吸入麻醉药的临床评价PPT课件

3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加 而加重。
4、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关 的呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制明显。
5、对神经系统的影响
• 安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗 氧量下降， 3％安氟醚吸入可进展到爆发性抑 制，脑电出现惊厥性棘波。
• 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高，适 合神经外科手术。
60％N2O、O2 ，可用于心脏手术、小儿 及门诊病人麻醉。
表1.常用麻醉药的MAC、AD95及MACawak
麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90
安氟醚 1.09
1.68
0.67
2.20
异氟醚 0.75
1.16
0.46
1.51
氧化亚氮 65.0 101.0
41.0
131.0
第六章 吸入麻醉
第一节吸入麻醉药的临床评价
定义： 麻醉药经呼吸道吸入，产生 中枢神经系统抑制，使病人意识消 失而不感到手术刺激导致的疼痛， 称吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中 的药物分压有关。
一． 吸入麻醉药的临床评价
1、可控性 吸入麻醉药可控性优于静脉麻 醉药。可控性的大小与血气分配系数有 关。 麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉 药浓度比称为分配系数。 麻醉药在血药内溶解度越低， 即血/气分 配系数越小，可控性越好。
5. 呼吸管 转运回路中的气体。 6. 呼吸活瓣 使麻醉机中的气体循一定方向流动。
分为呼气活瓣和吸气活瓣。
7. CO2吸收器 内装硷石灰，呼出气通过时CO2被 吸收。
2NaOH+H2CO2 →Na2CO3+2H2O Ca（OH）2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH 钠石灰中含5%NaOH及95%Ca（OH）2在上述化 学反应中产生水和热量。
3.呼吸抑制强。VT下降，肺顺应性降低。
4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起 宫缩无力和产后出血。孕妇安氟醚吸入 浓度宜<1％ 。
5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而 有神经肌肉阻滞作用，新斯的明不能完 全逆转其阻滞作用。
6. 降低眼压，适用于眼科手术。
安氟醚应用禁忌症
1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟 醚 在 低 PaCO2 条 件 下 可 防 止 颅 内 压 升 高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，
深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌 注降低，对胎儿可产生不利影响。
2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小
时内为安全。
5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑 造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉 应列为禁忌。
七氟醚
1.化学性质不稳定，与钠石灰作用后产生 有毒的分解产物，不宜用于钠石灰的全 紧闭麻醉，可用鋇石灰。
6、对运动终板的影响
• 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松 药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖 宫产、刮宫病人可引起产后出血。
理想的肌松药应具备以下条件：
1. 不燃、不爆。 2. 室温下易挥发。 3. 麻醉强度大。 4. 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 5. 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 6. 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 7. 使肌肉松弛。 8. 能抑制过强的交感神经活动。 9. 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 10. 对心肌无明显抑制。 11. 不致脑血管扩张。 12. 无肝肾毒性。
三、常用吸入麻醉药的药理特点
安氟醚
1.中枢神经抑制与吸入浓度相关
爆发性抑制: • 脑电图出现惊厥样棘波－安氟醚深麻醉特征 • 可伴面颈部、四肢肌强直性阵挛性抽搐 • 严重循环抑制 • PCO2过低可诱发 • 安氟醚麻醉时动脉压不变，则脑血管扩张，脑血
流量增加，颅内压升高。
• 中枢耗氧量下降。、
2.循环系统有抑制作用。抑制心肌，扩张 血管。
5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥 珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。
• 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺 序是：
七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷
异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。
异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于 产科手术。
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
七氟醚 1.11
1.71
0.68
2.22
地氟醚
7.25
2MAC 3.36 2.32 202.0 3.42
第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法
一、常用的吸入麻醉装置 1. 气源 分为中心供氧和高压氧气瓶（200bar），
经减压阀减压后连接麻醉机。O2瓶蓝色； N2O瓶灰色；CO2瓶黑色。 2. 流量计 3. 蒸发器 内装液态吸入麻醉药，配有温度补 偿装置将具不同蒸气压和饱合度的吸入麻醉 药蒸发成气态。 4. 呼吸囊 呼吸机的贮气部分。
2.可抑制乙酰胆碱、组织胺引起的支气管 收缩作用，可用于喘息病人的麻醉。
3.诱导迅速，麻醉深度易掌阻力血 管扩张有关。
地氟醚
1.组织溶解度低、麻醉诱导快、麻醉后恢 复迅速。
2.化学稳定性好，在体内几乎无代谢产物。 麻醉药稳定性比较：
地氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚 3.对循环功能影响小。 4.应用方法：维持用2.3％～3.0％地氟醚加
二、常用的吸入麻醉方法
1．开放点滴法
• 冲气法
• 无重复吸入法 无效腔和呼吸阻力小 ，能进 行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿。
2.半开放式 呼气有少部分重复吸入，无CO2吸入 装置。根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜 气体的流入位置分为MaplesonA、B、C、D、 E五类。
2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油
/气分配系数有关，油/气分配系数越高， 麻醉强度越大，所需MAC也小。
• 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气 分配系数成反比，即麻醉强度越大，其 可控性越差。
• MAC（Minimal alveolar concentration） 即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病 人对手术刺激无体动反应的浓度。