乳腺癌案例分析
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局部解剖案例分析及问题
乳腺癌
目录
病例 问题 知识点回顾 乳腺癌 问题分析与解答
病例
患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿 块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳 房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现 肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊。 检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温 36.5°c，脉搏70次/min。右侧乳房肿胀，皮肤出 现橘皮样改变，触诊可触到一3cm×5cm大小肿块， 质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚， 活动性差，无压痛。右腋窝可触诊到1~2个较硬的 淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，所以患者右腋窝可触诊到1~2个 较硬的淋巴结
问题分析与解答
若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构？
乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段， 也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的 乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌 和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。 因此应避免损伤腋动脉及其分支（注意结扎胸肩峰动脉的 胸肌支，胸廓内动脉的穿支）、腋静脉及其属支、臂丛及其分 支、肋间的血管神经。乳腺癌根治术中应注意切勿损伤胸长神 经（出现“翼状肩”），注意保护肋间臂神经。
治疗手段
手术（改良乳腺癌根治术） 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗
问题分析与解答
⑴患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因 是什么？ 原因①由于乳房悬韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌侵及此
韧带，韧带缩短，牵拉皮肤内陷，造成皮肤表面呈“橘皮 样”改变。 ②乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时， 可使其收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成 乳房局部皮肤“橘皮样”改变。
知识点回顾
淋巴引流
④乳房下部淋巴管注 入膈上淋巴结前 组，并通过腹壁 和膈下的淋巴管 与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管， 经乳房后间隙注 入位于胸大、小 肌之间的胸肌间 淋巴结或腋淋巴 结的尖淋巴结
乳腺癌
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳 腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位 乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常 细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌 细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴 液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌 已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
问题
患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的 原因是什么？ 乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？ 若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构？
知识点回顾
乳房mamma
位置：成年女性的乳 房位于第2~6肋高 度，胸大肌表面， 自胸骨旁线向外 可达腋中线。 形态结构：青春期未 哺乳女性的乳房 呈半球形，紧张 而有弹性。乳房 由皮肤乳腺和脂 肪等构成。
问题分析与解答
乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？
①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要 途径） ②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 ③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧 乳房淋巴管吻合 ④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴 管与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸 肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结
知识点回顾
乳腺mammary gland 被结缔组织分隔为 15~20个乳腺叶，每 个乳腺叶又被分为若 干个乳腺小叶。每一 乳腺叶有一输乳管， 以乳头为中心，呈放 射性排列，末端开口 于乳头。
知识点回顾
乳Βιβλιοθήκη Baidu悬韧带（Cooper 韧带）
乳腺周围的结缔组织发出许 多纤维束，一端连于皮肤和 浅筋膜浅层，另一端连于浅 筋膜深层，称乳房悬韧带或 Cooper韧带。韧带两端固定， 无伸展性。
知识点回顾
淋巴引流
女性乳房淋巴管丰富，分 为深、浅两组，淋巴主要 注入腋淋巴结。
知识点回顾
知识点回顾
淋巴引流
①乳房外侧部和中央 部的淋巴管注入 腋淋巴结的胸肌 淋巴结（主要途 径） ②乳房上部的淋巴管 注入腋淋巴结的 尖淋巴结和锁骨 上淋巴结。 ③乳房内侧部的一部 分淋巴管注入胸 骨旁淋巴结，另 一部分于对侧乳 房淋巴管吻合
乳腺癌
目录
病例 问题 知识点回顾 乳腺癌 问题分析与解答
病例
患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿 块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳 房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现 肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊。 检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温 36.5°c，脉搏70次/min。右侧乳房肿胀，皮肤出 现橘皮样改变，触诊可触到一3cm×5cm大小肿块， 质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚， 活动性差，无压痛。右腋窝可触诊到1~2个较硬的 淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。
乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，所以患者右腋窝可触诊到1~2个 较硬的淋巴结
问题分析与解答
若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构？
乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段， 也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的 乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌 和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。 因此应避免损伤腋动脉及其分支（注意结扎胸肩峰动脉的 胸肌支，胸廓内动脉的穿支）、腋静脉及其属支、臂丛及其分 支、肋间的血管神经。乳腺癌根治术中应注意切勿损伤胸长神 经（出现“翼状肩”），注意保护肋间臂神经。
治疗手段
手术（改良乳腺癌根治术） 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗
问题分析与解答
⑴患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因 是什么？ 原因①由于乳房悬韧带两端固定，无伸展性，乳腺癌侵及此
韧带，韧带缩短，牵拉皮肤内陷，造成皮肤表面呈“橘皮 样”改变。 ②乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时， 可使其收集范围内的淋巴回流受阻，发生淋巴水肿，造成 乳房局部皮肤“橘皮样”改变。
知识点回顾
淋巴引流
④乳房下部淋巴管注 入膈上淋巴结前 组，并通过腹壁 和膈下的淋巴管 与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管， 经乳房后间隙注 入位于胸大、小 肌之间的胸肌间 淋巴结或腋淋巴 结的尖淋巴结
乳腺癌
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳 腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位 乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常 细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌 细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴 液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌 已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
问题
患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的 原因是什么？ 乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？ 若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪 些结构？
知识点回顾
乳房mamma
位置：成年女性的乳 房位于第2~6肋高 度，胸大肌表面， 自胸骨旁线向外 可达腋中线。 形态结构：青春期未 哺乳女性的乳房 呈半球形，紧张 而有弹性。乳房 由皮肤乳腺和脂 肪等构成。
问题分析与解答
乳腺癌可经哪些淋巴途径转移？
①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要 途径） ②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 ③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧 乳房淋巴管吻合 ④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴 管与肝淋巴管交通 ⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸 肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结
知识点回顾
乳腺mammary gland 被结缔组织分隔为 15~20个乳腺叶，每 个乳腺叶又被分为若 干个乳腺小叶。每一 乳腺叶有一输乳管， 以乳头为中心，呈放 射性排列，末端开口 于乳头。
知识点回顾
乳Βιβλιοθήκη Baidu悬韧带（Cooper 韧带）
乳腺周围的结缔组织发出许 多纤维束，一端连于皮肤和 浅筋膜浅层，另一端连于浅 筋膜深层，称乳房悬韧带或 Cooper韧带。韧带两端固定， 无伸展性。
知识点回顾
淋巴引流
女性乳房淋巴管丰富，分 为深、浅两组，淋巴主要 注入腋淋巴结。
知识点回顾
知识点回顾
淋巴引流
①乳房外侧部和中央 部的淋巴管注入 腋淋巴结的胸肌 淋巴结（主要途 径） ②乳房上部的淋巴管 注入腋淋巴结的 尖淋巴结和锁骨 上淋巴结。 ③乳房内侧部的一部 分淋巴管注入胸 骨旁淋巴结，另 一部分于对侧乳 房淋巴管吻合