急性心衰的治疗及护理

病历导入
? 现病史 ? ? ? ? ?
1周前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白 色粘痰，夜间明显，无发热、胸痛及其 他不适，胸部正侧位片检查示：慢性支 气管炎并双肺感染表现，主动脉硬化， 双侧少量胸腔积液，为进一步治疗收 入科。
病历导入
? 查体 T 36.2℃ Bp 140/70mmHg P 78 次/
急性心衰定义
一组多种病因引起的急性临床综合征：
? 由于心脏结构 /功能异常导致急性 呼吸困难、下肢水肿、乏力、血压正常或升高，伴 有肺淤血的症状和体征，而不是低心输出量。
? 伴有血浆利钠肽 的显著升高 ?常常危及生命，需要 立即进行医疗干预
急性心衰的流行病学
? 大于65岁患者住院的主要原因。 ? 急性心衰预后很差。
住院病死率为 3％ 5年病死率高达 60％ 6个月再住院率约 50%。
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急性心力衰竭构成
新发心衰 20%
急性失代偿心衰 80%
急性心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病
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病因
1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌坏死和 (或)损伤
?急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期 心肌病等
3．急性血流动力学障碍 ?急性瓣膜大量反流和 (或)原有瓣膜反流加重，高 血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉 夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭
?
负荷。
护理诊断
1．气体交换受损 与心肺功能不全有关 2．心输出量减少 与心排血量下降有关 3、清理呼吸道无效 与痰液过多有关 4、体液过多 与胸腔积液有关 5、营养低于机体需要量 与糖尿病、贫血有关 6、有感染的危险 与贫血，抵抗力低有关
护理诊断
7、活动无耐力 与高 龄有关 8、自理能力缺陷：与高 龄、绝对卧床有关 9、恐惧 与突然病情加重、担心预后有关。 10、潜在并发症：心源性休克、猝死。
科。
? 诊断 1、慢性支气管炎
? 2、冠状动脉粥样硬化性心脏
心脏起搏器植入术后
心功能Ⅲ级
3、高血压1级（极高危）
病历导入
? 4 2型糖尿病
? 既往史 高血压 病史5年，服用苯磺酸氨氯地
平
?
控制血压，血压控制于 130/70mmHg 左
?
右。
?
糖尿病史 5年，口服二甲双胍片，未监
?
测血糖。
?
贫血病史 4年，未行特殊治疗。
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诱因
心律失常 ACS
肺栓塞
急性 心力 衰竭
围生期心肌病
心包填塞
高血压危象
感染
主动脉夹层
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急性心衰患者的临床特征
许多急性心力衰竭患者：
多数血压正常或升高， 少数低血压 多数患者有显著 淤血的症状和体征
急性左心衰患者的临床表现
? 临床表现 ? 1基础心血管疾病的病史和表现： ? 2左心衰早期表现： ? 3急性肺水肿：
葡萄糖 5.86mmol/L
?
糖化血红蛋白 6.03H
?
病历导入
病情回顾
2016-01-31 18：10 患者小便时突然憋喘加重，查体端坐 位，呼吸急促，双肺满布哮鸣音，心电监护示窦性心律 ， 偶发房早，心率100-120次/分。考虑急性左心衰发作，立 即给予抢救，约10分钟后患者憋喘症状缓解，半卧位呼吸 ，呼吸频率约20次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音 ，心电监护示窦性心律，心率75-80次/分。 2016 -02-01 患者憋喘症状较前减轻，仍有咳嗽、咳痰症 状。心肌酶及心梗标志物均未见明显异常 2016 -02-02至08日 病情稳定，未再出现憋喘，09日好转 出院。
? 5发绀： ? 6神经系统症状， ? 7不同原发病各自的症状：急性肺栓塞可有呼吸困
难、胸痛、咯血、血压下降；右室心肌梗死可有 胸痛，慢性肺源性心脏病可有咳嗽咳痰发热。瓣 膜病可有活动耐 力下降等
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急性左心衰竭严重程度分级
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表1 急性心肌梗死的Killip 法分级
? 分级
症状与体征
? Ⅰ级 ? Ⅱ级 ? ? Ⅲ级 ? ? Ⅳ级 ?
病历导入
Βιβλιοθήκη Baidu
? 诊疗计划 1、心内科疾病护理常规，病重，一级护理，绝
?
对卧床、注意休息，避免受凉、劳累。
?
2、给予注射用盐酸地尔硫卓20mg静滴，扩张
?
冠脉，改善供血。
?
3、给予米力农注射液5mg静滴，扩张血管
?
4、给予注射用拉氧头孢钠1.5g静滴，抗感染
?
5、给予注射用托拉塞米20mg静推，减轻心脏
急性心力衰竭的治疗 及抢救
前
言
1、病例导入 2、急性心衰治疗 3、急性心衰抢救
病历导入
? 19床，王晋财，男78岁，
? 主诉“反复咳嗽、咳痰20余年，发作半月余”于2017-
02-16入我院五官科，20日晚间22:10患者出现胸闷、憋喘
，难以平卧伴全身大汗。请我科会诊后考虑急性左心衰发
作，予以相关治疗症状改善，为进一步治疗于21日转入我
?
分 R 18次/分 。神志清，精神可，正常
?
面容，两肺呼吸音粗，各瓣膜听诊区未
?
闻及杂音。
? 入科心电图： avR导联ST段抬高，ⅡⅢ avF、 v3-
?
6导联ST段压低。
?
病历导入
? 化验及其检查 红细胞 4.05×10 12/L,
?
血红蛋白 72 g/L
?
N-proBNP 327pg/mL
?
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急性左心衰患者的临床表现
（3）血流动力学障碍：肺毛细血管楔压≥ 18mmHg ，心脏指数≤ 36.7ml.s
（4）低氧血症和代谢性酸中毒
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急性右心衰患者的临床表现
? 临床表现
? 1胸闷气短，活动耐量下降：多见于急性肺栓塞、 肺心病
? 2上腹部胀痛： ? 3周围性水肿： ? 4胸腹水：
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急性右心衰患者的临床表现
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急性左心衰患者的临床表现
4心源性休克 （1）持续性低血压，收缩压降至 90mmHg 以下，或
原有高血压的患者收缩压降幅≥ 60mmHg, 且持续 30分钟以上。 （2）组织低灌注状态：可有皮肤湿冷、苍白、紫绀 ，出现紫色条纹。心动过速＞ 110次/分。尿量显 著减少＜ 20ml/h ，甚至无尿。意识障碍，常有烦 躁不安，激动焦虑濒死感。收缩压低于 70mmHg 。可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠反应迟 钝甚至昏迷。
无心衰， 有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下1/2 可闻及奔马律，X线胸片有肺淤血 严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺（超过 肺野下1/2 ） 心源性休克、低血压（收缩压＜90mmHg）、发 绀、出汗、少尿
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表2 急性左心衰竭的Forrester 法分级