瘤细胞向周围蔓延所 致。
毛刺
细支气管充气征：呈 细条状，直径约1mm 的空气密度影，或呈 小泡状（直径＜1mm ＝的空气密度影，见 于连续数个相邻的层 面上，病理上为扩张 的细支气管。见于细 支气管肺泡癌或腺癌。
支气管管征与空泡征
1、支气管管征：肿瘤包绕细小支气管。 2、空泡征：肿瘤包绕肺泡。 3、断层图像容易混淆二者。
支气管管征
空泡征
空泡征
支气管截断征
调整角度显示气管截断
支气管截断征
关于空洞
以下表现要注意是否为肿瘤： 1、厚壁偏心空洞； 2、空洞内壁不光整； 3、空洞壁凹凸不平； 4、即使薄壁，有以上2、3条表现者。
球形肺炎
08-11-14
08-11-18 四天后
中心型肺癌
• 肿块 • 支气管改变 • 包绕、狭窄、闭塞 • 周围改变 • 血管受侵、远端阻塞性渗出、不张
中心型肺癌 支气管阻塞
支气管阻塞
中心型肺癌
（支气管阻塞）
支气管闭塞肺不张
胸部CT征象的观察与分析
坠积效应
肺实变
肺实变
陈旧性感染
钙化
肺癌的增强特点可归纳 为①增强幅度大，超过2 0HU；②时间密度曲线 上升速度快；③血流灌 注高；④85％病人最终 为均质性强化。这些特 点与肺癌的新生小血管 多及其结构特点有关， 与肿瘤的组织代谢旺盛 有关。
肺癌的强化
• 强化形式
均质 不均质 环状
• 强化程度
轻、中、重 不强化
均 质 强 化
刘大亮,马大庆,陈广,中华放射学杂志,2007,41:487
超详细图文！胸部常见病变CT影像解读
超详细图文！胸部常见病变CT影像解读e学荟，荟萃医学全信息，专业与温暖兼备，科学与时效并存！不仅有内容，还有辅助执业的会议与计算工具，我们想您所想，期待您的加入!目前，CT影像技术在临床上得到了广泛应用，尤其在胸部疾病的诊断中，得益于其良好的辨识度，能够帮助医生更好地识别细微病变，是呼吸系统疾病最常应用和最有效的影响学检查方法。
作为临床医生，读懂CT是一项重要的基本功。
01CT对胸部疾病的诊断价值[1]CT对肺脏、纵膈、心血管和胸膜疾病均有较好的诊断价值，能清楚地显示隐蔽于肺尖区、心后区、脊椎旁沟和中间支气管叶、段周围等部位的结节和肿块病灶，并能显示其病灶全貌（含大小、形态、密度、边界、轮廓），对于寻觅较小（2~3mm）病灶，更优于普通X线检查；对胸膜病变敏感性、准确性均较高，不仅能明确胸腔积液、胸膜增厚、粘连及肿瘤性病变，还能清楚地显示胸壁及其周围组织的受累关系。
02CT扫描技术与参数[2]一般来说，扫描范围从肺尖至肋膈角，扫描窗宽分别为肺窗（1000~2000Hu）和纵隔窗（300~500Hu）。
Hu为CT值单位。
常规扫描层厚为5~10mm，螺距1.5；高分辨CT采用1~2mm层厚，螺距1.5。
03常见胸部病变的CT表现[2]以下主要列举常见支气管和肺部病变（支气管扩张、肺气肿、肺不张、良性肺结节、恶性肺结节、大叶性肺炎、间质性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌），胸膜病变（胸腔积液、气胸）的典型CT表现。
3.1 支气管扩张3.2 肺气肿病理上分为小叶中央型、全小叶型和间隔旁型三种类型。
3.3 肺不张3.4 良性肺结节3.5 恶性肺结节3.6 大叶性肺炎3.7 间质性肺炎3.8 肺脓肿3.9 肺结核3.10 肺癌3.11 胸腔积液3.12 气胸参考文献：1. 周燕发. 胸部X线、CT、MRI诊断学. 科学出版社. 2000.2. 金征宇. 医学影像学八年制（第3版）. 人民卫生出版社. 2015.审批号: CN-56796; 有效期至:2022-6-15本微信平台仅供医疗卫生专业人士阅读，不得转发或分享非医疗卫生专业人士。
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• 局限性：锁骨上下区
• 特点——多种病理过程或表现同时出 现在一张图像上：
• X线与CT表现：斑片影、结节灶、空 洞、纤维条影、钙化
• 结核球 好发部位；典型者呈边界清楚的球形影， 内有钙化、空洞周围有卫星灶
• 干酪性肺炎 肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数
• 主要临床特点：
• X线表现：
Ø双肺、以下肺为主 Ø肺纹理增多、粗、乱或呈网状 Ø肺门轻度增大或模糊 Ø婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主
CT表现： • 支气管血管束增粗 • 双肺磨玻璃样影 • 肺门及纵隔淋巴结可肿大
• 系化脓性细菌引起的肺组织坏死性 炎性疾病，分急性和慢性
• 感染途径： １、吸入性 ２、血源性：继发于金葡菌引起的脓毒
血症，为多发病灶 ３、附近感染直接蔓延
X线与CT表现： １、肺叶或肺段的大片实变
２、病变中心单或多个溶解空洞
３、空洞内有明显或较高液平
4、血源性肺脓肿：双肺结节或片影， 结节可伴有空洞，内有小液平
• 厚壁空洞，内外壁较清晰 • 实性包块内多发小空洞 • 可以有液平 • 空洞周围纹理多，可见纤维条影；
胸膜增厚
左肺下叶肺脓肿
• 分类（1998年8月，中华结核病学会） （1）原发型肺结核（Ⅰ型） （2）血型播散型肺结核（Ⅱ型） （3）继发型肺结核（Ⅲ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）
病变进展
干酪样坏死 液化 空洞形成 播散
病变愈合
吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化
• 定义：中心型肺癌是指起源于肺段及 以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。
• 平片表现 直接征象：肺门肿块、支气管狭窄
间接征象: 阻塞性改变
注：反“S”征形成的机理
CT表现
1、支气管壁增厚：正常1-3mm 2、支气管腔狭窄 3、肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张 4、侵犯纵隔结构 5、肺门及纵隔淋巴结增大：大于15 mm
• 肺错构瘤：边缘光滑，不均匀，有脂肪密 度和/或爆米花状钙化，有强化
• 肺局灶机化性肺炎：多边形，粗长毛刺， 周围有索条影，不均匀强化。
l肺内多发肿块、结节或粟粒结节 影像表现：大小不等、形态相似，边
缘较清楚
双下肺分布优势
部分呈空洞样结节 l癌性淋巴管炎、淋巴结增大 l多发空洞性结节
• 骨折：肋骨、胸骨骨折 • 气胸、血胸及血气胸 • 肺挫伤：片状实变影、肺纹模糊 • 肺撕裂伤及肺血肿 • 气管及支气管裂伤 • 纵隔气肿及血肿
虫蚀状空洞
• 干性胸膜炎 表现为胸膜增厚、粘连 • 湿性胸膜炎 表现为各种类型的胸腔积液
原发性
继发性
肺肉瘤 中央型
支气管肺癌
周围型
弥漫型
• 起源：支气管上皮、肺泡上皮、腺体 • 组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌 • 临床表现： • 生长方式： Ø 中心型：管内、管壁、管外 Ø 周围型、弥漫型：结节及肿块
• 前纵隔：胸腺瘤、胸内甲状腺肿、畸胎瘤 • 中纵隔：淋巴源性肿瘤、支气管囊肿 • 后纵隔：神经源性肿瘤
1、实性肿块 Ø 胸腺瘤：前纵隔实性肿块，密度均匀
可有囊变或钙化，有强化 Ø 畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或
不规则，边界清楚，脂肪密度为
特征 Ø 淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性
２、囊性密度肿块：CT值±10-20hu
X线与CT表现
☆ 形态：圆形或类圆形，有分叶 ☆ 边缘：不规则、模糊；毛刺征 ☆ 密度：均匀
不均匀：空泡征、空洞（壁厚、偏 心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化。 ☆ 周围改变：胸膜凹陷征、
支气管血管集束征
• 结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围 卫星灶，少有强化
• 炎性假瘤：边缘较光滑，无毛刺，周围结 构清晰，均匀强化
• 定义：支气管内腔的异常扩张 • 分类：先天（少）、继发性（多） • 病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱
后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周
围纤维组织增生 形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合
正常 肺纹理增多、模糊 支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状
肺炎、肺不张
柱状支扩 囊状支扩 静脉曲张型支扩 支气管粘液栓根据病变Fra bibliotek及的范围可分为
1. 大叶性肺炎 2. 小叶性肺炎 3. 间质性肺炎 4. 肺脓肿
累及肺段及肺叶 主要病原菌:肺炎链球菌 主要临床特点： 病理改变：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消
散期 X线表现： （１）充血期：局限肺纹理增粗 （２）实变期： （３）消散期
• 主要临床特点：婴幼儿、老年 • 主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌 • X线、CT表现： Ø多见于双下肺野、中内带 Ø肺纹理增多、增粗、模糊 Ø沿肺纹理分布小片状影，可融合 Ø肺气肿
Ø支气管囊肿：
与气管、支气管关系密切
密度均匀、边界清楚 Ø皮样囊肿：好发于前纵隔 Ø心包囊肿、 胸腺、甲状腺囊肿等
原发综合征 ☆肺实质原发灶：斑片或大片状实变影 ☆淋巴结炎：肺门与纵隔淋巴结增大。 ☆淋巴结炎：前两者间的索条影 • 胸内淋巴结结核：
肺门及纵隔淋巴结增大，环状强化， 可呈多房样征。
急性：结核杆菌短时间大量入血所致
• X线与CT表现
• 早期双肺呈磨玻璃样密度影 • ７～１０天后，双肺弥漫性粟粒结节影
（三均匀: 分布、大小、密度） 注：CT检查对检出磨玻璃影及粟粒结节优于
X线片
• 亚急性或慢性：结核菌长时间反复少量入 血所致
• X线与CT表现： Ø双肺多发结节：大小不一 上大下小
分布不均 上密下疏
密度不均 密度上高下低 Ø双上肺野可有其它形态结核灶
• 定义： 为已静止的原发灶的重新活动， 或为外源性的再感染