影像诊断学重点整理

医学影像学复习

总论部分

医学影像学定义：

指通过各种成像技术使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断目的的技术，属活体器官的视诊范畴，是特殊的诊断方法。

发展史

X线：伦琴于1895年发现。

CT：Computer Tomography，出现于上世纪70年代。90年代螺旋CT用于临床。

超声：出现于上世纪50年代。

MRI：出现于上世纪约80年代。

CT成像原理

体素：图象处理时将选定层面分成若干个体积相等地立方体，称之为体素。

象素：CT扫描重建的数字矩阵中的每个数字经数字/模拟转换器转为由黑到白不等灰度的小方块，称之为象素。

螺旋CT特点

使用滑环技术，解除电缆束缚

速度快，时间小于或等于1秒

容积扫描

普通CT图像与传统X线图像相比，空间分辨率低，密度分辨率高

CT值：单位HU；组织的吸收系数与(骨、水、空气)三种组织之相

对值

骨组织：＋1000 HU，水： 0 HU，空气：－1000 HU

CT图像上由白依次变黑的顺序是骨、肌肉、脂肪、空气

窗宽与窗位

因为CT机能分辨2000的CT值，人的肉眼只能分辨黑白的16个灰阶，因此人为

引入的概念

窗宽：是指图像(由黑到白)所包含CT值范围

窗位：是指图像上所包含CT值范围的中心值

CT图像要有适当的窗宽窗位才有利于病变的观察

用于观察肺组织：窗宽1500HU、窗位－700HU

CT图象后处理技术

CTA：CT angiography ,是静脉内注入对比剂后行血管造影CT扫描的图象重组技术，可立体地显示血管影像。

磁共振成像

磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术

目前MRI多用氢核或质子来成像

MRA是利用了流体的流空效应

组织特点

水的T1、T2都长或T1低信号，T2高信号

脂肪的T1、T2均短。

病变组织如肿瘤常比周围组织含水量高，故T1、T2常较长

造影剂分为高密度和低密度两大类，

高密度造影剂主要有钡剂和碘剂。（非离子型碘剂安全不易过敏）

低密度造影剂主要有空气、水。

PACS

PACS：即图象存档和传输系统，是保存和传输图象的设备和软件系统

呼吸系统

肺野

定义：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。

分野、分带

肺门、肺纹理

肺门及肺纹理的构成

肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

肺纹理的组成是肺动脉和肺静脉

肺的分叶、分段: 内中下野，内中外带

气管的分叶、分段:肺是左二右三，气管是左八右十。

右侧主支气管分出上叶支气管后至中叶支气管开口前的一段称为中间支气管

纵隔

六分法：

在判断纵隔内肿块来源和性质上的重要意义

前纵隔：胸内甲状腺肿，胸腺瘤，畸胎瘤。

后纵隔：神经源性肿瘤，食道囊肿。

肺部病变

支气管阻塞性表现

阻塞性肺气肿

阻塞性炎症

阻塞性肺不张

肺部感染是大体病理在X线上的反映，渗出与实变

定义：指终末细支气管以远的含气腔隙被病理性液体、细胞或组织所替代。

X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边低；小片状、大片状；全叶实变以叶间裂为界

空气支气管征——肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影

钙化阴影

发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内

X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）

肿块内爆米花样—肺错构瘤

肺门蛋壳样—尘肺

胸腔积液

胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质

1．游离性胸腔积液

少量——大于300ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失

中量——第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线，

纵隔向健侧移位

大量——整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮

最初积聚的位置是后肋膈角

2．局限性胸腔积液

a. 包裹性积液: 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁

b. 叶间积液: 液体局限于叶间裂内

c.肺下积液: 液体积液聚积在肺底与膈之间

气胸及液气胸

气胸定义：

液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液

支气管扩张症（蜂窝网改变）

柱状支气管扩张的CT表现中，最具有特异的两点征像是：“轨道征”/（“双轨征”）、“戒指征”/（“印戒征”）。

（一）大叶性肺炎

病理为不同形态及范围的渗出与实变，病理上分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期

X线征象较临床症状出现晚3―12小时

①充血期—纹理增多，或稍高密度模糊影

②实变期—均匀致密影，边缘模糊或以叶间裂为界，可出现支气管气像

③消散期—边缘开始密度减低，不均匀，大小不等，分布不规则，斑片状密影。症状

先减轻，但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1―2月,偶可机化

（二）支气管肺炎

X线表现：两中下肺野内中带肺纹理增多；增粗和模糊，沿纹理分布的斑

；片状模糊致密影，密度不均；可融合成大片

肺脓肿

X线表现：

急性期（<3月）—大片致密影，边缘模糊，中心空洞，内有液平

慢性期（>3月）—密度不均，边缘清楚，内有空洞，少或无液平，多房相连，多支相通，可多叶受侵

肺结核

分类、分型: 原发性肺结核（Ⅰ型）、血行播散型肺结核（Ⅱ型）、继发性肺结核（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、其它肺外结核（Ⅴ型）

(１)原发性肺结核（primary tuberculosis）

a.原发综合征原发病灶—肺中部近胸膜处模糊影

淋巴管炎—从原发病灶到肺门的数条密影

淋巴结炎肺门、纵隔结节影

b.胸内淋巴结结核

结节型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚

炎症型——肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊

（2）血行播散型肺结核

a.急性粟粒型肺结核

结核菌：一次多量短期数次血流→肺部

X线表现：早期—肺野毛玻璃样密度增高，10天后—粟粒状，三均（大小均匀、密度均匀、分布均匀）表现肺纹理不清。照片才能发现

b.亚急性或慢性血行播散型肺结核

结核菌较长时间多次经血流