中国肺癌脑转移诊治专家共识_2017年版_石远凯
2017版CSCO肺癌指南
2017版CSCO肺癌指南2017 年4 月22 日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布会在广州举行。
CSCO 副理事长、吉林省肿瘤医院院长程颖教授就《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》2017 年更新版进行了解读。
那么，2017 版《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。
在影像和分期诊断部分、病理学诊断部分以及随访部分，内容没有变化。
分子分型部分的更新在基本策略中，非鳞癌除了EGFR 和ALK 融合基因检测外，新增加了耐药后行二次活检对继发耐药T790M 进行检测，不能行组织学检测的患者可行血液ctDNA T790M 检测（I 类证据）。
可选策略中，增加了ROS1 融合基因RT-PCR 检测（从IIA 类提到IB 证据）。
更新ROS1 检测方法，主要是基于吴一龙教授牵头的东亚ROS1 阳性患者的II 期研究，入组127 例病人，其中中国患者74 例，使用RT-PCR 方法，阳性患者使用克唑替尼治疗。
其中CR 14 例，PR 74 例，ORR 69.3%，PFS 13.4 个月，ROS1 成为克唑替尼治疗有效的第二个分子类型。
基于病理类型，分期和分子分型的综合治疗部分的更新1. 非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的更新（1）不可手术的IIIA 或IIIB 期NSCLCPS 0-1 者新增加了同步放化疗证据。
证据来自于王绿化教授的III 期研究，比较依托泊甙/ 顺铂和紫杉醇/ 卡铂同步放化疗随机对照研究，3 年OS 率分别是41.4% 和26.0%，因此推荐依托泊甙/ 顺铂为IIIA 或IIIB 期不能手术患者的优选同步放化疗方案。
（2）IV 期EGFR 突变患者的一线治疗PS 0-3 分者，按照上市时间，在基本策略里推荐吉非替尼，埃克替尼，厄洛替尼和阿法替尼，其中阿法替尼是今年增加的证据。
可选策略里，PS 0-1 分者增加了联合化疗循证医学依据。
此推荐基于JMIT 研究，EGFR 突变患者使用吉非替尼培美曲塞，PFS 达到近16 个月。
一例右肺腺癌脑转移伴头痛、恶心、呕吐的病例分析
病例分析一例右肺腺癌伴头痛、恶心、呕吐的病例分析河南圣德医院药学部刘胜肿瘤患者中出现头痛、恶心、呕吐在临床中十分常见，但是其诱因很多，包括肿瘤脑转移引起的颅内压升高，化疗药物副作用，心理作用，失眠等等都能引起。
其严重降低了患者的生活质量，使患者不能很好的通过饮食摄取营养，保证良好的休息，严重者甚至影响患者化疗周期，缩短患者生存时间。
临床上出现这一系列症状，应及时发现对症治疗。
一、病史摘要患者，女，47岁，确诊“原发性右肺腺癌锁骨上、双肺、胸膜转移T1cN3M1 Ⅳ期，EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)”。
2018年6月，因劳累后气喘至北京市肿瘤医院，诊断为右肺腺癌，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-),于2018.7.5开始口服埃克替尼治疗。
2018.10.30，复查CT示：右肺近肺门处肿块、双肺多发小结节及索条影、纵膈多发淋巴结、双侧胸膜增厚，疗效评估为PD。
2018.10.31至我院，完善相关检查，病理检查所见：(肺门)癌，待分类，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)。
排除相关禁忌，于2018.11.18，2018.12.11，2019.1.5,2019.1.25给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗4周期，第3周期疗效评估为胸部部分缩小。
2019.2.13，因“头痛伴头懵、眼睛酸胀半月”入院复查，CT示胸部病情稳定，头部MRI提示脑部转移，于2019.2.19、2019.3.12给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗2周期，并于2019.2.23行全脑放疗DT30Gy/10f,同步放化疗。
2019.4.8入院复查，疗效评估为胸部进展，脑部稳定，于2019.4.11给予“多西他赛+贝伐珠单抗”治疗1周期。
2019.5.7入院复查，疗效评估为胸部进展，于2019.5.9开始给予“安罗替尼”口服治疗。
《中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)》治疗要点
一
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［ ２ Ｏ］ 困成人血脂异常防治指 南制定联 合委员会． 巾国成 人 血脂异
常防治指 南 ［ Ｊ ］ ．中华心 Ｉ ｆ ｌ １ 管 病 杂 志 ，２ ０ ０ ７ ，３ ５（ ５） ：３ ９ ０
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［ １ Ｏ ］ 国家统 计 局人 Ｆ １和就 、 Ｉ 统 计 司．中 同 人 Ｉ １统 ｔ ＝ １ 年举 （ ２ ０ ０ ６） ［ Ｍ］ ．北京 ：中国统计 出版社 ，２ ０ １ ０：１ ０—１ ４ ． ［ １ １ ］ ＷＡ Ｎ Ｇ Ｆ，ＷＵ Ｓ ，Ｓ Ｏ Ｎ Ｇ Ｙ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｗａ ｉ ｓ ｔ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｍ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ，ｂ ｏ ｄ ｙ
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［ ９ ］ 陶 杰 ，常 明 ，李 茜 ，等 ． 超 声 检 测 中老 年 人 群 尢 名 动 脉 分 叉 处 粥
样硬化病 变及 ｌ 临Ｊ 术意 义 ［ Ｊ ］ ． 巾 阳医学 影像技 术 ，２ ０ １ ２ ２ ８
（ ３ ） ：４ ９ ２～ ４ ９ ５ ．
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mTOR抑制剂治疗结节性硬化症的临床研究进展
结节性硬化症（TSC ）是一种以多器官病变为特征的系统性疾病，呈常染色体显性遗传，致病基因为TSC1和TSC2，分别编码错构瘤蛋白和薯球蛋白，编码二者的任一基因发生突变均将导致神经系统发育调控失常[1]。
TSC 发病率为1/（6000~10000）[2]，其临床表现多样，且作为一种多器官系统疾病，需长期随访。
2012年TSC 国际共识会议提出了TSC 新的诊断标准和规范的长期管理建议。
但迄今为止尚无根治TSC 的方法，主要采用对症治疗。
哺乳动物西罗莫司靶蛋白（mTOR ）抑制剂作为一种新的治疗方式，能有效改善患者多系统临床症状，正越来越受到临床医生的重视。
为有助于TSC 的综合管理，现结合TSC 发病机制，将mTOR 抑制剂治疗TSC 的疗效及相关问题综述如下。
1TSC 的主要临床表现TSC 以全身各系统广泛受累和具有时间多样性的临床表现为特征。
面部血管纤维瘤、智力障碍和癫痫被认为是TSC 的三联征。
1.1皮肤表现90%以上TSC 患者有皮肤受累，主要表现为色素脱失斑、鲨鱼皮斑、面部血管纤维瘤等。
90%患者有色素脱失斑，典型的色素脱失斑是灰白色的，在出生时或婴儿期出现，通常稳定存在数年，但可能在成年后退化或消失[3]。
由于在健康者中可见到1~2个色素脱失斑，因此，诊断TSC 的色素脱失斑至少需要3个，且直径大于5mm 。
75%患者发生面部血管纤维瘤，表现为面颊部红点，通常在儿童早期（2~5岁）出现，青春期时数量及大小增加，分布在面部中心，特别是鼻唇沟附近，并对称地在面颊、鼻子和下巴处蔓延。
由于血管纤维瘤在健康者中散在分布，因此，TSC 的诊断标准要求至少有3个面部血管纤维瘤[4]。
50%TSC 患者发生鲨鱼皮斑，微微隆起于皮肤，边缘不规则，表面粗糙，且通mTOR 抑制剂治疗结节性硬化症的临床研究进展冯莲影综述，蒋莉△审校（重庆医科大学附属儿童医院神经内科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/儿童发展重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆400014）【关键词】结节性硬化症/诊断；参考标准；结节性硬化症/治疗；mTOR 抑制剂；综述DOI ：10.3969/j.issn.1009⁃5519.2018.19.018文献标识码：A 文章编号：1009⁃5519（2018）19⁃3001⁃04△通信作者，E⁃mail ：2323889203@[21]石远凯，孙燕，于金明，等.中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）[J].中国肺癌杂志，2017，20（1）：1⁃13.[22]RADES D ，PLUEMER A ，VENINGA T ，et al.Whole⁃brain radiotherapyversus stereotactic radiosurgery for patients in recursivepartitioning analysis classes 1and 2with 1to 3brain metastases[J].Cance ，2007，110（10）：2285⁃2292.[23]KALKANIS SN ，KONDZIOLKA D ，GASPAR LE ，et al.The role of surgi⁃cal resection inthe management of newly diagnosed brain metastases ：a systematic review and evidence⁃based clinical practice guideline[J].J Neurooncol ，2010，96（1）：33⁃43.[24]ANGELOVL ，MOHAMMADIAM ，BENNETTEE ，etal.Impact of 2⁃staged ste⁃reotactic radiosurgery for treatment of brain metastases ≥2cm[J].J Neu⁃rosurg ，2017，22：1⁃17.[25]MCNICHOLAS MM ，LEE MJ ，MAYO⁃SMITH WW ，et al.An imagingalgorithm for thedifferential diagnosis of adrenal adenomas and metasta⁃ses[J].AJR Am J Roentgenol ，1995，165（6）：1453⁃1459.[26]CHAWLA S ，CHEN Y ，KATZ AW ，et al.Stereotactic body radiotherapyfor treatment of adrenal metastases[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys ，2009，75（1）：71⁃75.[27]MILANO MT ，KATZ AW ，ZHANG H ，et al.Oligometastases treated with ste⁃reotactic body radiotherapy ：long⁃term follow⁃up of prospective study[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys ，2012，83（3）：878⁃886.[28]CASAMASSIMA F ，LIVI L ，MASCIULLO S ，et al.Stereotactic radio⁃therapy foradrenal gland metastases ：University of Florence experience[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys ，2012，82（2）：919⁃923.[29]RUDRA S ，MALIK R ，RANCK MC ，et al.Stereotactic body radiationtherapy for curative treatment of adrenal metastases[J].Technol Cancer Res Treat ，2013，12（3）：217⁃224.[30]DESAI A ，RAI H ，HAAS J ，et al.A retrospective review of cyberKnifestereotacticbodyradiotherapyforadrenaltumors （PrimaryandMetastatic ）：winthrop university hospital experience[J].Front Oncol ，2015，5：185.[31]DAI C ，REN Y ，XIE D ，et al.Does lymph node metastasis have a nega⁃tive prognostic impact in patients with NSCLC and M1a disease?[J].J Thorac Oncol ，2016，11（10）：1745⁃1754.[32]PALMA DA ，SENAN S ，TSUJINO K ，et al.Predicting radiation pneumo⁃nitisafter chemoradiation therapy for lung cancer ：an international indi⁃vidual patient data meta ⁃analysis[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys ，2013，85（2）：444⁃450.[33]JOHNSON KK ，ROSEN JE ，SALAZAR MC ，et al.Outcomes of a highlyselective surgical approach to oligometastatic lung cancer[J].Ann Tho⁃rac Surg ，2016，102（4）：1166⁃1171.[34]POPP I ，GROSU AL ，NIEDERMANN G ，et al.Immune modulation byhypofractionatedstereotacticradiationtherapy ：Therapeuticimplications[J].Radiother Oncol ，2016，120（2）：185⁃194.（收稿日期：2018⁃05⁃28）常在10岁内变得明显。
肺癌脑转移诊治
整理版ppt
4
2. 石远凯等，中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期
脑转移性肿瘤流行病学
脑实质转移BM： 常见大脑半球、小脑、
脑干[1]
肺癌 脑转移
NSCLC 脑转移风险【2】
腺癌：11% 鳞癌：6% 大细胞癌：12%
脑膜转移LM： 少见 但预后更差
SCLC 脑转移发生率【3】
首次就诊：10% 诊疗过程中：40-50% 存活2年以上的患者：60-80%
• 增 强 MRI 对 微 小 病 灶 、 水肿和脑膜转移较增 强CT敏感
• 头 颅 MRI 检 查 禁忌症的患者 应行CT检查
• 能够评价肿瘤及正常组织 的代谢差异，有助于肿瘤 的定性诊断，同时可寻找 原发肿瘤
• 由 于 正 常 脑组 织 对 18F脱 氧 葡 萄糖 （ 18F-FDG） 呈高摄取，故FDG PETCT 对 脑 转 移 瘤 ， 尤 其 是 小的脑转移灶不敏感，应 结 合 头 颅 MRI 或 增 强 CT 扫描增加检出率
替莫唑胺 治疗非小细胞肺癌伴脑转移（经治）
入组患者：
NSCLC伴脑转移 既往接受过全脑放疗和针对
脑转移灶的化疗 ECOG PS： 0-2分
前瞻性单臂多中心II期试验
替莫唑胺 第一周期内连续 5天 150mg/mq/d； 随后每个周期（28天）连 续5天使用200mg/mq/d （无3,4级血液学毒性）
6
共识的主要内容
一、辅助检查 二、治疗 （一）治疗原则 （二）手术治疗 （三）反射治疗 （四）内科治疗 （五）对症治疗 三、预后 四、随访
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7
肺癌脑转移辅助检查
头颅磁共振成像 MRI
头颅计算机 断层扫描
CT
吉非替尼治疗32例肺腺癌脑转移的临床经验
吉非替尼治疗32例肺腺癌脑转移的临床经验许建萍;刘潇衍;杨晟;张湘茹;石远凯【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2015(18)9【摘要】背景与目的脑转移是晚期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）常见的转移部位，预后欠佳。
吉非替尼是一种表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor, EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，用于治疗晚期NSCLC。
本研究旨在探讨吉非替尼治疗肺腺癌脑转移的疗效及毒副反应。
方法回顾性分析32例肺腺癌脑转移患者的临床资料，所有患者均口服吉非替尼250 mg Qd，直到疾病进展或发生不可耐受的毒副反应。
结果全组32例患者的中位生存时间（median overall survival, mOS）和中位无进展生存时间（median progression-free survival, mPFS）分别为24.7个月和11.2个月，有效率（response rate, RR）和疾病控制率（disease control rate, DCR）分别为62.5%和93.8%。
吉非替尼用于初治患者的mOS和mPFS分别为35.6个月和11.3个月，RR和DCR分别为75.0%和100.0%。
吉非替尼用于复治患者的mOS和mPFS分别为18.6个月和6.7个月，RR和DCR分别为50.0%和83.3%。
EGFR敏感性突变患者的mOS和mPFS分别为24.8个月和10.8个月，RR和DCR分别为75.0%和100.0%。
EGFR突变状态不明患者的mOS和mPFS分别为35.6个月和12.3个月，RR和DCR分别为53.3%和86.7%。
全组患者耐受性好，未观察到严重毒副反应。
常见的毒副反应包括：皮疹15例（46.9%）、腹泻7例（21.9%）、口腔溃疡1例（3.1%）。
结论吉非替尼对肺腺癌脑转移患者有效率较高且耐受性好，可以作为肺腺癌脑转移患者的一种治疗选择。
中国肺癌脑转移诊治专家共识
肺癌脑转移是 肺癌常见的转 移部位之一， 也是肺癌患者 死亡的主要原
因之一。
肺癌脑转移的 症状包括头痛、 恶心、呕吐、 视力下降、癫
痫发作等。
肺癌脑转移的 诊断主要依靠 影像学检查， 如CT、MRI等。
肺癌脑转移的发病机制
肺癌细胞在大脑中形成转移 灶
转移灶的生长和扩散导致脑 部症状
肺癌细胞通过血液或淋巴系 统进入大脑
提高患者生存质量的建议
早期发现：定期进行肺癌筛查，早期发现肺癌脑转移
规范治疗：根据患者病情选择合适的治疗方案，如手术、 放疗、化疗等
心理支持：为患者提供心理支持和辅导，减轻心理压力
营养支持：为患者提供营养支持，提高免疫力和抵抗力
康复训练：指导患者进行适当的康复训练，提高生活质量
家庭护理：为患者提供家庭护理指导，提高家庭护理质量
放疗
放射治疗：通过 放射线照射肿瘤， 杀死肿瘤细胞
放射源：包括伽 马刀、质子刀、 重离子刀等
治疗效果：可以 有效控制肿瘤生 长，减轻症状
副作用：可能会 出现恶心、呕吐、 脱发等副作用
化疗
化疗药物：包括铂 类、紫杉醇、吉西 他滨等
化疗方案：根据患 者病情和身体状况 选择合适的化疗方 案
化疗效果：化疗可 以有效控制肿瘤生 长，延长患者生存 期
病情变化
药物治疗：根 据病情选择合 适的药物进行 治疗，如靶向 治疗、免疫治
疗等
心理支持：提 供心理支持和 辅导，帮助患 者调整心态， 积极面对疾病
生活方式调整： 改善生活习惯， 如戒烟、合理 饮食、适当运 动等，提高生
活质量
肺癌脑转移诊 治的专家建议
早期诊断和筛查的重要性
早期诊断和筛查是肺癌脑转移诊治的关键环节 早期诊断和筛查可以提高患者的生存率和生活质量 早期诊断和筛查可以减少治疗费用和医疗资源浪费 早期诊断和筛查可以促进肺癌脑转移的预防和早期治疗
肺癌脑转移
内科治疗
（3）鞘内注射
鞘内注射常用的化疗药物包括：甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替 派。鞘内注射化疗药物同时给予糖皮质激素可减轻化疗药物 的神经毒性，缓解症状。鞘内化疗是 NSCLC 脑膜转移的重要 治疗手段，对于脑实质转移，目前尚无明确支持证据。
内科治疗
（4）分子靶向治 疗
1）EGFR-TKIs对于 EGFR 基因敏感突变的 NSCLC 脑转移患者，EGFRTKIs 治疗可获得较好的客观缓解率。吉非替尼治疗可显著延迟脑转移患者至放疗 时间，中位至挽救性放疗时间为 17.9 个月。厄洛替尼二线治疗无症状的 NSCLC 脑转移的中位颅内 PFS 为 10.13 个月，中位 OS 为 18.9 个月。与 WBRT±化疗相比，埃克替尼显著改善了合并脑转移的 EGFR 基
辅助检查
辅助检查
：头颅 MRI 平扫典型脑转移瘤可见 T1 中低、 T2 中高异常信号，病灶周围水肿，增强扫描后可见 较明显强化。增强 MRI 对微小病灶、水肿和脑膜转 移较增强 CT 敏感，应作为 的影像学检查方法。 ：有头颅 MRI 检查禁忌证的患者应行 CT 检查。 ：由于正常脑组织对 18F- 脱氧葡萄糖（FDG） 呈高摄取，故 FDG PET-CT 对脑转移瘤、尤其是小 的脑转移灶 ，应结合头颅 MRI 或增强 CT 扫 描增加检出率。
手术治疗
（2）手术切除：脑转移瘤患者是否适合手术切除需考虑肿瘤个数、大小和 部位、组织学类型、患者的全身状况等，以上因素要单独考量，但手术选 择还应整合所有因素、综合权衡。值得注意的是，脑转移的患者都是晚期， 手术选择应该谨慎。1）脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿 占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。而虽为单发但对放、化疗 敏感的病理类型，如 SCLC 等可不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和 / 或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊 手术，为下一步放、化疗争取时间和空间。2）多发脑转移瘤手术治疗目前 尚有争议，但一般认为：若肿瘤数目不超过 3 个，且手术能完全切除，则 与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果。3 个以上脑转移病灶治疗 应首选 WBRT 或 SRT，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时， 也应行手术减压。3）肿瘤大小：肿瘤最大径大于 3 cm 者，一般不适合放 射治疗，宜首选手术；肿瘤最大径小于 5 mm，尤其位于脑深部（丘脑、脑 干等）宜首选放疗或化疗；如肿瘤最大径介于 1～3 cm，则根据全身状况、 手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。4）肿瘤部位：尽管目 前借助神经导航、术中功能定位等技术，神经外科医生可以到达颅内任何 一个部位，但脑深部或功能区转移瘤手术的致残率总体上仍较浅表或非功 能区的手术致残率为高。因此，对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原
肺癌脑转移的诊治
肺癌脑转移的诊治
陶仲为
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2003(026)001
【摘要】@@ 1 肺癌脑转移的临床表现rn肺癌可转移至全身各部位,20%～40%的病例因瘤细胞通过颈内动脉或椎-基动脉至脑形成脑转移.脑实质的转移瘤有2/3以上发生在大脑半球,余多见于小脑,小部分见于脑干,且因脑灰质的血供较白质多,故瘤转移易发生在灰白质交界区.少数肺癌病例的瘤细胞经周围神经淋巴间隙进入蛛网膜下腔可形成脑膜转移,偶有经椎静脉丛转移至颅内者.
【总页数】2页(P2-3)
【作者】陶仲为
【作者单位】山东省立医院,山东,济南,250021
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版） [J], 石远凯;王燕;卢铀;艾斌;冯继锋;刘云鹏;刘晓晴;刘基巍;伍钢;曲宝林;李学记;孙燕;李恩孝;李薇;宋勇;陈公琰;陈正堂;陈骏;余萍;吴宁;吴密璐;肖文华;于金明;肖建平;张力;张阳;张沂平;张树才;宋霞;罗荣城;周彩存;周宗玫;赵琼;丁翠敏;胡成平;胡毅;聂立功;郭其森;常建华;黄诚;韩宝惠;韩晓红;黎功;黄昱;马智勇;史幼梧;王子平;王东;王征;王孟昭
2.肺癌脑转移的诊治进展 [J], 刘懿;陈军
3.驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移诊治上海专家共识(2019年版) [J], 梁晓华;黄若凡;詹琼
4.肺癌的诊治进展—肺癌脑转移的诊治 [J], 陶仲为
5.《中国肺癌脑转移诊治专家共识(2017年版)》治疗要点 [J], 子非鱼
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肺癌脑转移的诊治PPT课件
诊断
• 鉴别诊断 • 原发脑肿瘤（良或恶性） • 脑脓肿 • 脑梗塞或脑出血 • 增强MRI鉴别
edema tumor
T1W
T2W
FLAIR
C+ T1W
??
T1W
M M
C+ T1W
治疗
• 手术治疗 • 立体定向放疗 • 全脑放射治疗 • 化学治疗 • 同步放化疗的应用
FIGURE 1. An axial, T1weighted MR image with double-dose gadoliniumbased contrast is illustrated through a metastasis in a patient with nonsmall cell lung cancer. The size, demarcation, and location of this metastasis make it ideally suited for radiosurgery.
立体定向治疗
• 总疗效:局部控制率73-98% • Flickinger等(94年):剂量17.5Gy,
局控率85% • Shiau等:剂量≥18Gy,1年局控77-90%
立体定向治疗
• 尸检多发脑转移发生率高 • 单一病灶,应视为有多发微小灶 • 放射外科+全脑照射:局控率 ↑ • 多发脑转移灶潜在复发
概述
• 脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤 • 发病率比原发肿瘤高10倍 • 中枢神经系统以外的肿瘤发生播散，累及
脑组织，形成转移
概述
• 20~40%出现脑转移 • 肺癌18~64%、乳癌2~21%、黑色素瘤
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。
肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。
伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。
对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。
肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。
临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。
除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
肺癌骨转移诊疗专家共识（2014版）
肺癌骨转移诊疗专家共识（2014版）孙燕;刘云鹏;刘孟忠;张沂平;杨跃;沈靖南;陈公琰;周清华;周彩存;郭其森;唐丽丽;管忠震;段建春;梁军;章英剑;程颖;廖美琳;于欣;王长利;王洁;牛晓辉;石远凯;支修益【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2014(000)002【摘要】原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一[1-4]。
2012年中国肿瘤登记年报显示：肺癌发病率和死亡率居全国众癌之首，且其发病隐匿，确诊时约50%为晚期（IV期），骨转移是主要的血行转移部位之一[5]。
随着治疗方法和技术的进步，晚期肺癌患者的中位生存时间逐渐延长至1年左右[6]。
患者生存获益的同时，发生骨转移及骨相关事件（Skeletal Related Events, SRE）的风险亦随之增高[7-10]。
【总页数】16页(P57-72)【作者】孙燕;刘云鹏;刘孟忠;张沂平;杨跃;沈靖南;陈公琰;周清华;周彩存;郭其森;唐丽丽;管忠震;段建春;梁军;章英剑;程颖;廖美琳;于欣;王长利;王洁;牛晓辉;石远凯;支修益【作者单位】100021北京，中国医学科学院肿瘤医院;110001沈阳，中国医科大学附属第一医院肿瘤内科;510060广州，中山大学肿瘤医院放疗科;310022杭州，浙江省肿瘤医院化疗中心;100142北京，北京大学肿瘤医院胸外科杨跃;510080广州，中山大学附属第一医院骨肿瘤外科沈靖南;150081哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科;300052天津，天津医科大学总医院肺外科;200433上海，上海市肺科医院肿瘤科;250117济南，山东肿瘤医院肿瘤内科;100142北京，北京大学肿瘤医院康复科;510060广州，中山大学肿瘤防治中心;100142北京，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科;266003青岛，青岛大学医学院附属医院肿瘤科;200032上海，复旦大学附属肿瘤医院核医学科;130012长春，吉林省肿瘤医院肿瘤内科;200030上海，上海市胸科医院;100191北京，北京大学第六医院精神科;300060天津，天津市肿瘤医院肺部肿瘤科;100142北京，北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科;100035北京，北京积水潭医院骨肿瘤科;100021北京，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科;100053北京，首都医科大学肺癌诊疗中心，首都医科大学宣武医院胸外科【正文语种】中文【相关文献】1.《肺癌骨转移诊疗专家共识》审稿会会议纪要 [J], 支修益2.肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版) [J], 北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会; 中国胸外科肺癌联盟3.中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识(2021年版)(4)——家族遗传性结直肠癌[J], 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会;丁培荣;姜武;吴鸣;贾淑芹;解云涛;季加孚4.中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识(2021年版)(5)——家族遗传性甲状腺癌[J], 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会;于津浦;欧阳能太;郑向前;解云涛;吴鸣;丁培荣;贾淑芹;季加孚5.中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识(2021年版)(7)——家族遗传性前列腺癌[J], 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会;朱耀;韦煜;叶定伟;解云涛;季加孚;吴鸣;丁培荣;贾淑芹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌脑转移中国治疗指南
肺癌脑转移中国治疗指南肺癌脑转移是指肺癌细胞从原发灶经血液或淋巴系统转移到脑部的过程。
肺癌脑转移是恶性肿瘤最常见的部位之一，约有30%-50%的晚期肺癌患者会发生脑转移。
治疗肺癌脑转移需要综合考虑手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段，以期在延长患者生存期的同时提高生活质量。
首先，对于肺癌脑转移患者的诊断，目前常见的方法有头颅MRI和CT扫描，可观察到转移病灶的位置、数量和大小等信息。
同时，可以通过胸部CT、腹部CT、骨扫描、PET-CT等影像学手段进一步评估病情，了解是否有其他器官的转移。
对于较小和局限性的脑转移病灶，手术切除是首选的治疗方法。
经过手术切除后，可以减轻症状，控制肿瘤的进展，但注意术后的恢复治疗和预防复发。
对于手术切除难以达到的较大和多发性脑转移病灶，可选择放射治疗。
放射治疗可通过使用传统的外科放射治疗或者放疗手术联合治疗来控制转移病灶，减轻患者的症状，提高生存质量。
对于无法手术切除或放射治疗的患者，可选择化疗。
化疗是通过给予化学药物，杀死肿瘤细胞，减缓病情进展的方法。
对于肺癌脑转移，可选用含顺铂和紫杉醇等的化疗方案。
此外，还可以采用靶向治疗，如EGFR抑制剂和ALK抑制剂等，这些药物针对一些特定的突变基因表达的肿瘤细胞，提高治疗效果，减少副作用。
近年来，免疫治疗成为肺癌脑转移的新的治疗方法。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和杀死癌细胞。
PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的领先产品，目前已经得到了临床应用和认可。
免疫治疗非常适合那些不能耐受化疗的患者，或者对化疗无效的患者。
肺癌脑转移的治疗还需要针对患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、身体状况、转移病灶的数量、转移病灶的位置和大小以及是否伴随其他器官的转移等因素都需要综合考虑。
此外，对于肺癌脑转移患者来说，提供良好的支持性和护理治疗也是非常重要的。
肺癌脑转移是一种临床治疗难度较高且治疗效果难以预测的难点疾病。
单孔胸腔镜肺叶切除肺癌根治术的临床研究
单孔胸腔镜肺叶切除肺癌根治术的临床研究初立臣目的：探究单孔胸腔镜行肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床价值。
方法：回顾性分析我院于2016—2018年收治的158例非小细胞肺癌患者，分为开胸组（87例）和单孔腔镜组（71例），比较两组手术时间、术中出血量、引流量、引流管留置时间、术后疼痛评分、并发症及住院天数。
结果：腔镜组术中出血量、引流量、引流管留置时间、术后疼痛评分及住院天数均低于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间、术后并发症相比无统计学意义（P＞0.05）。
结论：单孔胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌具有术中出血少、引流少、引流管留置时间短、恢复快的优势，同时减少术后疼痛、不增加手术时间及并发症，值得临床推广。
近年来，人口老龄化问题加剧，肺癌发病率逐年增高，位居我国恶性肿瘤之首，4/5的病理证实属于非小细胞肺癌（NSCLC）。
随着胸腔镜微创技术的持续发展与完善，电视胸腔镜下肺叶切除术在NSCLC的治疗中被广泛应用。
为了探究单孔胸腔镜行肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床价值，本研究选取本院2016年1月~2018年1月收治的158例NSCLC患者，分别实施腹腔镜与开胸肺叶切除术治疗，并对两组患者的手术时间、术中出血量、引流量、引流管留置时间、术后疼痛评分、并发症及住院天数进行比较，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2016—2018年我院收治的共158例因NSCLC行手术患者，行开胸手术者87例，其中男性52例，女性35例；年龄57~79岁，平均年龄（71.1±2.3）岁；42例腺癌，40例鳞癌，2例肺泡癌，3例肺转移癌。
胸腔镜组71例，其中男性45例，女性26例；年龄56~82岁，平均年龄（73.4±5.3）岁；27例腺癌，40例鳞癌，1例肺泡癌，3例肺转移癌。
1.2 纳入与排除标准纳入标准：①经病理确诊为非小细胞肺癌。
②未累及肺血管及肺叶气管。
③已签署知情同意书。
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· ·中国肺癌杂志2017年1月第20卷第1期Chin J Lung Cancer, January 2017, Vol.20, No.1DOI: 10.3779/j.issn.1009-3419.2017.01.01·专家共识·中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）石远凯 孙燕 于金明 丁翠敏 马智勇 王子平 王东 王征 王孟昭 王燕 卢铀 艾斌 冯继锋刘云鹏 刘晓晴 刘基巍 伍钢 曲宝林 李学记 李恩孝 李薇 宋勇 陈公琰 陈正堂 陈骏 余萍吴宁 吴密璐 肖文华 肖建平 张力 张阳 张沂平 张树才 宋霞 罗荣城 周彩存 周宗玫 赵琼胡成平 胡毅 聂立功 郭其森 常建华 黄诚 韩宝惠 韩晓红 黎功 黄昱 史幼梧China Experts Consensus on the Diagnosis and Treatment of Brain Metastases of LungCancer (2017 version)Yuankai SHI1, Yan SUN1, Jinming YU2, Cuimin DING3, Zhiyong MA4, Ziping WANG5, Dong WANG6, Zheng WANG7, Meng-zhao WANG8, Yan WANG1, You LU9, Bin AI7, Jifeng FENG10, Yunpeng LIU11, Xiaoqing LIU12, Jiwei LIU13, Gang WU14, BaolinQU15, Xueji LI16, Enxiao LI17, Wei LI18, Yong SONG19, Gongyan CHEN20, Zhengtang CHEN21, Jun CHEN22, Ping YU23, NingWU16, Milu WU24, Wenhua XIAO25, Jianping XIAO16, Li ZHANG8, Yang ZHANG22, Yiping ZHANG26, Shucai ZHANG27, XiaSONG28, Rongcheng LUO29, Caicun ZHOU30, Zongmei ZHOU16, Qiong ZHAO31, Chengping HU32, Yi HU15, Ligong NIE33,Qisen GUO3, Jianhua CHANG34, Cheng HUANG35, Baohui HAN36, Xiaohong HAN1, Gong LI37, Yu HUANG1, Youwu SHI11National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College, Beijing KeyLaboratory of Clinical Study on Anticancer Molecular Targeted Drugs, 100021 Beijing, China; 2Shandong Province Cancer Hospital,250117 Jinan, China; 3The Fourth Hospital of Hebei Medical University, 050000 Shijiazhuang, China; 4Henan Province Cancer Hos-pital, 450008 Zhengzhou, China; 5Beijing Cancer Hospital, 100142 Beijing, China; 6Daping Hospital, Third Military Medical Uni-versity, 400042 Chongqing, China; 7National Center for Geriatric Medicine/Beijing Hospital, 100730 Beijing, China; 8Peking UnionMedical College Hospital, 100730 Beijing, China; 9West China Hospital of Sichuan University, 610041 Chengdu, China; 10JiangsuCancer Hospital, 210009 Nanjing, China; 11The First Hospital of China Medical University, 110001 Shenyang, China; 12The 307thHospital of Chinese People’s Liberation Army, 100071 Beijing, China; 13The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University,116011 Dalian, China; 14Huazhong University of Science and Technology Union Hospital, 430022 Wuhan, China; 15Chinese People’sLiberation Army General Hospital, 100853 Beijing, China; 16National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of MedicalSciences & Peking Union Medical College, 100021 Beijing, China; 17The First Affiliated Hospital of Xi 'an Jiaotong University, 710061Xi’an, China; 18The First Hospital of Jilin University, 130021 Changchun, China; 19Nanjing General Hospital, 210002 Nanjing, Chi-作者单位：100021 北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院，抗肿瘤分子靶向药物临床研究北京市重点实验室（石远凯，孙燕，王燕，韩晓红，黄昱，史幼梧）；250117 济南，山东省肿瘤医院（于金明，郭其森）；050000 石家庄，河北医科大学第四医院（丁翠敏）；450008 郑州，河南省肿瘤医院（马智勇）；100142 北京，北京大学肿瘤医院（王子平）；400042 重庆，第三军医大学大坪医院（王东）；100730 北京，国家老年医学中心/北京医院（艾斌，王征）；100730 北京，北京协和医院（王孟昭，张力）；610041 成都，四川大学华西医院（卢铀）；210009 南京，江苏省肿瘤医院（冯继锋）；110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院（刘云鹏）；100071 北京，中国人民解放军第307医院（刘晓晴）；116011 大连，大连医科大学附属第一医院（刘基巍）；430022 武汉，华中科技大学协和医院（伍钢）；100853 北京，中国人民解放军总医院（曲宝林，胡毅）；100021 北京，国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院（李学记，肖建平，吴宁，周宗玫）；710061 西安，西安交通大学第一附属医院（李恩孝）；130021 长春，吉林大学第一医院（李薇）；210002 南京，中国人民解放军南京总医院（宋勇）；150081 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院（陈公琰）；400037 重庆，第三军医大学新桥医院（陈正堂）；116027 大连，大连医科大学附属第二医院（张阳，陈骏）；610047 成都，四川省肿瘤医院（余萍）；810000 西宁，青海大学附属肿瘤医院（吴密璐）；100048 北京，中国人民解放军总医院第一附属医院（肖文华）；310022 杭州，浙江省肿瘤医院（张沂平）；101149 北京，首都医科大学附属北京胸科医院（张树才）；030013 太原，山西省肿瘤医院（宋霞）；510315 广州，南方医科大学肿瘤中心（罗荣城）；200433 上海，同济大学附属上海市肺科医院（周彩存）；310003 杭州，浙江大学附属第一医院（赵琼）；410008 长沙，中南大学湘雅医院（胡成平）；100034 北京，北京大学第一医院（聂立功）；200032 上海，复旦大学附属肿瘤医院（常建华）；350014 福州，福建省肿瘤医院（黄诚）；200030 上海，上海交通大学附属胸科医院（韩宝惠）；100039 北京，中国武警总医院（黎功）（通讯作者：石远凯，E-mail: syuankai@）· ·中国肺癌杂志2017年1月第20卷第1期Chin J Lung Cancer, January 2017, Vol.20, No.1 na; 20Harbin Medical University Cancer Hospital, 150081 Harbin, China; 21Xinqiao Hospital of Third Military medical University,400037 Chongqing, China; 22The Second Hospital of Dalian Medical University, 116027 Dalian, China; 23Sichuan Cancer Hospital,610047 Chengdu, China; 24Qinghai University Affiliated Cancer Hospital, 810000 Xining, China; 25The First Affiliated Hospital ofChinese People’s Liberation Army General Hospital, 100048 Beijing, China; 26Zhejiang Cancer Hospital, 310022 Hangzhou, China;27Beijing Chest Hospital, Capital Medical University, 101149 Beijing, China; 28Shanxi Province Cancer Hospital, 030013 Taiyuan,China; 29TCM-Integrated Cancer Center of Southern Medical University, 510315 Guangzhou, China; 30Tongji University AffiliatedShanghai Pulmonary Hospital, 200433 Shanghai, China; 31The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 310003 Hangzhou,China; 32Xiangya Hospital Central South University, 410008 Changsha, China; 33Peking University First Hospital, 100034 Beijing,China; 34Fudan Universitay Shanghai Cancer Center, 200032 Shanghai, China; 35Fujian Cancer Hospital, 350014 Fuzhou, China;36Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiaotong University, 200030 Shanghai, China; 37General Hospital of Armed Police, 100039 Bei-jing, ChinaCorresponding author: Yuankai SHI, E-mail: syuankai@一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部。