吸入麻醉 (2).ppt
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吸入麻醉药的诱导策略ppt课件
（3） 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸， 在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术。
（4） 肺活量法诱导速度最快，也很平稳。缺点是需要 患者的合作，不适合效能强精的品课吸件 入麻醉药（如氟烷）。
二、吸入麻醉的诱导策略
4、小儿吸入诱导方法 （1） 小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁
不变。则
患 MV=6 L/min 者
1 L/min 机 VD8% 器
端
RF=5 L/min
端
FA=0%
1L/min
精品课件
三、吸入麻醉浓度的调控
例1-3：同一病人
假如一开始就将新鲜气流量调为6L/min或 更大，挥发罐开启至F8i=%？，其他参数不变。则
患 MV=6 L/min 者 端
6 L/min 机
例1-1：男，50Kg
Vt=0.5L,RR=12bpm,MV=6L 开始吸入七氟烷，FFi=G？F=1L/min，VD=1.2%
患 MV=6 L/min 者 端
1 L/min 机 VD1.2% 器
RF=5 L/min
端
FA=0%
1L/min
精品课件
三、吸入麻醉浓度的调控
例1-2：同一病人
假如一开始就将挥F发i=罐？ 开至8%，其他参数
精品课件
二、吸入麻醉的诱导策略
（二）诱导方法（以七氟醚为
例） 1、浓度递增诱导法
（1） 麻醉机为手动模式，置APL 阀于开放位，调节吸入氧浓度，新鲜 气流量6-8L/min，选择合适的面罩给
精品课件
二、吸入麻醉的诱导策略
（3） 吸入诱导期间可以 联合使用镇静药、静脉麻醉药、 阿片类药或肌松药（需注意这 些药物与吸入麻醉药的药效协 同作用，尤其是接受丙泊酚和
（4） 肺活量法诱导速度最快，也很平稳。缺点是需要 患者的合作，不适合效能强精的品课吸件 入麻醉药（如氟烷）。
二、吸入麻醉的诱导策略
4、小儿吸入诱导方法 （1） 小儿诱导期间较成人更容易缺氧，也常出现躁
不变。则
患 MV=6 L/min 者
1 L/min 机 VD8% 器
端
RF=5 L/min
端
FA=0%
1L/min
精品课件
三、吸入麻醉浓度的调控
例1-3：同一病人
假如一开始就将新鲜气流量调为6L/min或 更大，挥发罐开启至F8i=%？，其他参数不变。则
患 MV=6 L/min 者 端
6 L/min 机
例1-1：男，50Kg
Vt=0.5L,RR=12bpm,MV=6L 开始吸入七氟烷，FFi=G？F=1L/min，VD=1.2%
患 MV=6 L/min 者 端
1 L/min 机 VD1.2% 器
RF=5 L/min
端
FA=0%
1L/min
精品课件
三、吸入麻醉浓度的调控
例1-2：同一病人
假如一开始就将挥F发i=罐？ 开至8%，其他参数
精品课件
二、吸入麻醉的诱导策略
（二）诱导方法（以七氟醚为
例） 1、浓度递增诱导法
（1） 麻醉机为手动模式，置APL 阀于开放位，调节吸入氧浓度，新鲜 气流量6-8L/min，选择合适的面罩给
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二、吸入麻醉的诱导策略
（3） 吸入诱导期间可以 联合使用镇静药、静脉麻醉药、 阿片类药或肌松药（需注意这 些药物与吸入麻醉药的药效协 同作用，尤其是接受丙泊酚和
吸入麻醉操作技术.ppt
可能的漏气点： 吸气和出气的阀门 APL泻压力阀 CO2吸收器 挥发罐进出气接口 气囊和管路 怀疑检查漏气（肥皂沫检查涂抹）
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日常维护 Ø 麻醉吸收8-12小时更换一次钠石灰 Ø 不能用酒精等刺激液体擦石灰罐和风箱 Ø 定期更新管路 Ø 氧气供应正常 Ø 确保APL泻压阀工作正常 Ø 确保麻醉挥发罐子正常 Ø 气囊正常
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6、流量计：标准流量计是200CC到4L。 7、呼吸回路：螺纹管为同心管和Y型管子，分粗细管子等。
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8、蒸发罐
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9、 手术缝合完毕前5分钟，关闭麻醉蒸发器浓度，保持其它参数不变， 继续工作，手术缝合完毕后，将流量计开到2.0 升/分钟。麻醉机继续 工作，动物自主呼吸比较强时，将螺纹管从气管插管上拔下，动物带 着气管插管呼吸。
10、 动物即将清醒时，可以进行气管拔管 11、然后再关气源，关闭气源时，应先关闭氧气瓶的大表（量程高的
6.8-15 13-25 25-50 >60
气囊型号 （L）
0.25L气囊 0.5L气囊 1L气囊 2L气囊 3L气囊 5L气囊
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动物麻醉呼吸回路的选择
体重 <6.8 6-15 >15
管路 无重复吸收管 重复吸收15mm 重复吸收22mm
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犬气管插管型号
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日常维护 Ø 麻醉吸收8-12小时更换一次钠石灰 Ø 不能用酒精等刺激液体擦石灰罐和风箱 Ø 定期更新管路 Ø 氧气供应正常 Ø 确保APL泻压阀工作正常 Ø 确保麻醉挥发罐子正常 Ø 气囊正常
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6、流量计：标准流量计是200CC到4L。 7、呼吸回路：螺纹管为同心管和Y型管子，分粗细管子等。
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8、蒸发罐
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9、 手术缝合完毕前5分钟，关闭麻醉蒸发器浓度，保持其它参数不变， 继续工作，手术缝合完毕后，将流量计开到2.0 升/分钟。麻醉机继续 工作，动物自主呼吸比较强时，将螺纹管从气管插管上拔下，动物带 着气管插管呼吸。
10、 动物即将清醒时，可以进行气管拔管 11、然后再关气源，关闭气源时，应先关闭氧气瓶的大表（量程高的
6.8-15 13-25 25-50 >60
气囊型号 （L）
0.25L气囊 0.5L气囊 1L气囊 2L气囊 3L气囊 5L气囊
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动物麻醉呼吸回路的选择
体重 <6.8 6-15 >15
管路 无重复吸收管 重复吸收15mm 重复吸收22mm
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犬气管插管型号
吸入麻醉的护理ppt
•吸入麻醉的简介•吸入麻醉的护理流程•吸入麻醉的并发症及处理•吸入麻醉的注意事项•吸入麻醉的未来发展010102催眠和肌肉松弛等作用。
02术前评估了解患者病史了解患者是否有过敏史、呼吸系统疾病、心脏病等，以及患者的用药情况，以便更好地评估患者的麻醉风险。
实验室检查进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等，以评估患者的生理状态。
术前宣教向患者及家属介绍麻醉过程、注意事项和可能的风险，以减轻患者的焦虑和恐惧。
监测生命体征在麻醉过程中，确保患者的呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻和窒息。
维持呼吸道通畅根据手术需要和患者的反应，调整麻醉深度，以保持患者的舒适和安全。
调整麻醉深度术中管理疼痛管理术后疼痛是常见的并发症，应采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的疼痛。
观察病情在术后，密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、呼吸情况等，以便及时发现和处理并发症。
康复指导根据患者的具体情况，提供康复指导，包括活动指导、饮食指导等，以促进患者的康复。
术后护理03低血压抗胆碱能药物或起搏器。
心动过缓低血压和心动过缓呼吸抑制和低氧血症呼吸抑制恶心呕吐恶心和呕吐术后疼痛04了解患者病史、用药史、过敏史等，评估患者是否适合进行吸入麻醉。
评估患者情况禁食禁饮备好麻醉设备确保患者在麻醉前禁食、禁饮足够的时间，以减少麻醉过程中发生呕吐的风险。
确保麻醉机、氧气、呼吸回路等设备准备齐全，并检查设备是否正常工作。
030201麻醉前准备监测生命体征应等，并及时处理。
观察患者反应的麻醉深度。
调整麻醉深度麻醉中监测麻醉后恢复观察患者苏醒情况维持呼吸道通畅监测生命体征05针对特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的患者，开发更为适宜的吸入麻醉药物。
探索吸入麻醉药物与其他药物的相互作用，以提高麻醉效果和安全性。
研发更安全、更有效的吸入麻醉药物，减少副作用和并发症。
新药研发研发更高效、更稳定的吸入麻醉设备，提高麻醉效果和安全性。
吸入麻醉后会导致的各种症状PPT课件
小儿一次深呼吸七氟烷诱导
4～15岁118例儿童，术前教会一次性最大肺活量吸气。用循环紧闭式麻醉机，预充100%氧和7%七氟烷。一次吸气成功率：4～5岁10%；6～11岁75%；11岁以上95%。结论：此法在9岁以上小儿效果较好。 Fernandez M, Lejus C, Rivault O Paediatr Anaesth. 2005 Apr;15(4):307-13
七氟醚（烷）理化性质
Sevoflurane , sevorane,Ultane分子式：C4H3F7O化学名：氟甲基-六氟异丙基醚分子量：200.06 F3C H HC － O － C－F F3C H
氙是很有希望的吸入麻药
氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体 ，
氙气麻醉
发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体 ；在空气中的浓度仅为0．0000087％ ；1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术 ；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；λ为0.14 、MAC为0.71、无污染。
吸入全麻和静脉诱导的衔接
1，近年来静脉诱导倾向较浅,结果,插管时交感反应较重；或静脉诱导量大或注射过快循环抑制较重。2，吸入高浓度吸入麻醉药后常出现循环抑制现象,加之有些诱导药如硫喷妥钠, 丙泊酚也可使血压下降,表现更明显。3，吸入诱导衔接好，循环动力学稳定。
近代吸入麻醉的操作规程
平稳苏醒和快速恢复
吸入麻药从体内排出
通气量愈大, 清除愈快血中溶解度越大,清除越慢常用吸入麻药清除速度顺序为: 地氟醚(=0.42)>氧化亚氮(=0.46)> 七氟醚(=0.63)>异氟醚(=1.46)> 安氟醚(=1.91)> 氟烷(=2.51)
4～15岁118例儿童，术前教会一次性最大肺活量吸气。用循环紧闭式麻醉机，预充100%氧和7%七氟烷。一次吸气成功率：4～5岁10%；6～11岁75%；11岁以上95%。结论：此法在9岁以上小儿效果较好。 Fernandez M, Lejus C, Rivault O Paediatr Anaesth. 2005 Apr;15(4):307-13
七氟醚（烷）理化性质
Sevoflurane , sevorane,Ultane分子式：C4H3F7O化学名：氟甲基-六氟异丙基醚分子量：200.06 F3C H HC － O － C－F F3C H
氙是很有希望的吸入麻药
氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体 ，
氙气麻醉
发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体 ；在空气中的浓度仅为0．0000087％ ；1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术 ；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；λ为0.14 、MAC为0.71、无污染。
吸入全麻和静脉诱导的衔接
1，近年来静脉诱导倾向较浅,结果,插管时交感反应较重；或静脉诱导量大或注射过快循环抑制较重。2，吸入高浓度吸入麻醉药后常出现循环抑制现象,加之有些诱导药如硫喷妥钠, 丙泊酚也可使血压下降,表现更明显。3，吸入诱导衔接好，循环动力学稳定。
近代吸入麻醉的操作规程
平稳苏醒和快速恢复
吸入麻药从体内排出
通气量愈大, 清除愈快血中溶解度越大,清除越慢常用吸入麻药清除速度顺序为: 地氟醚(=0.42)>氧化亚氮(=0.46)> 七氟醚(=0.63)>异氟醚(=1.46)> 安氟醚(=1.91)> 氟烷(=2.51)
小儿吸入麻醉【PPT】
需要特殊体位手术时，一定要注意保护静脉通路的畅 通及生命体征的监测。
3 麻醉期间呕吐和误吸及其处理 麻醉期间的呕吐、误吸是小儿麻醉期内死亡的常 见原因。秦秦等通过临床实践分析认为呕吐主要 发生在诱导期及恢复期，可能是麻醉药的致吐作 用在手术麻醉期被它本身的麻醉作用所阻断。所 总结的病例呕吐的发生率较文献报道为少，可能： ① 与异丙酚在小儿麻醉中的广泛应用有关，异丙 酚可能有抗呕吐活性。② 强效、高选择性5HT3 受体阻断剂枢丹的使用，使围术期呕吐发生明显 减少，值得推广。有研究报道误吸病死率可高达 60％ ，应引起高度重视。对饱食及上腹部手术患 儿，术前应常规胃肠减压，入手术室，麻醉前先 用吸引器抽吸胃内容物后，再开始麻醉。小儿贲 门括约肌发育不全，胃排空时间较长，故麻醉时 呕吐可能性较大。氯胺酮麻醉后喉反射有抑制， 饱胃患儿易致呕吐误吸。故小儿麻醉前应禁食6h， 婴儿禁奶4h，急诊饱胃患儿，腹胀明显者应行有 效的胃肠减压，减少咽喉刺激的发生，从而防止 呕吐误吸。
吸入麻醉异氟烷的雾化器要严格校准 以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。 异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同 年龄组的平均MAC值如下 ：
上表说明，年龄与吸入麻醉药MAC之间大致 存在反比关系， 小儿MAC相对较大， 1一6个 月婴儿MAC最大，此后随年龄增长而减小。
附：成人常用吸入麻醉药MAC
全麻并发症
小儿全身麻醉并发症的发生，多与麻醉 方法、用药、手术种类及患儿年龄、体质、 生理和病理改变有密切关系 。小儿对麻 醉的代偿能力有限，术中并发症的发生率 比较高，如不及时发现和有效处理，可造 成严重后果 。
1 呼吸系统并发症及其处理
1．1 术前是否有上呼吸道感染与呼吸并发症的 关系 李蕾等报道 34例小儿术前1个月内有过 上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29 例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上 感的患儿喉痉挛发生率为95．8％。另有研 究报道上感患儿又需气管插管者，发生呼吸 并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道 黏膜充血水肿并未完全消退，对刺激敏感， 且分泌物多，可能是促成呼吸道并发症的原 因。特别是对唇腭裂畸形小儿因鼻腔、口腔 发育异常易发生吸人性肺炎，因此术前检查 患儿是否有上呼吸道感染很重要。
3 麻醉期间呕吐和误吸及其处理 麻醉期间的呕吐、误吸是小儿麻醉期内死亡的常 见原因。秦秦等通过临床实践分析认为呕吐主要 发生在诱导期及恢复期，可能是麻醉药的致吐作 用在手术麻醉期被它本身的麻醉作用所阻断。所 总结的病例呕吐的发生率较文献报道为少，可能： ① 与异丙酚在小儿麻醉中的广泛应用有关，异丙 酚可能有抗呕吐活性。② 强效、高选择性5HT3 受体阻断剂枢丹的使用，使围术期呕吐发生明显 减少，值得推广。有研究报道误吸病死率可高达 60％ ，应引起高度重视。对饱食及上腹部手术患 儿，术前应常规胃肠减压，入手术室，麻醉前先 用吸引器抽吸胃内容物后，再开始麻醉。小儿贲 门括约肌发育不全，胃排空时间较长，故麻醉时 呕吐可能性较大。氯胺酮麻醉后喉反射有抑制， 饱胃患儿易致呕吐误吸。故小儿麻醉前应禁食6h， 婴儿禁奶4h，急诊饱胃患儿，腹胀明显者应行有 效的胃肠减压，减少咽喉刺激的发生，从而防止 呕吐误吸。
吸入麻醉异氟烷的雾化器要严格校准 以使能准确控制投入的麻醉剂的浓度。 异氟烷的MAC值随年龄而改变，不同 年龄组的平均MAC值如下 ：
上表说明，年龄与吸入麻醉药MAC之间大致 存在反比关系， 小儿MAC相对较大， 1一6个 月婴儿MAC最大，此后随年龄增长而减小。
附：成人常用吸入麻醉药MAC
全麻并发症
小儿全身麻醉并发症的发生，多与麻醉 方法、用药、手术种类及患儿年龄、体质、 生理和病理改变有密切关系 。小儿对麻 醉的代偿能力有限，术中并发症的发生率 比较高，如不及时发现和有效处理，可造 成严重后果 。
1 呼吸系统并发症及其处理
1．1 术前是否有上呼吸道感染与呼吸并发症的 关系 李蕾等报道 34例小儿术前1个月内有过 上呼吸道感染(上感)，在发生呼吸并发症29 例患儿中有22例是上感初愈者。据报道，上 感的患儿喉痉挛发生率为95．8％。另有研 究报道上感患儿又需气管插管者，发生呼吸 并发症增加11倍。发生过上感的小儿呼吸道 黏膜充血水肿并未完全消退，对刺激敏感， 且分泌物多，可能是促成呼吸道并发症的原 因。特别是对唇腭裂畸形小儿因鼻腔、口腔 发育异常易发生吸人性肺炎，因此术前检查 患儿是否有上呼吸道感染很重要。
吸入麻醉PPT课件
吸入麻醉药转运
环
组
路
肺
血
织
新
鲜
脑
气
×
挥
发
器
影响吸入浓度的因素
MV＝6L/min Fi＝1%
病人
吸气枝
供应：挥发器浓度×新鲜气流量
＋呼出气浓度 稀释：环路内容积
运离：吸呼浓度差×通气量
漏气和泄气×呼出气浓度
呼气枝
RF＝5L/min FA＝0%
吸入气麻醉药浓度（FINS）在上升过程中接近吸入 浓度（FINF）的速度取决于气体流量和环路容积
2.54
血/气分配系数影响诱导期FA/FI
体内摄取
FA/FI曲线本身代表的只是在某 一吸入浓度时相对的肺胞浓度， 而不是代表体内摄取的过程。真 正代表体内摄取过程的是FA/FI 曲线上面的部份而不是FA/FI本 身，这因为吸入与呼出之差才是 真正的体内摄取，因此用1 – FA/FI才真正代表体内的摄取。 不管用那一种吸入性麻醉药，一 开始FA/FI曲线上升的很快，但 这FA/FI曲线的上升并不代表吸 入性麻醉药体内摄取的增加。当 吸入的麻醉药经过气管进入肺内 时，在肺胞膜之前存在着一个大 空间，也就是功能性肺残气量空 间，开始时为了填充这空间， FA/FI曲线上升得很快。而填充 这一大空间时，吸入浓度被原来 存在于这空间内的气体稀释，也 就没有太多的体内摄取，因而呼 出浓度上升得很快。
例3－2：同一病人 若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量 加至6L或更大，则：异氟烷Fi = （6 x 0 + 0 x 2 ) / 6 = 0％，此时麻醉的减浅才 达最快速度。为减浅麻醉关闭吸入麻醉 药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。 也就是要问您自己：您的麻醉药真的停 了吗？！
吸入麻醉PPT课件
吸入麻醉的禁忌症与慎用情况
禁忌症
对麻醉药物过敏的患者、严重心肺功 能不全的患者、严重肝肾功能不全的 患者等应禁用吸入麻醉。
慎用情况
妊娠期和哺乳期妇女、儿童、老年人 等特殊人群在使用吸入麻醉时应谨慎 评估风险和利弊。
感谢您的观看
THANKS
05
吸入麻醉的安全与注意 事项
吸入麻醉的风险
呼吸抑制
吸入麻醉可以引起呼吸 抑制，导致缺氧和二氧
化碳潴留。
循环抑制
麻醉药物可能对心血管 系统产生抑制作用，导 致血压下降和心率失常
。
过敏反应
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，出现 皮疹、呼吸困难等症状
。
术后恢复延迟
吸入麻醉可能导致术后 恢复延迟，增加术后并
发症的风险。
吸入麻醉的注意事项
01
02
03
04
术前评估
对患者进行全面的术前评估， 了解患者的病史、用药史和过
敏史。
监测
在麻醉过程中，密切监测患者 的生命体征，包括呼吸、心率
、血压等。
合理用药
根据患者的具体情况，选择合 适的麻醉药物和剂量，避免过
量或不足。
术后护理
加强术后护理，密切观察患者 情况，及时处理并发症。
麻醉机应定期进行维护和保养，确保其性能稳 定和安全可靠。
麻醉剂
麻醉剂是吸入麻醉中必不可少的药物， 它能够使患者在手术过程中失去意识和 疼痛感觉。
常用的麻醉剂包括七氟醚、异氟醚、地氟醚 等，这些麻醉剂具有不同的药理特性和作用 时间，应根据患者的具体情况和手术要求选 择合适的麻醉剂。
麻醉剂的使用应严格遵循医生的指 导和药物说明书的用法用量，以确 保患者的安全和手术的顺利进行。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
吸入全身麻醉药ppt课件
(3) 血/气分配系数小者，如难溶分中性压的麻)N醉与2O药，麻的醉
PA
Pa
Pbr 上升快深，度有则关麻。
醉诱导期短，苏醒快。
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13
5. 临床意义：
(1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻 药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒 都快！
(2) 反之，则相反；
(3) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解 度从小到大排列:
2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易 进入脑内。
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15
3. 麻醉强度与脂溶性的关系：
在370C下橄榄油：气体的分配系数，
(即药物的脂溶性);由高 低;
药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱；
全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比；
现有的全麻药多有较高的脂溶性, 且脂溶性越高,麻醉作用越强。
1.概念：血/气分配系数是指在体 温条件下，吸入全麻药在血和气两 相中达到动态平衡时的浓度比值。
即：麻药的溶解度，是吸入麻药 在血内的溶解度，是指在单位容量 内，在一定的温度条件下，能使血 内麻药浓度达到饱和状态的量，可 用血/气分配系数来表示。
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2. 例如：
异氟醚血/气分配系数（溶解 度）=1.48
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附图- 麻醉强度与脂溶性的关系
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低
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(二) 吸入麻药的摄取: 吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内
麻药浓度就有明显提升,且上升的速 度亦快!
增加吸入气内的麻药浓度,必加快 肺泡气内麻药浓度的上升。 不管麻药在血内的溶解度如何，都 符合这一规律。
吸入麻醉ppt课件
吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内 达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。
麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递
PA（肺泡内吸入麻醉药的分压） Pa（动脉血吸入麻醉药分压） Pbr（脑内吸入麻醉药分压）
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7
PA的意义： ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度 及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC）
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18
对于非难溶性吸入麻醉药，我们往往给病人吸入 的药物浓度比期望达到的肺泡浓度要高，以补偿 药物被血液摄取。
例如应用氟烷诱导麻醉，期望肺泡的浓度为1%， 我们可让病人吸入3%-4%的氟烷。
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2 心排血量
在通气量不变的条件下， 心排血量↑→肺循环血流量↑ →血液摄取药物↑
同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，
血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以 补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA 也上升越快。
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吸入麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收 和麻醉加深
故为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸 入较高的浓度。
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2 第二气体效应（Second gas effect）
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓 度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独 使用相等的低浓度气体时快。
原因是：浓缩效应和增量效应
高浓度气体被大量摄取后，肺泡体积缩小，第二气体的 浓度升高；再次吸入混合气体以补充被摄取的体积时，第二 气体的浓度升高。
★易溶性（血/气分配系数大）：乙醚、甲氧氟烷
★中等溶解度：氟烷、安氟醚、异氟醚等
麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递
PA（肺泡内吸入麻醉药的分压） Pa（动脉血吸入麻醉药分压） Pbr（脑内吸入麻醉药分压）
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PA的意义： ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度 及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC）
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对于非难溶性吸入麻醉药，我们往往给病人吸入 的药物浓度比期望达到的肺泡浓度要高，以补偿 药物被血液摄取。
例如应用氟烷诱导麻醉，期望肺泡的浓度为1%， 我们可让病人吸入3%-4%的氟烷。
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2 心排血量
在通气量不变的条件下， 心排血量↑→肺循环血流量↑ →血液摄取药物↑
同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，
血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以 补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA 也上升越快。
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吸入麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收 和麻醉加深
故为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸 入较高的浓度。
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2 第二气体效应（Second gas effect）
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓 度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独 使用相等的低浓度气体时快。
原因是：浓缩效应和增量效应
高浓度气体被大量摄取后，肺泡体积缩小，第二气体的 浓度升高；再次吸入混合气体以补充被摄取的体积时，第二 气体的浓度升高。
★易溶性（血/气分配系数大）：乙醚、甲氧氟烷
★中等溶解度：氟烷、安氟醚、异氟醚等
吸入麻醉PPT课件
14
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小
时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑
造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉 应列为禁忌。
保留体内水分； 3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温； 4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可
显著节约麻醉药和O2；
27
5.麻醉深浅易于调节，一般保持 1.3MAC（MAV95）；
6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变 化；
7.可减少手术室的空气污染。
28
缺点
1.使用N2O必须监测O2浓度。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气
3
2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油
/气分配系数有关，油/气分配系数越高， 麻醉强度越大，所需MAC也小。
• 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气 分配系数成反比，即麻醉强度越大，其 可控性越差。
4
• MAC（Minimal alveolar concentration） 即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病 人对手术刺激无体动反应的浓度。
11
安氟醚应用禁忌症
重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
12
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升 高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小
时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑
造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉 应列为禁忌。
保留体内水分； 3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温； 4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可
显著节约麻醉药和O2；
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5.麻醉深浅易于调节，一般保持 1.3MAC（MAV95）；
6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变 化；
7.可减少手术室的空气污染。
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缺点
1.使用N2O必须监测O2浓度。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气
3
2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油
/气分配系数有关，油/气分配系数越高， 麻醉强度越大，所需MAC也小。
• 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气 分配系数成反比，即麻醉强度越大，其 可控性越差。
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• MAC（Minimal alveolar concentration） 即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病 人对手术刺激无体动反应的浓度。
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安氟醚应用禁忌症
重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
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异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升 高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，
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七氟醚 0.63 1.7 1.8 3.6 55
53.9
地氟醚 0.42 1.3 1.4
2.3 30
18.7
根据吸入麻醉药血/气分配系数大小分类：
★易溶性（血/气分配系数大）：乙醚、甲氧氟烷
★中等溶解度：氟烷、安氟醚、异氟醚等
★难溶性（血/气分配系数小）：氧化亚氮等
当吸入浓度恒定时，易溶性麻醉药经肺循环迅 速从肺泡移走，大量溶解在血液中，PA上升较慢， 诱导期长，清醒也较慢。相反，难溶性的麻醉药， 血中溶解度低，PA、Pa、Pbr上升快，诱导期短， 清醒快。
上个世纪五十年代继氟烷以后陆续开发出不 燃烧、不爆炸、毒性较低的恩氟烷、异氟烷、 七氟醚和地氟醚。
吸入麻醉
指药物通过吸入，自气道进 入肺泡到达血液循环，作用于中枢神 经系统，从而产生全身麻醉作用。
吸入麻醉药
用于吸入麻醉的药物称为吸入麻醉药 挥发性吸入麻醉药 气体吸入麻醉药
吸入麻醉药的药动学及药效学
吸入麻醉
江苏省人民医院麻醉科
梁萍
吸入麻醉发展史
1798年英国化学家Humphry Davy提出氧化亚 氮 年(HNo2rOa)c含e W有e镇lls痛首成先分用，于并临称床“麻笑醉气。”。1844
1846年10月16日William T G Morton在美国麻 省总医院首次公开演示用乙醚作全身麻醉， 被认为是麻醉学的第一个里程碑。
3 通气量 增加每分通气量→肺泡内吸入麻醉药的浓度迅速 ↑→PA ↑ 、Pa ↑ →诱导期缩短
由于血中溶解度大的麻醉药被血液摄取的多，增 加肺泡通气量可使更多的药物进入肺泡以补偿血液摄 取的药物，肺泡分压上升也较明显，故增加肺泡通气 量对血中溶解度大的麻醉药影响明显。
（二）肺循环血液对吸入麻醉药的摄取（吸收）
吸入麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收 和麻醉加深
故为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸 入较高的浓度。
2 第二气体效应（Second gas effect）
指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓 度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独 使用相等的低浓度气体时快。
原因是：浓缩效应和增量效应
高浓度气体被大量摄取后，肺泡体积缩小，第二气体的 浓度升高；再次吸入混合气体以补充被摄取的体积时，第二 气体的浓度升高。
药物
乙醚 甲氧氟 烷 氟烷 恩氟烷
血/气 脑/血
12.10 2 13.00 1.4
2.3 2 1.8 1.4
肝/血
1.9 2
3.1 2.1
肌肉/ 血 1.3 1.6
4.0 1.7
脂肪/ 血 4.9 61
62 36
油/气
65 970
224 98.5
异氟烷 1.4 1.6 1.8
3.4 52
94
N2O 0.47 1.1 0.8 1.2 2.3 1.4
单纯吸入1%氟烷时，肺泡内最大浓度接近1%，如 吸入含有80%第一气体（N2O）， 1%第二气体氟 烷及氧气的混合气体时，肺泡中氟烷的浓度可提高 到1.4%。
血中溶解度低的第二气体，其第二气体效应明显。
临床上常把含氟吸入麻醉药与N2O 合用的作用 加快诱导。
减轻其不良反应。
维持循环功能的稳定。
概念：指麻醉药从肺泡向血液中转运。 摄取量=λ×Q×（PA-PV）/大气压
1 麻醉药在血液中的溶解度（solubility） 溶解度又称分配系数（partition coefficient），
指麻醉药（蒸汽或气体）在两相中达到动态平衡时的 浓度比值。
血/气分配系数：指在体温条件下吸入麻醉药在血 和肺泡气中达到动态平衡时的浓度比值。
（一） 吸入麻醉药向肺泡内的输送
影响因素：
1 吸入浓度
系指吸入麻醉药在吸入混合气体中的浓度。 浓度效应（Concentration effect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药 的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡 麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。 同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时， 血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以 补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA 也上升越快。
影响转运速度的因素
吸入麻醉药是以简单扩散的方式进行转运的。 扩散速度∝分压差×扩散面积×温度×气体溶解度
扩散距离×√分子量
➢当给定的病人和药物，通常只有分压差是一个可变因素。 ➢对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同。
一、吸入麻醉药的吸收、分布
吸入麻醉药向肺泡内的输送 肺循环血液对吸入麻醉药的摄取 组织对吸入麻醉药的摄取
药物↓ →PA、Pa、Pbr上肺泡—静脉血麻醉药分压差 麻醉药跨肺泡膜扩散的速率与肺泡/静脉血麻
醉药分压差成正比。
诱导期，静脉血（肺动脉）将大量麻醉药转 运至全身组织，此时Pv远低于PA；
随麻醉的进行，全身组织和Pv逐渐升高，摄 取逐渐减少。
（三）组织对吸入麻醉药的摄取（分布） 影响因素 ： ۞麻醉药在组织中的溶解度 ۞组织血流量 ۞动脉血-组织间吸入麻醉药的分压差
●吸入麻醉药的药动学 ●吸入麻醉药的药效学
吸入麻醉药的药物代谢动力学
吸入麻醉药转运过程
血流丰富的组织 脑、心、肾
麻醉 装置
呼吸道
肺泡
动脉 静脉
麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱 导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快 慢。
吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内 达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。
麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递
PA（肺泡内吸入麻醉药的分压） Pa（动脉血吸入麻醉药分压） Pbr（脑内吸入麻醉药分压）
PA的意义： ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度 及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC）
影响PA的因素： ◆麻醉药向肺泡的输送 ◆肺循环血液的摄取
对于非难溶性吸入麻醉药，我们往往给病人吸入 的药物浓度比期望达到的肺泡浓度要高，以补偿 药物被血液摄取。
例如应用氟烷诱导麻醉，期望肺泡的浓度为1%， 我们可让病人吸入3%-4%的氟烷。
2 心排血量
在通气量不变的条件下， 心排血量↑→肺循环血流量↑ →血液摄取药物↑
→PA上升缓慢 心排血量（休克、心力衰竭等）↓ →血液摄取