9、神经系统查体考核评分标准

神经系统体格检查操作考核评分标准

(标准分100分)

考号:姓名:

项目评分标准标准分实得分

1.查体前准备

(5分)1.查体前准备5分

1)仪表端庄,着装整洁,站于患者右侧(1分);

2)患者体位正确(1分);

3)自我介绍,告知检查目的、内容、消除顾虑,取得同意和配合(1分);

4)准备查体物品(听诊器、叩诊锤、音叉、棉签等)(1分);

5)手卫生(1分)。

2.神经系统体格检查

步骤(80分)2.1 一般检查 10分

1)意识状态(1分);

2)体味及呼吸气味(1分);

3)发育及体型(1分);

4)营养状态(1分);

5)面容表情(1分);

6)语言、语调、语态和构音(1分);

7)姿势与步态(1分);

8)认知功能检查:记忆力、计算力、定向力检查(3分)

2.2颅神经检查22分

1)嗅神经(1分);

2)视神经:(1)视力(2)视野(3)眼底(3分);

3)动眼神经、滑车神经、外展神经:

(1)外观(1分);

(2)眼球运动:是否受限及程度和方向、复视、眼震(2分);

(3)瞳孔及其反射(1分)。

4)三叉神经:混合神经

(1)面部感觉(1分);

(2)咀嚼肌运动:肌容积、颞肌咬肌肌力、翼状肌肌力(1分);

(3)反射:角膜反射、下颌反射(1分);

1

5)面神经:

(1)面肌运动:观察额纹、眼裂、鼻唇沟、口角,有无痉挛,然后做皱眉、瞬目、示齿、鼓腮、吹哨(1分);

(2)味觉:舌前2/3味觉(1分);

(3)反射:角膜反射(同三叉神经中)掌颌反射(1分);

(4)副交感神经:膝状神经节病变泪液减少(1分)。

6)位听神经:

(1)蜗神经:听力,Rinne试验(比较骨导与气导的听敏度)。Weber试验,比较双侧骨导(1分);

(2)前庭神经:观察自发症状,冷水试验和转椅试验(1分);

7)舌咽神经、迷走神经

(1)运动:发“啊”音,软腭抬举、腭垂是否偏斜(1分);

(2)感觉:触及咽喉壁粘膜,询问感觉(1分);

(3)味觉:舌后1/3味觉(1分);

(4)反射:咽反射(1分)。

8)副神经:向对侧转颈和同侧耸肩(1分);

9)舌下神经:伸舌有无偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动(1分)。

2.3运动系统检查15分

1)肌容积:比较双侧对称部位肌肉体积,周径相差大于1cm为异常(1分);

2)肌张力检查:嘱患者肌肉放松,触摸感觉肌肉硬度,并被动屈伸肢体感知阻力(2分);

3)肌力检查:嘱患者做肢体屈伸动作,检查者从相反方向给予阻力,测试患者对抗阻力的克服力量,两侧比较(6分);

4)不自主运动:舞蹈样动作,手足徐动,震颤等。以及出现的部位、范围、程度(2分);

5)共济运动

(1)指鼻试验(1分);

(2)跟膝胫试验(1分);

(3)轮替动作(1分);

(4)闭目难立征(1分)。

2.4感觉系统检查10分

1)浅感觉:痛觉(1分);触觉(1分);温度觉(1分);

2)深感觉:运动觉(1分);位置觉(1分);振动觉(1分);

3)复合(皮层)感觉:定位觉(1分);两点辨别觉(1分);图形觉(1分);实体觉(1分);

2.5反射检查23分

1)深反射检查:

肱二头肌反射(1分);肱三头肌反射(1分);挠骨膜反射(1分);膝反射(1分);

踝反射(1分);阵挛:髌阵挛,踝阵挛(1分);霍夫曼征(1分)。

2)浅反射:角膜反射、咽反射、软腭反射——颅神经

腹壁反射(1分);提睾反射(1分);柘反射(1分);肛门反射(1分)。

3)病理反射:巴宾斯基征(2分);巴宾斯基征等位征:Chaddock征(2分); Gordon征(2分)。

4)脑膜刺激征检查:颈强直(2分);克匿格征(2分);布鲁津斯征(2分)。

2.6自主神经检查:10分

眼心反射(2分);

卧立位试验:患者安静平卧数分钟,测血压和1分钟脉搏。然后直立,2分钟后复测血压和脉搏。血压下降范围为10mmHg(超过20mmHg),脉搏增加10-12次/分钟(4分);

皮肤划痕试验(2分);

竖毛反射(2分)。

3.职业素质(10分)3.1珍视生命,尊重与关爱病人,具有人道主义精神5分

查体过程中关爱患者(1分),消除患者紧张(1分),

尽量避免患者不适(1分),保护患者隐私(2分)。

3.2注重交流与沟通,取得病人配合,操作认真,观察细致5分注重交流与沟通,取得病人配合(2分)

操作认真(2分),观察细致(1分)

4.回答问题(5分)提问问题:(任选2题,每题2.5分)

1.肌力的六级分级?

2.眼球向下及向外侧运动减弱,提示哪对颅神经损伤?

3.肌张力降低常见于哪些疾病?

4.锥体外系损伤时肌张力表现如何?

5分

总分100分

主考(签名):职称:年月日