4种诊疗方案

核嘎尹(腰椎间盘突出症）诊疗方案

一、病名

“核嘎尹”属于壮医“邦印”（痛证）范畴，多缘于外感风毒、寒毒、湿毒、热毒等邪毒的入侵，停滞于脏腑骨肉之间，阻滞龙路或火路，使人体内天地人三气不能同步；二是情志不舒，脏腑功能失调，阴盛阳衰或阳盛阴衰，气机不畅，阻滞龙路或火路，三气不能同步；三是平素劳累过度，失于调养，身体虚弱，气血不足，气行不畅，阻滞龙路或火路，三气不能同步。由于气机阻滞火路、龙路的部位不同，其所发生的症状亦有别，阻于腰部为腰痛，阻于下肢为下肢麻痛，以局部疼痛，或胀痛，或刺痛，或钝痛，或灼痛，疼痛或阵作，或持续，或得热（冷）痛减，或遇热（冷）加剧，伴活动受限，不能行走，舌质红或暗紫，呈瘀斑舌，苔白腻，或舌质淡，口唇红、干或青紫。壮医甲诊：甲呈青紫色或黑色，按压甲尖放开后，久久未恢复原色，或按压左手无名指，血色散开；甲象呈鹰爪甲、淡薄甲、斑点甲或脊棱甲。指诊：手指颜色呈青色或瘀热青紫色，左右中指青紫。耳诊：耳廓色淡或青黑。壮医目诊：“勒答”白睛上有黑斑、黑点。脉诊：上臂内侧上段脉、下段脉，前臂内侧上段桡侧脉、前臂内侧下段尺侧脉呈急脉或慢脉。相当于中医的“腰腿痛”，西医的“腰椎间盘突出症”。

二、诊断：

本病参照中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准（ZY／）诊断依据

1、有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2、常发生于青壮年。

3、腰痛向臀部及下肢放射、腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时加重。

4、脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限

5、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

6、X线检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

壮医辨证分型

1、急性发作期

阳证：腰部疼痛胀痛难忍，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。

阴证：腰腿痛如刺或冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡或暗紫，苔白或腻，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

2、间歇期

1．阳证：腰部无明显红肿热痛，口苦、口渴，舌质红，苔薄黄或腻，脉弦。

2．阴证：腰部无明显冷痛或刺痛，口淡不渴，舌质淡，苔白，脉紧。

3、慢性期

1．阳证：腰部反复胀痛伴活动受限，遇热加剧，得冷减轻，可见脊柱生理弯曲变形，口苦、口干，烦闷，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦。

2．阴证：腰部反复隐隐作痛，局部发红或不红，灼热不明显，舌质暗淡，苔白腻，脉濡。

3．虚证：久病不愈，反复发作，腰部疼痛、重着，活动不利，伴乏力，头晕，心悸，气短自汗，畏寒肢冷，面白无华，舌质淡，苔白，脉细或细弱。

三、治疗方案

（一）治疗原则

通调龙路、火路，止疼痛。

（二）治疗方法

①急性发作期

外治疗法

①飞龙掌血30克，下山虎30克，活血藤50克，山蒌50克，浸酒

外擦患处，每天擦3~4次。

②壮医药物竹筒拔罐疗法：每次拔6~10个，每天拔2~3次，连拔15

天一个疗程。

内治疗法：

①千斤拔15克，牛大力10克，草鞋根10克，杜仲10克，马尾蕨

10克，马连鞍10克，水煎服，每天1剂。

②间歇期

外治疗法：

1.壮医热熨疗法：接骨丹100克，大驳骨100克，透骨消草100克，臭牡丹100克，研末成粗粉，每次用80克，将药粉用醋调湿，装入布袋中蒸熟后外敷患处。

内治疗法

1.杜仲10克，橘红10克，共炒黄研末，每天6克，盐汤、米酒送服，每天1次。

2.茴香5克，研末，猪腰1只，将茴香纳入猪腰中，用湿纸包裹，煨

热，饭前以盐汤、米酒送下，每天1剂。

③慢性期。

外治疗法

1.壮医药浴疗法：麻骨风100克，松筋藤100克，上山虎50克，透

骨消100克，九里明50，水煎外洗全身，每天1剂。

④其他疗法：

1、静脉注射疗法

四、护理

患者平素要加强体育锻炼，增强体质，防止风毒、寒毒、热毒等邪毒入侵，同时要提防劳累过度或负重过度，避免外力的伤害，心情要开朗，避免忧思过度，精神过于紧张，注意饮食起居，尽量避免核嘎尹(腰椎间盘突出症）的发生。

五、疗效评定

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢复原工作。

好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

未愈：症状、体征无改善。

滚克（风湿性关节炎）诊疗方案

一、病名

“滚克”属于壮医“发旺”（风湿性关节炎）范畴，主要是邪毒（包括风毒、湿毒、痧毒、热毒、寒毒等）入侵，此时若毒力太强，正邪交争，正不胜邪，或其人身体虚弱，防御外邪的能力低弱，外邪乘虚而入，邪毒在人体内阻滞三道两路，使天地人三气不能同步而致病。因各种毒的性质不同，在临床上表现出各种不同的症状和体征，如风毒致病，多是游走性关节肌肉疼痛；湿毒致病，关节肌肉多重着、麻木等。若邪毒侵犯肢体日久，可致四肢关节肌肉两路不通，亦可致关节变形等。这些都是由于邪毒致病的特征不同而产生各种各样的症状和体征，临床表现为筋骨肌肉关节酸痛、麻木、重着、伸曲不利、肿大，或有定处，或游走不定，或遇冷加剧，得热减轻，或遇热加剧，得冷减轻，甚则关节变形，行走困难。怕风，发热，口渴，烦闷，手足沉重，睡眠差，腹胀满，舌红，苔薄白或黄燥，面色青，口唇红、干，舌下脉络粗胀、色青紫。目诊：“勒答”上龙脉脉络边界混浊，模糊不清。甲诊：指甲颜色青色，月痕暴露太少。诊甲象为竹笋甲、鹰爪甲，按压右手无名指血色向上升或按压指甲两旁有血中间无血，指关节红肿或指关节肿大肤色不变，或手指如梭形。诊耳尖：青色。脉诊：前臂内侧上段脉和下段脉呈慢脉。相当于中医的“风湿痹”，西医的“类风湿关节炎”。