尿石症病人的护理

（2）感染:最常见的细菌是大肠杆菌。
（3）损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡。 （4）恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌。 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。
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护理评估
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【护理评估】
1.健康史 了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好 等。 既往史：有无结石史、有无代谢和遗传性疾病，有无泌 尿系感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、 长期卧床病史。 发病情况、止痛药的使用情况。
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第一节 上尿路结石病人的护理
• 上尿路结石包括肾和输尿管结石。
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病因及发病机制
1.流行病学因素 ①性别和年龄:男女为3 : 1，女性易患感染性结石。男 性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可 继发产生膀胱结石。 ②种族:有色人种比白人患尿石症的少。 ③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公 室工作人员等发病率较高。
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【处理原则】
一、病因治疗 ：如为甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺瘤）
引起，可切除腺瘤；如因尿路梗阻引起者，可解除梗阻。
二、保守治疗： 结石＜0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无感 染、纯尿酸或胱氨酸结石的病人。直径＜0.4cm 、表面 光滑的结石，多能自行排出。
1.饮食疗法：调整饮食结构可显著降低结石复发率。
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【处理原则】
①水化疗法：大量饮水是防治各种尿路结石简单有效的方 法。每日饮水量2500ml—4000ml，保持每日尿量在 2000ml以上。 促进较小结石自行排出； 降低成石物质的尿饱和度 以阻止结石继续生长； 减少尿路感染的机会。
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尿路结石成分及特性
类型 草酸钙结石 特点 质地 表面 硬 粗糙 磷酸钙结石 易碎 粗糙 尿酸结石 硬 光滑 胱氨酸结石 黄嘌呤 坚 光滑蜡样 坚实 光滑
形状
颜色
桑葚样
棕褐色
鹿角形
灰白、黄色
颗粒样
黄色
不规则
淡黄色
圆形
棕黄
平片
易显影
多层现象
不显影
不显影
不显影
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尿路结石成分及特性
• 草酸钙结石：此类结 石由大量的小沙石粘 聚而成，在结石病人 中最常见。 • 上尿路结石以草酸钙 结石多见，膀胱结石 及尿道结石以磷酸镁 铵结石多见。
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病因及发病机制
④地理环境和气候:在我国 南方，泌尿外科诊治病人 以尿石症为最常见的疾病， 而在北方只占10%~15%。 • 山区、沙漠、热带和亚热 带地区发病率较高。
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病因及发病机制
⑤饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要 影响。营养状况差，动物蛋白摄入过少时容易形成膀胱 结石。 ⑥水分排出:水分排出过多（如大量出汗）。 ⑦疾病:与遗传性疾病有关，如脱氨酸尿症、家族性黄嘌 呤尿等。 。
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【护理评估】
血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿，以镜下血尿多 见。有些病人活动后出现镜下血尿是其唯一的临床表现。 膀胱刺激征：当结石合并感染或结石位于输尿管膀胱壁 段时出现， 其他症状：继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有畏寒、 发热等全身症状。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿， 出现尿毒症。 （2）体征：肾结石病人肾区可有叩击痛。结石引起严重 肾积水时，可触及到增大的肾脏。
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Leabharlann Baidu护理评估】
2.身体状况
（1）症状：主要临床表现是与活动有 关的血尿和疼痛。
疼痛：肾结石可引起肾区疼痛。肾盂 内大结石及肾盏结石可无明显症状， 结石活动和刺激引起输尿管平滑肌痉 挛或输尿管完全性梗阻时可出现肾绞 痛。
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肾绞痛特点： • 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 • 部位：腰部或上腹 • 放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射 • 伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。
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病因及发病机制
2.尿液因素： ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排 出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛 风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿液浓缩：使盐类和有机物质的浓度增高。
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病因及发病机制
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【护理评估】
逆行肾盂造影：适用其他方法不能确诊时； 肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 （3）输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时 进行治疗时。 4.心理-社会状况： • 了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知 识、并发症的认知程度和心理承受能力； • 了解家庭经济承受能力。
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【护理评估】
3.辅助检查： （1）实验室检查： 尿常规检查：可有镜下血尿，有时可见较多的白细胞或 结晶。 酌情测定肾功能、血钙、磷、肌酐等。
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【护理评估】
（2）影像学检查： X线检查：确定结石的存在及特点。泌尿系平片可发现 95%以上的结石；但结石过小、钙化程度不高、纯尿酸结 石及基质结石常不显示。 B超检查：能发现平片不能显示的小结石和透X线结石， 还能显示肾结构改变和肾积水等； 排泄性尿路造影：是诊断的最重要手段。可显示结石所 致的尿路形态和肾功能改变，有无引起结石的局部因素；
草酸钙结石
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【病理生理】
• 尿路结石在肾和膀胱内形 成，绝大多数输尿管和尿 道结石是在结石排出过程 中停留该处所致。 • 输尿管结石常停留或嵌顿 于3个生理狭窄处，以输 尿管下1／3处多见。
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【病理生理】
（1）梗阻：尿路结石在各个部位均可
引起梗阻，并在梗阻以上引起积水（肾
盂梗阻 输尿管梗阻 下尿路梗阻）
④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷 酸盐、酸性粘多糖、镁等含量减少。 3.泌尿系局部因素： 尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学 改变、肾下垂等引起，促使结石形成； 尿路感染：细菌、坏死组织、脓块均可成为结石的核心， 尤其与磷酸镁铵及磷酸钙结石形成有关； 尿路异物：长期留置尿管、小线头均可成为结石的核心。
尿石症病人的护理
• 概述：尿石症是泌尿系统的常见病， 在泌尿外科住院病人中占居首位。 • 其中肾和输尿管结石称为上尿路结 石（多见），膀胱和尿道结石称为 下尿路结石。 • 特点：男性多发约3:1、南方多发、 夏季多发。 • 好发于25-40岁。 • 复发率高。
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学习目标
1.掌握尿石症病人的护理措施。 2.熟悉尿石症病人的症状、体征、辅助检查、治疗原则。 3.了解尿石症病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握尿石症病人的护理评估方法，列出常见的护理 诊断，能对尿石症病人实施整体护理。