吸入麻醉 (2).ppt

对于非难溶性吸入麻醉药，我们往往给病人吸入 的药物浓度比期望达到的肺泡浓度要高，以补偿 药物被血液摄取。
例如应用氟烷诱导麻醉，期望肺泡的浓度为1%， 我们可让病人吸入3%-4%的氟烷。
2 心排血量
在通气量不变的条件下， 心排血量↑→肺循环血流量↑ →血液摄取药物↑
→PA上升缓慢 心排血量（休克、心力衰竭等）↓ →血液摄取
概念：指麻醉药从肺泡向血液中转运。 摄取量=λ×Q×（PA-PV）/大气压
1 麻醉药在血液中的溶解度（solubility） 溶解度又称分配系数（partition coefficient），
指麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡时的 浓度比值。
血/气分配系数：指在体温条件下吸入麻醉药在血 和肺泡气中达到动态平衡时的浓度比值。
药物
乙醚 甲氧氟 烷 氟烷 恩氟烷
血/气 脑/血
12.10 2 13.00 1.4
2.3 2 1.8 1.4
肝/血
1.9 2
3.1 2.1
肌肉/ 血 1.3 1.6
4.0 1.7
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脂肪/ 血 4.9 61
62 36
油/气
65 970
224 98.5
异氟烷 1.4 1.6 1.8
3.4 52
94
N2O 0.47 1.1 0.8 1.2 2.3 1.4
影响转运速度的因素
吸入麻醉药是以简单扩散的方式进行转运的。 扩散速度∝分压差×扩散面积×温度×气体溶解度
扩散距离×√分子量
➢当给定的病人和药物，通常只有分压差是一个可变因素。 ➢对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同。
一、吸入麻醉药的吸收、分布
吸入麻醉药向肺泡内的输送 肺循环血液对吸入麻醉药的摄取 组织对吸入麻醉药的摄取
上个世纪五十年代继氟烷以后陆续开发出不 燃烧、不爆炸、毒性较低的恩氟烷、异氟烷、 七氟醚和地氟醚。
吸入麻醉
指药物通过吸入，自气道进 入肺泡到达血液循环，作用于中枢神 经系统，从而产生全身麻醉作用。
吸入麻醉药
用于吸入麻醉的药物称为吸入麻醉药 挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药
吸入麻醉药的药动学及药效学
麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递
PA（肺泡内吸入麻醉药的分压） Pa（动脉血吸入麻醉药分压） Pbr（脑内吸入麻醉药分压）
PA的意义： ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度 及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC）
影响PA的因素： ◆麻醉药向肺泡的输送 ◆肺循环血液的摄取
●吸入麻醉药的药动学 ●吸入麻醉药的药效学
吸入麻醉药的药物代谢动力学
吸入麻醉药转运过程
血流丰富的组织 脑、心、肾
麻醉 装置
呼吸道
肺泡
动脉 静脉
麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱 导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快 慢。
吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内 达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。
吸入麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收 和麻醉加深
故为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸 入较高的浓度。
2 第二气体效应（Second gas effect）
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓 度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独 使用相等的低浓度气体时快。
原因是：浓缩效应和增量效应
高浓度气体被大量摄取后，肺泡体积缩小，第二气体的 浓度升高；再次吸入混合气体以补充被摄取的体积时，第二 气体的浓度升高。
（一） 吸入麻醉药向肺泡内的输送
影响因素：
1 吸入浓度
系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。 浓度效应（Concentration effect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药 的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡 麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。 同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时， 血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以 补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA 也上升越快。
单纯吸入1%氟烷时，肺泡内最大浓度接近1%，如 吸入含有80%第一气体（N2O）， 1%第二气体氟 烷及氧气的混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可提高 到1.4%。
血中溶解度低的第二气体，其第二气体效应明显。
临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用的作用 加快诱导。
减轻其不良反应。
维持循环功能的稳定。
药物↓ →PA、Pa、Pbr上升快
心排血量对易溶性麻醉药影响明显
3 肺泡—静脉血麻醉药分压差 麻醉药跨肺泡膜扩散的速率与肺泡/静脉血麻
醉药分压差成正比。
诱导期，静脉血（肺动脉）将大量麻醉药转 运至全身组织，此时Pv远低于PA；
随麻醉的进行，全身组织和Pv逐渐升高，摄 取逐渐减少。
（三）组织对吸入麻醉药的摄取（分布） 影响因素 ： ۞麻醉药在组织中的溶解度 ۞组织血流量 ۞动脉血-组织间吸入麻醉药的分压差
3 通气量 增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速 ↑→PA ↑ 、Pa ↑ →诱导期缩短
由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多，增 加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液摄 取的药物，肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气 量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。
（二）肺循环血液对吸入麻醉药的摄取（吸收）
七氟醚 0.63 1.7 1.8 3.6 55
53.9
地氟醚 0.42 1.3 1.4
2.3 30
18.7
根据吸入麻醉药血/气分配系数大小分类：
★易溶性（血/气分配系数大）：乙醚、甲氧氟烷
★中等溶解度：氟烷、安氟醚、异氟醚等
★难溶性（血/气分配系数小）：氧化亚氮等
当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅 速从肺泡移走，大量溶解在血液中，PA上升较慢， 诱导期长，清醒也较慢。相反，难溶性的麻醉药， 血中溶解度低，PA、Pa、Pbr上升快，诱导期短， 清醒快。
吸入麻醉
江苏省人民医院麻醉科
梁萍
吸入麻醉发展史
1798年英国化学家Humphry Davy提出氧化亚 氮 年(HNo2rOa)c含e W有e镇lls痛首成先分用，于并临称床“麻笑醉气。”。1844
1846年10月16日William T G Morton在美国麻 省总医院首次公开演示用乙醚作全身麻醉， 被认为是麻醉学的第一个里程碑。