中医-闻诊

❖ 失音与失语的区别：失音是声音不能发出； 失语是不能言语。
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3、鼻鼾 ：若昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者， 多属高热神昏或中风入脏之危候。 4 、呻吟： 呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而 呻吟低微无力，多为虚证。 5、 惊呼： 多为剧痛或惊恐所致，小儿发惊呼，多是惊 风，成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛或精神失常。 此外，声音异常可见于痫病患者，多因风痰随气上逆所 致，小儿啼哭不止或夜啼，多属过食生冷，脘腹冷痛， 或心脾蕴热、或食积、虫积，惊恐所致。
为快（吸气难），动则加
剧，肺肾亏虚，气失摄纳
所致
哮：
宿痰内伏，复感外邪所诱 虚实
源自文库
喘促时喉间有痰鸣 发或因久居寒湿之地，或 夹杂
声，时发时止，缠 绵难愈
过食酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼喘
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异常呼吸
病症、病理
病性
短气： 气急而短促，不相 接续似喘而不抬肩 ，无痰鸣声
少气： 呼吸微，气少不足 以息，声低不足以 听
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1、声重：多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不 宣，鼻窍不通所致。
2、音哑、失音：声音嘶哑称音哑，语而无声 （完全不能出声）称失音。
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❖ “金实不鸣”：新病音哑与失音，多因外感风 寒或风热袭肺、痰湿阻肺，邪闭清窍所致。
❖ “金破不鸣”：久病音哑与失音，多因肺肾 阴亏，阴虚火旺.“妊娠失音”:妊娠后期出现 音哑与失音，也称子暗。也有暴怒喊叫或持 续高声喧讲，伤及喉咙所致音哑或失音者， 多属气阴耗伤之类。
起病缓慢:虚证、寒症。如内伤杂病，正气虚弱。
❖呼吸气微
突然昏迷:见于温病热入心包，实证（阳气闭
阻，四肢冷，胸腹灼热）
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异常呼吸
病症、病理
病性
喘：
发病急，气粗声高，以呼 实证
呼吸急促，甚则
为快（呼气难），风寒袭 肺或痰热壅肺，肺失肃降
鼻翼煽动，张口 所致
抬肩。
久病缓，气怯声低，以吸 虚证
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咳声重浊紧闷 ── 多属寒痰湿浊停聚。 咳声不扬，痰稠色黄 ── 多属邪热犯肺。 干咳少痰，咽喉干燥 ── 多属燥邪犯肺，或 肺阴亏虚。 咳声轻清，低微气怯 ── 多属肺气亏虚。 咳而痰多，痰清色白── 多属外寒内饮。 咳如犬吠，常兼声嘶 ── 多属肺肾阴虚，火 毒攻喉之白喉。
顿咳、百日咳、鸬鹚咳—阵发性、痉挛性、 连声不断，久咳不愈，—多因风邪与痰热搏结所致，
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（二）、语言
❖ 主要分析病人的表达与应答能力有无异常、 吐字是否清晰。主要反应心神的状态，言为 心声。
❖ 一般来说，沉默寡言，语声低微，时断时续 者，多属虚证、寒证，烦燥多言，语声高亢 有力者，多属实证、热证。
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异常语言 谵语：神识不清，语 无伦次，声高有力；
郑声：神识不清，语 言重复，声低无力， 时断时续； 独语：自言自语，喃 喃不休，见人语止， 首尾不续；
❖ 听声音的内容包括听辨病人的声音、语言、呼吸、 咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠 鸣等。
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（一）、语声
❖ 声音的辨别要注意语声的有无，语调的高低、 强弱、清浊、钝锐，以及有无异常声响，以 供辨证参考。
❖ 一般来说，语声高亢宏亮有力，声音连续者， 多属阳证、实证、热证，是阳盛气实，机能 亢奋的表现；语声低微细弱，懒言，声音断 续，或前重后轻，多属阴症、虚、寒证，多 为禀赋不足，气血虚损所致。
痰饮、胃肠积滞或 气滞或瘀阻所致
体质虚弱或元气大 虚所致
内伤久病体虚或肺 肾气虚所致
虚证
实证 虚证
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（四）、咳嗽
❖ 是肺失宣降，肺气上逆的一种症状。有声无 痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之 咳嗽。多见于肺脏疾病，但其它脏腑病证亦 可出现咳嗽。对于咳嗽应首先注意分辨咳声 和痰的色、量、质的变化，其次要参考时间、 病史及兼症等，来鉴别病证的寒热虚实性质。 例如：
中风先兆或中风 后遗症
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（三）、呼吸
❖ 一般来说，病人呼吸正常，是形病气未病； 呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，疾出疾 入者，多属热证、实证，常见于外感病。呼 吸气微，徐出徐入者，多属寒证、虚证、常 见于内伤杂病。
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快、疾：实热证，外感疾病。
❖ 呼吸气粗
断续: 多见于久病肺肾之气欲绝者,虚证。
常见于小儿。
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（五）、呕吐
❖ 是指饮食物，痰涎从胃中上涌，由口中吐出 的症状。有物无声为吐；有声无物为干呕； 有物有声为呕吐。呕、吐、干呕皆为胃气失 于和降所致。临床可根据呕吐的声响强弱、 吐势缓急、呕吐物的性状，气味及兼见症状 来判断病证的寒热虚实。
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异常语言
病理、病性
常见病
呓语： 睡中多言，吐字不 清，意思不明
狂言：精神错乱， 语无伦次，狂躁妄 言； 语言謇涩： 神清，吐字不清或 困难
多因心火，胆热或胃 气不和所致；
虚呓：久病虚衰，神 不守舍
情志不遂、气郁化火、 狂病、伤寒蓄血 痰火互结、内扰心神 证 之阳证、实证。
因习惯而成者不属病 态，若每与舌强并见 者，多因风痰阻络所 致。
病理、病性 热扰心神之实证
心气大伤，精神散乱之 虚证
心气不足，神失所养或 气郁痰结、阻蔽心窍所 致
常见病 温病热入心包， 或阳明腑实证， 痰热扰乱心神 疾病晚期，危重 病人
癫证、郁证
错语：语言错乱，语后知 错
虚证：多因心气不足，神失 所养
实证：多为痰湿、瘀血、气 滞阻碍心窍而成
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久病体虚或老年脏 气衰微者
❖ 2．熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、强 弱、清浊等变化的一般临床意义，口气、汗、 痰、二便、带下以及病室气味等变化及其临 床意义。
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一、听声音
❖ 语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、 鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内 脏的虚实盛衰有着密切的关系。
❖ 听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、 缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的 异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。
第三章 闻诊
概念:闻诊是通过听声音和嗅气味用以来诊断疾 病的方法。
内容: 包括听声音和嗅气味两个方面。
原理: 由于声音和气味都是在脏腑生理活动和 病理变化中产生的，所以通过声音与嗅气味的 异常变化便可诊察病情。
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【教学要求】
❖ 1．掌握咳嗽、哮、喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等变化及其一般临床意义。