城镇居民基本医疗保险制度
城镇居民基本医疗保险制度
城镇居民基本医疗保险制度一、制度背景中国是一个发展中国家，医疗保障制度一直是中国社会的重点之一、城镇居民基本医疗保险制度于1998年在中国大陆开始试点，目前已经在全国范围内推广实施。
该制度的目标是实现城镇居民的基本医疗保障，弥补社会医疗保障的不足。
二、制度内容1.参保范围：该制度适用对象为城镇居民，包括城镇非工职工、农民工、居民以及其他符合规定的人员。
城镇居民通过缴纳一定的保费，参加该保险制度。
2.医疗待遇：参保人员在享受城镇居民基本医疗保险制度的同时，可以享受一定的医疗待遇，包括住院医疗费用、门诊费用、特殊疾病费用等。
具体的待遇标准根据不同地区的经济发展水平和医疗需求而有所不同。
三、制度特点1.保障范围广泛：该制度适用范围广泛，包括城镇非工职工、农民工、居民以及其他符合规定的人员。
几乎覆盖了所有的城镇居民，保障效果良好。
3.逐步完善的医疗待遇：随着中国社会医疗保障制度的不断完善，城镇居民基本医疗保险制度的医疗待遇也在逐步提高。
通过提高报销比例、扩大范围等方式，提高了参保人员的保障水平。
四、制度存在的问题与建议1.提高参保率：通过推广宣传，加大宣传力度，提高参保意识，使更多的城镇居民了解该制度的好处，增加参保人数。
2.优化报销流程：简化报销流程、提高报销效率，减少参保人员报销难的问题，提高制度的公平性和可操作性。
3.完善医疗服务：加强基层医疗机构的建设和管理，提高基层医疗服务水平，使参保人员能够获得更好的医疗服务。
4.提高医疗技术和设备水平：加大对医疗技术和设备的投入，提高医疗水平，提高参保人员的治疗效果。
综上所述，城镇居民基本医疗保险制度是中国社会医疗保障制度中的一项重要内容，通过该制度的推行，可以有效提高城镇居民的基本医疗保障水平。
但同时也需要持续改进和优化，以提高制度的公平性和可操作性，更好地满足城镇居民的医疗需求。
城镇居民基本医疗保险制度PPT课件
城镇居民基本医疗保险费用缴纳标准
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（四）保险待遇
门诊大病指慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血等疾病
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四、运行现状
➢由2012年数据调查得出，城镇居民基本医疗保险自2007年试点2010年在全国铺开 以来，取得了明显的成效，制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长。据卫生 部2010年统计年鉴和2011年中国卫生统计提要显示，城镇居民基本医疗保险制度已 覆盖31个省、市、自治区，参保人数从2007年的4 291万人增加到2010年的19 472 万人。参保率平均达到90％左右。
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三、医保费用
（一）筹资水平
根据当地的经济发展水平以及成年人和未成年人等不同人 群的基本医疗消费需求，并考虑当地居民家庭和财政的负担 能力，恰当确定筹资水平；探索建立筹资水平、缴费年限和
待遇水平相挂钩的机制。
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（二）缴费和补助（费用来源） ➢ 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。参保居民按规定缴 纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇，有条件的用人单位可以对职工家属 参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。 ➢ 人力资源社会保障部、财政部联合印发的《关于做好2015年城镇居民基本医疗保 险工作的通知》指出，2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提 高60元，达到人均380元。其中，中央财政对120元基数部分按原有比例补助，对增 加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助，对东部地区各省份分 别按一定比例给予补助。同时，为了平衡政府与个人的责任，建立政府和个人合理 分担可持续的筹资机制。2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提 高30元，达到人均不低于120元。
城镇居民基本医疗保险制度
城镇居民基本医疗保险制度前言城镇居民基本医疗保险制度是中国改革开放以来医疗体制改革的一项重要内容，旨在为城镇居民提供基本医疗保障。
系统概述城镇居民基本医疗保险制度针对城镇居民开展，是国家正规的社会保险制度。
城镇居民包括城镇户籍居民和常住城镇非户籍居民。
每位参保居民缴纳一定金额的保险费，可以享受基本医疗保障，包括基本医疗费用、大病保险等。
目前，城镇居民基本医疗保险制度主要由国家卫生健康委员会、财政部、人力资源和社会保障部和地方政府等多个部门共同管理，地方政府负责具体的运作和管理。
参保对象和方式城镇居民基本医疗保险制度参保对象包括城镇户籍居民和城镇常住非户籍居民。
具体参保方式根据各地的不同情况有所不同，但大体上是由参保居民缴纳一定金额的保险费用，交由地方社保管理部门进行管理。
参保居民还可以在保险范围内自主选择医疗机构进行就医。
同时，根据各地实际情况，一些特殊群体也可以享受特殊的医保政策，如贫困户、残疾人等。
医保覆盖范围城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围包括基本医疗保险和大病保险。
其中，基本医疗保险主要包括门诊医疗、住院费用、临时性特殊医疗费用等。
大病保险主要保障的是因患重大疾病导致的巨额医疗费用支出，其中涉及的疾病种类和报销额度也有一定的规定。
同时，医保报销也有一定的限制，包括个人自费部分、非合理用药、高价药等。
具体的报销情况和限制规定也因地而异。
问题和改进城镇居民基本医疗保险制度实施以来，虽然取得了不少进展和成效，但也存在着一些问题和改进空间。
首先，城镇居民基本医疗保险制度与城镇职工医保制度在覆盖范围和报销标准上仍存在较大差异，需要更加细化和完善。
其次，医保报销的限制和管理仍需进一步加强，以避免出现不合理用药和医疗费用过高的情况。
此外，城镇居民基本医疗保险制度在覆盖范围和报销标准上也需要与城乡一体化进程相适应，以实现更加公平和合理的医保制度。
结语城镇居民基本医疗保险制度的实施是我国医疗体制改革的重要措施之一，具有重要的意义和影响。
医保五项规章制度内容
医保五项规章制度内容
《医保五项规章制度》
医保五项规章制度是指我国医疗保险体系中的五项基本制度规定，包括基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、大病保险制度和工伤保险制度。
基本医疗保险制度是我国建立的最早的一项医保制度，主要面向参加城镇职工基本医疗保险的城镇职工及其家属。
这项制度覆盖面广，保障范围大，是我国医保制度的基石。
城镇居民基本医疗保险制度是面向城镇居民的医保制度，主要包括城市老年居民、失业居民、城市低收入居民等，是城镇医疗保险的重要组成部分。
新型农村合作医疗制度是针对农村居民的医保制度，帮助农村居民解决看病难、看病贵的问题，保障了我国农村居民的基本医疗需求。
大病保险制度是为了解决罕见病、重大疾病等高额医疗费用的问题而设立的，可以有效减轻患者及家庭的经济负担。
工伤保险制度主要是为企业职工提供一系列工伤保障措施，包括工伤医疗保险、工伤康复、工伤津贴和工亡丧葬补助等。
医保五项规章制度的建立和完善，使得我国医保体系更加健全
和完备，不断为广大人民群众提供更好的医疗保障，为实现全民医保目标提供了坚实的基础和保障。
基本医疗保险制度介绍
个人账户划拨比例
原则上按以下比例划入个人帐户：45岁以下按本 人上年度工资总额的0.7%；46岁以上到退休前的 按1.2%；退休人员按缴费单位上年度职工平均工 资的3.4%，但本人退休费高于缴费单位上年度职 工年平均工资的，按本人上年度退休费的3.4％左 右划入个人帐户 。
医疗保险待遇
一般特殊病种
❖ 原则上控制在统筹地区职工年平均工资的４倍左 右。
❖ 到2012年底，全省城镇职工医保政策范围内报销 比例已达到83%，实际报销比例达到76%左右。
3、报销标准
扣除不纳入报销范围费用和起付线后，根据费 用金额大小，实行分段按比例支付。
省本级基本医疗保险自付比例表
人员分类 在职
费用分段 （元）
0-10000 1万-16万
湖南省城镇职工医疗保险参保情况
参保人数
截止2012年底， 全省职工医疗 保险参保总人 数达到797.6万 人，其中农民 工31.1万人
湖南省职工医疗保险基本情况
职工医保参保人员构成
缴费人数（在职）548.85 万人，占参保人数69.14％； 非缴费人数（退休）248.75 万人，占参保人数30.86％； 缴费人数与非缴费人数之比 为2.21：1。
医保局审核
医保局将审核结果及 《专用病历》返回定
点初审医院医保科
定点医院
医保病人到定点初审医院医保科 获取审核结果、领取《门诊特殊 病种专用病历》,享受特门补助
尿毒症、肾移植术后、恶性肿瘤放化疗三大病种 特门审批“绿色通道”；
由单位医保专管员携有关资料直接报医保局，医 保局组织有关专家及时（每月一次）审核，审核通过 后立即进行特殊病种登记，并办理《门诊特殊病种专 用病历》，即可享受特门补助。
城镇居民基本医疗保险制度
城镇居民基本医疗保险制度一、制度目的为保障城镇居民的基本医疗需求，减轻因病致贫、因病返贫的风险，建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
二、参保对象1. 城镇户籍居民。
2. 非城镇户籍但在城镇居住且有稳定收入来源的居民。
3. 符合条件的外籍人士。
三、参保条件1. 年满18周岁。
2. 未参加城镇职工基本医疗保险。
3. 未享受其他形式的医疗保障。
四、参保程序1. 居民携带有效身份证件到当地社会保险经办机构办理参保登记。
2. 填写参保申请表，提供必要的个人信息。
3. 缴纳相应的保险费用。
五、保险费用1. 保险费用由个人缴费和政府补助两部分组成。
2. 个人缴费标准根据当地经济水平和居民收入水平确定。
3. 政府补助比例根据财政预算和政策调整。
六、保险待遇1. 门诊医疗服务：包括基本药品、诊疗服务等。
2. 住院医疗服务：包括住院床位费、手术费、药品费等。
3. 特殊病种治疗：对重大疾病、慢性病等特殊病种提供额外保障。
七、报销比例1. 门诊医疗费用报销比例根据政策规定执行。
2. 住院医疗费用报销比例根据医院等级和病情严重程度确定。
八、保险基金管理1. 保险基金由政府和个人共同缴纳，实行专户管理。
2. 基金的使用遵循公开、透明的原则，接受社会监督。
3. 基金的结余部分用于补充未来医疗支出。
九、制度监督1. 建立医疗保险基金监管机制，确保基金安全。
2. 定期对医疗保险制度执行情况进行审计。
3. 对违规行为进行查处，并向社会公布。
十、制度更新1. 根据经济发展、医疗需求变化和政策调整，定期对医疗保险制度进行评估和更新。
2. 广泛征求居民、医疗机构和相关部门的意见，确保制度的合理性和有效性。
十一、宣传与教育1. 加强对城镇居民基本医疗保险制度的宣传，提高居民的参保意识。
2. 通过各种渠道普及医疗保险知识，提高居民对医疗保险制度的理解和运用能力。
十二、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 对本制度的解释权归社会保险经办机构所有。
基本医疗保障制度有哪些内容
基本医疗保障制度有哪些内容基本医疗保障制度是一个国家为了保障全体公民的基本医疗需求而实施的政策体系。
在不同国家和地区，基本医疗保障制度的具体内容会有所不同。
在中国，基本医疗保障制度包括以下几个主要内容：一、城乡居民基本医疗保险制度城乡居民基本医疗保险制度是为城乡居民建立的一种医疗保障制度。
它覆盖了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两大体系，保障了城乡居民基本的医疗需求。
通过城乡居民基本医疗保险制度，居民可以享受统一的医疗待遇和医疗服务报销。
二、职工基本医疗保险制度职工基本医疗保险制度是为职工建立的一种医疗保障制度。
通过单位和个人的缴费，职工可以在发生医疗费用时获得医疗保障。
职工基本医疗保险制度覆盖了全国范围内的职工，保障了他们在因病致贫和因病返贫的风险。
三、大病保险制度大病保险是在基本医疗保障制度基础上设立的一项专门用于保障罕见病、重大疾病和重大医疗费用的保险制度。
通过大病保险，参保人可以获得更高水平的医疗保障，避免因罕见病和重大疾病而导致的经济损失。
四、医疗救助制度医疗救助制度是为贫困人口和特殊困难群体建立的一种医疗保障制度。
通过医疗救助，贫困人口和特殊困难群体可以获得医疗救助金或医疗救助服务，帮助他们解决医疗费用无法承担的问题。
以上是我国基本医疗保障制度的主要内容。
这些内容构成了我国全民医疗保障制度的核心，保障了全体公民的基本医疗需求。
在未来的发展中，我们仍需不断完善基本医疗保障制度，提高医疗保障水平，让更多的人能够享受到优质的医疗服务。
基本医疗保障制度对于国家的社会稳定和人民的幸福具有至关重要的意义，希望在全社会的努力下，医疗保障制度能够不断完善，为人民群众提供更好的医疗保障。
基本的医疗保险制度包含哪些
基本的医疗保险制度包含哪些随着社会的发展，⼈们关注的问题越来越⼴泛，其中基本的医疗保险制度包含哪些也是⼈们着重关注的问题，为了帮助⼤家解决这⽅⾯的问题，店铺⼩编整理了这⽅⾯的知识，希望可以给⼤家带来帮助。
基本的医疗保险制度(1)基本原则城镇居民基本医疗保险试点遵循的⼏个原则：⼀是低⽔平起步。
随着经济发展和群众收⼊⽔平的体⾼，可以逐步提⾼筹资⽔平、保障标准和财政补助标准。
⼆是坚持群众⾃愿。
不搞强制，⽽是在制度设计上注重政策的吸引⼒，引导群众参保，并⿎励连续缴费。
三是明确中央和地⽅政府责任。
中央定原则和⼤的政策，保证全国社会保障体系的统⼀。
四是坚持统筹协调。
统筹考虑各种保障制度和政策的衔接，统筹考虑地区之间的平衡，统筹考虑新制度的出台对其他⼈群的影响，统筹考虑医疗保障体制和医药卫⽣体制的配套改⾰。
(2)覆盖范围城镇中不属于城镇职⼯基本医疗保险制度覆盖范围的中⼩学阶段的学⽣(包括职业⾼中、中专、技校学⽣)、少年⼉童和其他⾮从业城镇居民，都可⾃愿参加城镇居民基本医疗保险。
⼤学⽣的医疗保障问题教育部、劳动保障部、财政部进⾏了专题研究，基本思路是参加城镇居民基本医疗保险，具体政策待进⼀步调研后报国务院批准。
(3)筹资标准对城镇居民基本医疗保险，没有规定全国统⼀的筹资标准。
由各地根据低⽔平起步的原则和本地经济发展⽔平，并考虑居民家庭和财政负担的能⼒合理确定。
从许多地区实践和测算的平均数值看，要保证基⾦⽀付⽐例在50%以上，筹资⽔平⼤体在城镇居民家庭⼈均可⽀配收⼊的2%左右。
由于未成年⼈和成年⼈医疗消费需求的差异很⼤，因⽽筹资⽔平也不同。
(4)政府补助为了引导和帮助⼴⼤城镇居民缴费参保，借鉴新农合的成功经验，城镇居民基本医疗保险实⾏了政府补助的政策。
政府对所有参保居民给予不少于⼈均40元/年的补助，并对城镇低保家庭的未成年⼈再给予不少于⼈均10元/年的补助，对城镇低保对象(成年⼈)、低收⼊家庭60岁以上⽼年⼈和丧失劳动能⼒的重度残疾等特殊困难群体的参保缴费再给予不少于⼈均60元/年的补助。
城镇居民医疗保障制度
城镇居民医疗保障制度随着城市化进程的加速以及人口老龄化现象的加剧，城镇居民医疗保障制度成为保障城镇居民基本医疗需求的重要举措。
本文将探讨城镇居民医疗保障制度的定义、发展历程、政策特点以及存在的问题和解决方案。
一、定义城镇居民医疗保障制度是指针对城镇居民的医疗保障政策体系。
通过将居民纳入医疗保险范围，提供基本医疗保障，使城镇居民享受到医疗服务的保障与便利。
二、发展历程城镇居民医疗保障制度的发展经历了以下几个阶段。
1. 初创阶段（1950s-1970s）：新中国成立后，城镇居民医疗保障制度在初期阶段实行了单位包干制。
企事业单位通过缴纳固定金额的保费，为职工提供基本医疗保障。
2. 全面建设社会主义阶段（1980s-2000s）：随着改革开放的推进，城镇居民医疗保障制度逐渐向全体城镇居民推广。
医疗保险体系不再仅限于职工，也开始涵盖居民。
3. 深化改革阶段（2000年至今）：当前，我国城镇居民医疗保障制度正稳步推进，政府不断完善制度，提高医疗保障水平。
三、政策特点城镇居民医疗保障制度的政策特点主要有以下几个方面。
1. 综合医保制度：城镇居民医疗保障制度采取综合医疗保险制度，既包括基本医疗保险，也包括大病保险、医疗救助等，为居民提供全方位的医疗保障。
2. 分级管理：城镇居民医疗保障制度采用分级管理模式，形成中央-省-市-县-乡村的管理体系，实现医疗保险的全面覆盖。
3. 财政支持：政府为城镇居民医疗保障制度提供财政支持，通过税收收入和财政拨款等形式，确保医疗保障体系的可持续发展。
四、存在的问题和解决方案尽管城镇居民医疗保障制度在不断完善中，但仍然存在一些问题。
为了进一步提高医疗保障水平，需要采取以下解决方案。
1. 改善医疗服务质量：加大对基层医疗服务机构的支持力度，提高其医疗技术和服务水平，确保城镇居民获得高质量的医疗服务。
2. 加强医保管理与监督：建立健全医保信息化管理系统，加强对医保资金使用的监督和管理，防止医保基金滥用和浪费。
关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见
关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见首先，在制度设计上，建立城镇居民基本医疗保险制度应该借鉴农村
居民基本医疗保险制度的经验，并根据城镇居民的实际情况进行合理调整。
应该建立一个全国统一的城镇居民基本医疗保险制度，将城镇居民分为不
同层次进行参保，并对不同层次的参保人员提供不同程度的保险金额和保
障范围。
同时，还应该建立统一的参保、费用支付和医保药品目录等管理
制度，确保医疗保险制度的公平、公正性。
最后，在服务保障方面，建立城镇居民基本医疗保险制度应该注重提
高医疗服务的可及性和可负担性。
应该建立起完善的医疗服务网络，确保
城镇居民可以及时获得医疗服务。
同时，要严格监管医疗机构，防止医疗
资源的浪费和滥用。
此外，还应该加强基层医疗卫生机构建设，提高基层
医疗服务的水平，使城镇居民能够在就近的地方得到基本的医疗服务。
同时，应该鼓励和引导城镇居民注重预防保健，提高健康素养，减少疾病的
发生，从根本上减轻医疗保险的支付压力。
城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合
城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合1. 城镇居民基本医保制度城镇居民基本医疗保险制度（以下简称城镇医保）是我国在基本医疗保险制度基础上推出的重要措施之一。
它的目的是为城镇居民提供基本的医疗保障。
城镇医保的主要特点包括：- 由居民个人缴纳保费和政府财政资金共同筹集；- 实行居民自愿参保和全员参保的原则；- 提供基本的医疗保障，包括住院医疗、门诊医疗、慢性病管理等。
2. 新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）是我国农村地区推行的一种农民医保制度。
它的目的是为农村居民提供医疗保障，并减轻农村人口因病致贫的风险。
新农合的主要特点包括：- 由农村居民个人缴纳保费和政府财政资金共同筹集；- 实行居民自愿参保和全员参保的原则；- 提供基本的医疗保障，包括住院医疗、门诊医疗、大病保险等。
3. 资源整合的意义与挑战3.1 意义城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合，具有以下重要意义：- 提高了医疗保障的公平性，减少了城乡居民之间的医疗福利差异；- 促进了医疗资源的优化配置，提高了医疗服务的效率；- 减轻了农村居民参保负担，提高了农民的医疗保障水平；- 加强了城乡医疗卫生体系建设，促进了农村卫生事业的发展。
3.2 挑战城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合也面临一些挑战：- 医保地区之间的差异和不平衡，需要加强跨地区合作；- 医保基金运营和管理问题，需要建立有效的监管机制；- 城乡居民不同的医疗服务需求，需要统筹解决。
4. 整合策略和措施为了实现城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合，可以采取以下策略和措施：- 加强政府领导，形成统一决策和协调机制；- 统一政策和规范，建立统一的医保制度和服务标准；- 加强信息共享和互联互通，提高医保数据的整合和管理水平；- 居民参与和监督，建立完善的参保和投诉渠道；- 开展培训和宣传活动，提高居民对医保制度的认知和理解。
城乡居民基本医疗保险制度全文
城乡居民基本医疗保险制度全文
城乡居民基本医疗保险制度是指针对城乡居民建立的一种基本医疗保险制度，旨在保
障城乡居民的基本医疗需求，降低其因病致贫的风险。
该制度在我国于2007年启动，广泛覆盖城乡居民群体，并逐步完善。
以下是城乡居民基本医疗保险制度的主要内容：
1. 保险参与者范围：制度覆盖了中国大陆的城乡居民，包括农民工、农民、城镇居民、外来工等群体。
参与者都应参加基本医疗保险，并按规定缴纳保险费。
2. 保险费用：保险费用由个人和政府共同承担。
个人根据自身经济情况缴纳一定比例
的保险费。
政府通过财政补贴的方式为低收入人群提供保险费用补贴。
3. 医疗保险报销范围：保险制度对参保人员的医疗费用进行一定比例的报销，报销比
例根据具体情况而定。
报销范围包括住院治疗、门诊治疗、药品费用、检查费用等医
疗相关费用。
不同地区和政策有可能会有差异。
4. 医疗保险定点医院：保险制度规定参保人员就诊的医疗机构必须是指定的定点医院，以确保医疗服务的质量和合理性。
5. 基金管理：医疗保险基金由政府负责统筹管理，确保基金的可持续发展。
政府按规
定向保险基金注入资金，并进行合理的管理和分配。
6. 监督和评估：相关部门对医疗保险制度的执行进行监督和评估，以确保制度的公平、合理和有效运行。
需要注意的是，城乡居民基本医疗保险制度在不同地区和时期可能存在一些差异和调整。
以上内容仅为一般情况，具体细节请参考当地的相关政策文件和规定。
城镇居民基本医疗保险政策解读
城镇居民基本医疗保险政策解读
一、什么是城镇居民基本医疗保险？
城镇居民基本医疗保险，是指由政府组织实施，城镇居民个人缴费和政府补助相结合，为城镇居民提供基本医疗保障的社会医疗保险。
二、城镇居民基本医疗保险制度的目标是什么？
按照构建社会主义和谐社会、构建和谐盘锦的要求，我市城镇居民基本医疗保险工作要力争在本年度内将我市各类城镇居民全部纳入医疗保险覆盖范围，建立健全医疗保障体系。
三、城镇居民基本医疗保险制度的基本原则是什么？
坚持筹资标准、保障水平与经济社会发展水平相适应、与各方承受能力相适应的原则；坚持权利与义务相对等原则；坚持个人缴费与政府补助相结合，对困难群体给予重点补助的原则；坚持保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持按区域统筹、属地管理的原则；坚持以收定支、收支平衡的原则。
四、城镇居民基本医疗保险制度的统筹层次是如何划分的？
为了与经济发展水平相适应，并同城镇职工基本医疗保险制度相衔接与可转换，我市城镇居民基本医疗保险实行市、县两级统筹，属地管理。
兴隆台区、双台子区的城镇居民参加市级统筹；盘山县、大
1。
城镇居民基本医疗保险制度实施方案
城镇居民基本医疗保险制度实施方案一、缘起和背景城镇居民基本医疗保险制度的实施，是中国政府积极推动社会保障改革的一个重要措施。
随着城市化进程的加快和社会老龄化的加剧，医疗保障问题越来越受到人们的关注。
为了解决城镇居民医疗保障的问题，保障广大城镇居民平等享有优质的医疗服务，发挥医疗保险在调节医疗资源配置和规范医疗市场行为中的积极作用，国家决定实施城镇居民基本医疗保险制度。
二、实施目标和任务实施城镇居民基本医疗保险制度的目标是，建立覆盖城镇居民的医疗保险体系，让广大城镇居民能够共同分享医疗保障的红利，促进医疗资源配置的合理化、规范化和效益化。
实施城镇居民基本医疗保险制度的任务包括：1．制定城镇居民基本医疗保险制度的政策法规、组织实施和监督管理。
2．建立城镇居民基本医疗保险基金，筹集和管理基金，定期评估基金运行情况。
3．设立医疗服务机构和医疗机构目录，规范医疗服务行为，防范医疗保险欺诈和滥用行为。
4．明确城镇居民基本医疗保险的保障范围和保障标准，并根据实际情况逐步扩大保障范围和提高保障水平。
三、实施方案1．参保人员所有法定年龄以上的城镇居民均可参加城镇居民基本医疗保险。
参保人员包括城镇户籍居民、城镇流动人口、社区居民、非户籍人员等。
2．保险费缴费城镇居民基本医疗保险费由参保人员和单位按照一定比例分担。
参保人员缴费比例为个人30%，单位70%。
3．保险范围和标准城镇居民基本医疗保险的保障范围包括基本西医、中医、民族医药和健康管理等医疗服务项目。
保障标准包括医疗费用、药品费用、住院伙食费、医用耗材费用、诊断费用、手术费用等。
4．保险实施机构城镇居民基本医疗保险由省、市、县三级政府统一组织实施。
县级及以下医保机构、社保机构承担具体实施任务，省、市医保机构负责监管和协调工作。
5．管理和监督为保障城镇居民基本医疗保险的顺利实施和管理，应加强城镇居民基本医疗保险基金的管理和监督，并严格实施医保目录、药品目录、医疗机构目录以及规范医疗服务行为。
城镇居民基本医疗保险制度内容
城镇居民基本医疗保险制度内容一、制度背景和目标我国实行城镇居民基本医疗保险制度的背景是，我国城镇居民基本医疗保障体系存在缺陷，许多城镇居民难以享受到合理的医疗保障。
因此，为了解决城镇居民医疗保障的问题，我国实行了城镇居民基本医疗保险制度。
其目标是全面提高城镇居民的基本医疗保障水平，确保其获得必要的医疗服务。
二、参保范围和参保对象三、保障内容和报销比例城镇居民基本医疗保险的保障内容主要包括医疗费用的支付和医疗服务的提供。
具体保障内容包括住院费用、门诊费用、特殊门诊费用、特殊门诊医疗器具的购买费用、基本药物的购买费用等。
保障比例由地方政府自行确定，但是住院费用报销比例不低于50%。
四、保险费和财务管理城镇居民基本医疗保险的费率由地方政府根据实际情况确定，参保人员应按规定缴纳保险费，并由个人和用人单位共同承担。
参保人员的保险费按月缴纳，保险费的征收和使用由医疗保险经办机构负责。
财务管理方面，医疗保险基金由参保人员和用人单位的缴费组成，同时也可以接受其他社会力量的捐助。
五、医疗服务提供者和定点医疗机构城镇居民基本医疗保险制度要求参保人员在参保地的定点医疗机构就诊。
定点医疗机构可以是公立医疗机构、社会医疗机构或者其他合法的医疗机构。
医疗服务提供者可以提供住院和门诊等医疗服务，但必须在医保机构网络内。
六、保险待遇支付方式和报销流程城镇居民基本医疗保险的待遇支付方式包括费用直接支付和费用补偿两种方式。
费用直接支付适用于在定点医疗机构就诊并满足一定条件的情况，费用补偿适用于在定点医疗机构以外就诊、自费药物购买或者其他费用支付。
报销流程一般是参保人员在就诊后向医保机构提供相关资料，医保机构审核后结算费用。
七、制度评价和改进方向城镇居民基本医疗保险制度的实施取得了一定的成效，有力地提高了城镇居民的医疗保障水平。
但是，也面临一些问题，如待遇支付的流程复杂、参保人员利益保护不到位等。
因此，需要进一步完善制度，改进管理方式，提高制度的公平性和效率性。
管理制度城镇居民医保参保与报销管理制度规定
管理制度城镇居民医保参保与报销管理制度规定一、参保范围本管理制度适用于各地城镇居民医保参保与报销管理工作。
二、参保人员城镇居民医保参保人员应为具备以下条件的居民：1. 持有居民身份证的中国公民；2. 年满16周岁但未满60周岁的人员；3. 在居住地连续居住半年以上的人员；4. 非单位雇佣工人、灵活就业人员及其他城镇居民。
三、参保手续1. 参保人员应到就近的社会保障管理机构办理参保手续；2. 提供居民身份证、户籍证明、社保卡等相关证件；3. 填写参保申请表，并提交个人基本信息。
四、参保费用1. 参保人员每年应缴纳一定金额的基本医疗保险费用；2. 缴费方式可选择一次性缴纳或分期缴纳；3. 缴费标准由政府根据实际情况进行调整。
五、报销范围1. 城镇居民医保覆盖的医疗费用包括基本医疗、门诊、住院等费用；2. 报销范围以国家规定的基本医疗保险目录为准；3. 根据不同医疗项目，报销比例和封顶线有所不同。
六、报销流程1. 参保人员可通过社保卡或居民健康卡办理费用报销；2. 在就医后，持相关费用发票、处方等材料到社会保障管理机构办理报销手续；3. 医保部门将在规定时间内核实材料，并将符合条件的费用予以报销。
七、特殊情况处理1. 对于城镇居民医保参保人员的丧失、停保等情况，应及时办理相关手续；2. 存在特殊疾病、大病的参保人员可申请特殊医保政策下的报销。
八、违规处理对于违反城镇居民医保参保与报销管理制度的行为，将依法进行处罚。
结论城镇居民医保参保与报销管理制度的实施，有助于提高居民的医疗保障水平，保障民众身体健康，切实维护了社会和谐稳定。
同时，配合管理部门的监督和规范，确保城镇居民医保参保与报销管理工作的顺利进行，为人民群众提供全面的医疗保障服务。
以上为《管理制度城镇居民医保参保与报销管理制度规定》的相关内容。
希望本管理制度的实施，能够为我国城镇居民提供更加便捷和可靠的医疗保障服务，让人民享受到更好的医疗服务。
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城镇居民基本医疗保险制度
一、为什么要建立城镇居民基本医疗保险制度？
建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定。
通过家庭缴费和政府补助，重点保障住院和门诊大病医疗风险，有助于解决大病医疗费用问题，真正实现人人享有基本医疗保障的目标，维护社会和平，促进社会和谐。
二、建立城镇居民基本医疗保险制度的基本原则是什么？
（一）坚持低水平起步，按照“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则确定筹资水平和保障水平，使之与社会经济发展水平相适应。
（二）坚持基本保障，重点保障城镇居民的住院和门诊大病医疗，逐步提高保障水平。
（三）坚持自愿原则，实行属地管理。
（四）坚持家庭缴费为主、政府补助等多种渠道相结合的筹资机制。
（五）坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间的衔接。
三、城镇居民医疗保险范围对象、参保登记、缴费
城镇居民医疗保险范围对象参保申请部门个人应提供材料
城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城镇居民，即具有本市城镇居民户籍：男60周岁、女55周岁以上的老年人；18周岁以上劳动年龄段内非从业人员；18周岁以下非在校学生、学龄前儿童；在本市中小学校（含职业高中、中专、技校）就读的学生。
非从业人员一旦就业，应当参加职工医疗保险城镇居民（不含在校生）在街道（社区）、乡镇劳动保障事务所登记、缴纳医疗保险费。
中小学生在所在学校登记缴纳医疗保险费。
一寸近期免冠彩照1张（学龄前儿童可不提供照片）；身份证、户口簿的原件及复印件；低保对象、重度残疾人需提供民政、残联等相关部门出具的证明材料。
四、城镇居民医疗保险基金的筹资标准
成年人医疗保险费标准
类号参保对象筹资标准（元/年）其中
个人缴费标准（元/年）财政补助标准（元/年）
1 成年居民 240 140 100
2 低保成年居民 240 50 190
3 重度残疾成年居民 240 50 190
未成年人医疗保险费标准
类号参保对象筹资标准（元/年）其中
个人缴费标准（元/年）财政补助标准（元/年）
1 未成年居民 80 40 40
2 低保未成年居民 80 10 70
3 重度残疾未成年居民 80 10 70
五、参保交费时间和享受待遇时间是如何规定的？
城镇居民基本医疗保险申报缴费期为每年的10月8日至12月10日，每年征缴一次。
投保年度为缴费次年的1月1日至12月31日（2008年的缴费期为6月1日至7月31日，2008年7月启动时半年的保费与2009年一年保费一并缴纳）。
城镇居民在申报缴费期内按规定办理参保登记手续，并向医保经办机构一次性缴纳下一年度医疗保险费的，可从申报缴费的次年（1月1日至12月31日）享受城镇居民基本医疗保险待遇。
六、城镇居民基本医疗保险对新生儿参保有什么规定？
新生儿由其父母或监护人持新生儿户口簿办理申报缴费手续，并按规定一次性缴纳当年的医疗保险费。
从缴费当月起享受医疗保险待遇。
七、参保城镇居民怎样缴纳医疗保险费？
首次参保的居民或学生第一年应缴纳的医疗保险费，在办理参保登记时由社区劳动保障工作站或学校统一代收后向医疗保险管理中心缴纳。
参保城镇居民未按规定缴纳医疗保险费的，视为放弃参保。
八、城镇居民未在规定缴费期内参保或续保？
答：城镇居民未在规定的申报缴费期内参保或续保的只能在下一年度缴费期内办理参保或续保。
参保人员中断缴费期间，停止享受居民医疗保险待遇。
九、参保城镇居民医疗保险关系发生变更后，已缴的费用如何处理？
城镇居民在参保年度内重新就业后参加城镇职工基本医疗保险或出国定居、参军、户籍迁出、死亡的，已缴纳的医保费用以12月31日为时点，12月31日之前提出退费的，退回已缴纳的次年医疗保险费。