肠内营养及鼻肠管
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肠内营养及鼻肠 管的护理
河南省人民医院ICU 王军芳
营养支持的重要性
机体的正常代谢及良好的营养状态是维持生命活动 的重要保证，任何代谢紊乱或营养不良，都可影响 组织、器官功能。当机体处于疾病状态时，出现代 谢率增高，分解代谢增加，另外有组织损伤、生理 功能受扰、免疫功能障碍等，为恢复正常状态均需 要有营养素参与控制。营养支持可阻止疾病引起有 机物或特殊物质缺乏，保持机体组织、器官的结构 与功能，维护组织代谢，参与生理功能调控和组织 的修复是促进康复的重要措施。
五、并发症：
取决于膳食种类、投给途径、方法的选择 是否恰当，营养液污染、配置不合理、护理 不当、病人耐受性差等因素有关。 机械性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症
机械性并发症： 1、鼻咽部和食道黏膜损伤 2、喂养管堵塞
感染性并发症 1、误吸致吸入性肺炎：较严重的并发症，
经口和管饲两种。多数病人因经空口摄入受限或不足 而采用管饲。
1、经鼻胃管或胃造瘘：前者常用于仅需短期肠内营 养支持，胃肠功能良好的病人。后者可在术时或经 皮内镜放置，适用于需较长时期肠内营养支持的病 人。
2、经鼻肠管（鼻十二指肠管和鼻空肠管）或空肠造 瘘：适用于胃功能不良、误吸危险性较大、消化道 术后必须胃肠减压又需长期肠内营养者。
四、输注方式：
三种：分次推注。 间歇重力滴注。 连续输注。
分次推注：将膳食定时用注射器缓慢推注，每次 200～250ml，每日4～6次。
间歇重力滴注：指在一小时的时间内，将配置好 的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠道内的方 法。一般每次250～400ml，每日4～6次，速率为 20~30ml/min，如病人有不适可减低速率。
（二）按配方成分分：
特殊配方制剂：在配方中增加或去除某种营 养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要。如： 必需氨基酸配方，免疫增强配方等。
调节性制剂：又称组件配方。 指各类营养 素以独立形式出现，应用时可相互混合或单 独提供，也可加入某一调节性制剂中以增强 该成分的比例。
三、肠内营养的途径与方式：
较之肠外营养，肠内营养的优点体现在营养的 吸收利用更符合生理、给药方便、费用低廉、还有 助维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。
“只要胃肠道有功能，就利用它”。
1、经口摄食不能、不足或禁忌
意识障碍及昏迷病人。 吞咽困难和失去咀嚼能力的病人 上消化道梗阻或手术的病人 高代谢病人：如大面积烧伤、严重创
营养支持的方法：
肠内营养 肠外营养
肠内营养
定义： 肠内营养（enteral nutrition,EN）是 指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸 收的营养液通过消化道置管或造口注入到病 人的胃肠道内，提供病人所需要的营养素的 方法。
肠外营养
定义： 肠外营养(parenteral nutrition,PN）是 指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、 腹腔等途径供给。其中以静脉为主要的途径， 故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。如病 人所需的全部营养物质（包括碳水化物、氨 基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、 电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养 (total parentertal nutrition,TPN)。
原因：胃排空迟缓； 喂养管移位； 体位不当营养液返流； 咳嗽和呕吐反射受损； 精神障碍等。
2、腹膜炎：空肠造瘘管滑入腹腔所致。
胃肠道并发症：是肠内营养治疗最多见的并发症， 包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等。 最常见的是腹泻，发生率3%~5%。
腹泻原因：*伴同用药如抗生素；
*营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳 食纤维的种类和含量都可影响肠道对营养液的耐 受性；
缺点：容易发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留 等并发症，不能用于小肠喂养，增加护士的工作 量。
连续泵输注：通过输液泵将营养液匀速地 注入到病人体内的方法。
适用于胃肠道耐受性较差或导管尖端 位于十二指肠或空肠内的病人。优点：连 续输注吸收较好，病人胃肠道不良反应少， 可维持恒定的输注速率，能减轻护士的工 作量，是临床上最常用的输注方法。
（一）按营养素预消化程度分:
以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解物（或氨基酸）为主的制
剂
1、以整蛋白为主的制剂：其蛋白源为酪蛋白或大豆 蛋白，碳水化合物源为麦芽糖、糊精，脂肪源为 玉米油或大豆油，不含乳糖。溶液的渗透压较低 （约320mmol/L）。适用于胃肠道功能正常者。 又分：
自制匀浆膳：用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食 品配制，具有“自然食物”良好的口感。但家庭 配制时受食品种类限制而不能保证营养成分，且 营养素含量难以精确计算。
方法的选择：
“只要胃肠道有功能，就利用它”，已成 为临床医师的共识。
目前认为，肠内营养与肠外营养的关系不是 相互竞争，而是互为补充。在胃肠道有功能 的情况下一般首选肠内营养，在胃肠道功能 无效的情况下先选用肠外营养，经过一段时 间后，根据患者的情况逐渐过度到肠内营养。
一、肠内营养的适应症
凡有营养支持指征，有胃肠道功能 可利用的病人都可接受肠内营养支持。
伤、重症感染、甲亢等
2、肠道疾病
消化道瘘 短肠综合征 炎性肠疾病 胰腺炎
3、其他
器官衰竭病人 特殊病人营养支持 术前准备及术后补充 家庭肠内营养支持
二、肠内营养的种类:
肠内营养的制剂不同于通常意义的食品， 它更强调易消化吸收或不需消化即能吸 收。
美国食品药物属（FDA）使用“医 疗食品”定义肠内营养剂，系指具有特 殊饮食目的或为保持健康的食品，需在 医疗监护下使用而区别于其他食品。
商品匀浆膳：按人体需要营养物质的比例配成液 体或粉剂，如荷兰纽迪希亚厂生产的能全力、能 全素，瑞能，瑞素等。
2、以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂：Fra Baidu bibliotek
其蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类 或结晶氨基酸，碳水化物源为低聚糖、糊 精，脂肪原为大豆油及中链甘油三酯。也 不含乳糖。渗透压较高 （470~850mmol/L）,适用于胃肠道消化 吸收不良者。如百普力。
河南省人民医院ICU 王军芳
营养支持的重要性
机体的正常代谢及良好的营养状态是维持生命活动 的重要保证，任何代谢紊乱或营养不良，都可影响 组织、器官功能。当机体处于疾病状态时，出现代 谢率增高，分解代谢增加，另外有组织损伤、生理 功能受扰、免疫功能障碍等，为恢复正常状态均需 要有营养素参与控制。营养支持可阻止疾病引起有 机物或特殊物质缺乏，保持机体组织、器官的结构 与功能，维护组织代谢，参与生理功能调控和组织 的修复是促进康复的重要措施。
五、并发症：
取决于膳食种类、投给途径、方法的选择 是否恰当，营养液污染、配置不合理、护理 不当、病人耐受性差等因素有关。 机械性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症
机械性并发症： 1、鼻咽部和食道黏膜损伤 2、喂养管堵塞
感染性并发症 1、误吸致吸入性肺炎：较严重的并发症，
经口和管饲两种。多数病人因经空口摄入受限或不足 而采用管饲。
1、经鼻胃管或胃造瘘：前者常用于仅需短期肠内营 养支持，胃肠功能良好的病人。后者可在术时或经 皮内镜放置，适用于需较长时期肠内营养支持的病 人。
2、经鼻肠管（鼻十二指肠管和鼻空肠管）或空肠造 瘘：适用于胃功能不良、误吸危险性较大、消化道 术后必须胃肠减压又需长期肠内营养者。
四、输注方式：
三种：分次推注。 间歇重力滴注。 连续输注。
分次推注：将膳食定时用注射器缓慢推注，每次 200～250ml，每日4～6次。
间歇重力滴注：指在一小时的时间内，将配置好 的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠道内的方 法。一般每次250～400ml，每日4～6次，速率为 20~30ml/min，如病人有不适可减低速率。
（二）按配方成分分：
特殊配方制剂：在配方中增加或去除某种营 养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要。如： 必需氨基酸配方，免疫增强配方等。
调节性制剂：又称组件配方。 指各类营养 素以独立形式出现，应用时可相互混合或单 独提供，也可加入某一调节性制剂中以增强 该成分的比例。
三、肠内营养的途径与方式：
较之肠外营养，肠内营养的优点体现在营养的 吸收利用更符合生理、给药方便、费用低廉、还有 助维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。
“只要胃肠道有功能，就利用它”。
1、经口摄食不能、不足或禁忌
意识障碍及昏迷病人。 吞咽困难和失去咀嚼能力的病人 上消化道梗阻或手术的病人 高代谢病人：如大面积烧伤、严重创
营养支持的方法：
肠内营养 肠外营养
肠内营养
定义： 肠内营养（enteral nutrition,EN）是 指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸 收的营养液通过消化道置管或造口注入到病 人的胃肠道内，提供病人所需要的营养素的 方法。
肠外营养
定义： 肠外营养(parenteral nutrition,PN）是 指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、 腹腔等途径供给。其中以静脉为主要的途径， 故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。如病 人所需的全部营养物质（包括碳水化物、氨 基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、 电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养 (total parentertal nutrition,TPN)。
原因：胃排空迟缓； 喂养管移位； 体位不当营养液返流； 咳嗽和呕吐反射受损； 精神障碍等。
2、腹膜炎：空肠造瘘管滑入腹腔所致。
胃肠道并发症：是肠内营养治疗最多见的并发症， 包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等。 最常见的是腹泻，发生率3%~5%。
腹泻原因：*伴同用药如抗生素；
*营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳 食纤维的种类和含量都可影响肠道对营养液的耐 受性；
缺点：容易发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留 等并发症，不能用于小肠喂养，增加护士的工作 量。
连续泵输注：通过输液泵将营养液匀速地 注入到病人体内的方法。
适用于胃肠道耐受性较差或导管尖端 位于十二指肠或空肠内的病人。优点：连 续输注吸收较好，病人胃肠道不良反应少， 可维持恒定的输注速率，能减轻护士的工 作量，是临床上最常用的输注方法。
（一）按营养素预消化程度分:
以整蛋白为主的制剂 以蛋白水解物（或氨基酸）为主的制
剂
1、以整蛋白为主的制剂：其蛋白源为酪蛋白或大豆 蛋白，碳水化合物源为麦芽糖、糊精，脂肪源为 玉米油或大豆油，不含乳糖。溶液的渗透压较低 （约320mmol/L）。适用于胃肠道功能正常者。 又分：
自制匀浆膳：用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食 品配制，具有“自然食物”良好的口感。但家庭 配制时受食品种类限制而不能保证营养成分，且 营养素含量难以精确计算。
方法的选择：
“只要胃肠道有功能，就利用它”，已成 为临床医师的共识。
目前认为，肠内营养与肠外营养的关系不是 相互竞争，而是互为补充。在胃肠道有功能 的情况下一般首选肠内营养，在胃肠道功能 无效的情况下先选用肠外营养，经过一段时 间后，根据患者的情况逐渐过度到肠内营养。
一、肠内营养的适应症
凡有营养支持指征，有胃肠道功能 可利用的病人都可接受肠内营养支持。
伤、重症感染、甲亢等
2、肠道疾病
消化道瘘 短肠综合征 炎性肠疾病 胰腺炎
3、其他
器官衰竭病人 特殊病人营养支持 术前准备及术后补充 家庭肠内营养支持
二、肠内营养的种类:
肠内营养的制剂不同于通常意义的食品， 它更强调易消化吸收或不需消化即能吸 收。
美国食品药物属（FDA）使用“医 疗食品”定义肠内营养剂，系指具有特 殊饮食目的或为保持健康的食品，需在 医疗监护下使用而区别于其他食品。
商品匀浆膳：按人体需要营养物质的比例配成液 体或粉剂，如荷兰纽迪希亚厂生产的能全力、能 全素，瑞能，瑞素等。
2、以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂：Fra Baidu bibliotek
其蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类 或结晶氨基酸，碳水化物源为低聚糖、糊 精，脂肪原为大豆油及中链甘油三酯。也 不含乳糖。渗透压较高 （470~850mmol/L）,适用于胃肠道消化 吸收不良者。如百普力。