失眠症的中医辨证施护

复发 药物依赖
常规施护 54 7 14 24 9 47
39
辨证施护 54 20 16 14 4
9
4
两组疗效经 Ridit 分析，辨证施护组的显效率（66.7%）明显优于 常规施护组（40.0%），两组比较，P<0.05；但两组之间总有效率比较， 差异无显著意义（P>0.05）。出院后 4 周随访观察表明，两组复发率及 药物依赖发生率比较，经 X2 检验，P<0.01，辨证施护组的效果明显优 于常施护组。
收稿日期：2010- 04- 05
寒者注意保暖，慎起居，防止外感风寒使病情加重。⑥饮食宜益气温 阳之品，如羊肉、胡桃肉等。浮肿者，给以低盐或无盐饮食。 2 辨别继发感染及施护措施
老慢支、肺心病人出现淡白舌“双黄苔”，即舌质色淡偏暗，边有 齿痕，满布薄白苔，舌中间出现两条黄苔，干湿适中，是脾胃虚弱，水 湿停聚又遇外表邪入里化热，表犹未解所致。或见舌略红苔薄白而 腻，光亮水滑，此多为气阴两虚，痰湿不化之故。以上两种情况均属 慢性支气管炎急性发作或肺心病肺部继发感染，常伴有咳嗽、咯痰剧 烈，胸闷气促。施护要点：①病室通风，防止异味、刺鼻之气吸入，诱 发或加重咳嗽。②痰质粘难咯者，可用二花、枇杷叶适量泡水代茶， 或雾化吸入。③发热者，须卧床休息，多饮水。④保持大便通畅。⑤饮 食宜清淡而富有营养。 3 辨别血瘀
编辑/凡人
失眠症的中医辨证施护
袁香华 （湖南怀化市中医院，湖南 怀化 418000）
失眠是指经常不能获得正常的睡眠为特征的一类病证，中医文 献中称之为不寐、不得眠、不得卧或目不瞑等，尤以中老年病人多 见，女性多于男性。轻者表现为入寐困难和寐而不酣，时寐时醒，醒 后不能再寐；严重者整夜不能入寐。久之，导致患者身体衰弱，给工 作、生活与学习带来严重影响。少数患者由此导致轻生、精神失常。 所以，对失眠患者应引起医务人员的高度重视。2002 年 7 月至 2007 年 8 月我们对 108 例失眠病人行中医辨证施护，并与常规施护病人 进行对照，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 108 例中，男 57 例、女 51 例，年龄 40-68 岁。其中入睡 困难 50 例，睡眠中断 32 例，早醒 26 例。入组标准：①失眠、不易入睡 或睡而易醒，每天睡眠时间不足 5 h，连续 3 周以上；②排除躯体疾 病或其它精神疾病。其中，肝郁化火型 30 例，痰热内扰型 18 例，阴 虚火旺型 25 例，心脾两虚型 22 例，心胆气虚型 13 例。随机分为辨证 施护组及常规施护组（各 54 例），两组性别、年龄、病情、辨证分型及 治疗用药等比较，差异无显著性意义（均 P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组均采用失眠护理常规：①保持病室安静，床铺平整 舒适，避免嘈杂。②保持室内光线柔和，空气流通，冷暖适宜。③嘱病 人作息有序，起居有节，睡前禁饮浓茶、咖啡或烟酒刺激之品。④饮 食宜清淡，饥饱适度。除此外，辨证施护组据不同分型采用以下方 法。 1.2.1 肝郁化火型 ①情志调护。此型病人情绪较为激动，随时观察病 人的情绪变化，避免不良精神因素刺激，保持稳定情绪，减少兴奋因 素。②饮食调护。以清淡、易消化且营养丰富的饮食为主，忌生冷、辛 辣、海腥、油炸之品，多食新鲜水果。③舌苔和排便情况记录。舌红苔 燥者，用生大黄 5 g（或潘泻叶 10 g）泡水当茶饮用，以保持大便通 畅，1 次/d。④按摩治疗。指导病人按揉眼角，即将右手的拇、示指指 峰置于两目内眦的睛明穴上，稍用力向上挤按，然后推擦涌泉穴，以 局部感发热为度，每晚 1 次。⑤针刺治疗。取风池、足窍阴、行间等 穴，选用毫针，用泻法，留针 20 min，每晚 1 次。 1.2.2 痰热内扰型 ①情志调护。此型病人多易于急躁，对治疗缺乏 耐心，责任护士重点讲清其疾病的发生、发展及预后转归，以树立病 人战胜疾病的信心。②饮食调护。饮食宜偏凉，不宜进补，因过食肥 甘厚味之品，可助湿生痰。食用藕粉、绿豆汤、黑木耳粥、新鲜果汁； 用炒山药 20 g、炒扁豆 25 g、炒白术 20 g、芡实 15 g 加瘦肉汤以健脾
慢性支气管炎是老年常见病、多发病。如果反复合并感染或治 疗不及时，可发展成肺气肿，进而导致肺心病。其病因多为外邪侵袭 和脏腑失调。本病迁延日久，肺病必然反过累及脾肾，导致痰饮壅 肺。水湿泛滥，凌血射肺，出现喘咳加重、心悸、气促、水肿等肺心病 症状，在每一发展阶段舌苔变化也有其特点。遇重复感染往往会加 重病情致痰迷心窍，出现烦躁不安、惊厥等重症，舌苔相应亦有特 点。本病后期肺气、心阳衰竭往往形成阴阳欲绝之势，舌苔变化更显 著。 1 辨别病情程度及施护措施 1.1 老慢支、肺心病患者若见舌苔质浅淡，苔薄白滑润如敷一层米 汤，是脾虚不运，水湿上溢，痰浊上泛所致。伴有咳嗽痰多，色白粘腻 或呈泡沫状，此属上实下虚之咳喘，施护要点：①尽量排除痰液，保 持气道通畅，久病体弱卧床者，要采用翻身拍背、体位引流等帮助排 痰。②严密观察病情变化，若痰阻窒息，应立即清除气道内痰液，必 要时协助进行气管切开。③忌食生冷瓜果，肥甘厚味及粘滞食物，以 免碍胃助湿。 1.2 舌质淡白偏暗，舌苔由白转黄，颗粒紧密胶结，呈粘腻状即淡白 舌黄腻苔，是脾虚痰湿迁延日久化热，导致湿热痰涎胶结所致，症状 有咳嗽气喘、烦躁、痰黄粘稠、口渴等，常见于肺心病中期。施护要 点：①病室应空气流通，但避免直接吹风。②咳喘气粗时，应及时吸 氧。③痰液粘稠难咳时，可用生理盐水或化痰清热之煎剂作雾化吸 入，以利排痰。④多饮水，饮食宜清淡，忌肥甘辛辣及烟酒。 1.3 若见舌质转淡红而胖大，舌面有小裂纹出现，舌苔呈洁白兼碎 腐，少津光亮，如片片雪花堆积，即淡红舌雪花苔，为脾阳衰败，寒湿 凝闭，痰浊阻肺之候。临床上多见于肺心病重症，必伴有：形寒肢冷， 心悸喘促，乏力胸痞腹满，水肿等症。施护要点：①心悸较重者，应进 行心电监护或设专人监护。②观察病情变化，如发生喘促，烦躁不 安，面唇青紫，汗出肢冷等变化，应及时通知医生紧急抢救。③给药 持续低流量吸氧，并做好吸氧护理。④呼吸困难者采取半卧位。⑤畏
医学信息 2010 年 06 月第 23 卷第 6 期 Medical Information. Jun. 2010. Vol. 23. No.6
临床医学
转；睡眠和自觉症无改善为无效。
2 结果
两组病人施护效果比较见表 1。
表 1 两组病人施护效果比较
组别 例数 痊愈 显效 好转 无效 出院后 4 周随访
高维生素、高钙和高铁的食品，注意规律的生活和愉快的心情，才能 预防妊高征的发生，提高人口出生质量，降低孕产妇死亡率。患者产 后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳 累，合理安排家务及婴儿护理。注意个人卫生和会阴部清洁；2 个月 内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活方式。 参考文献： [1] 张红娟.硫酸镁滴注速度对妊高征患难夫妻者降压效果的影响[J].当代护 士,2009,1:3-4. [2] 刘棣临，邢淑敏，盖铭英，全国妊高征及其并发症的诊断及处理学术研讨会 纪要[J].中华妇产科杂志，2003，38（1）:2-4.
临床医学
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妇女妊娠后由于血流动力学改变而使血液处于高凝状态。在此基础 上妊高征患者因血管内皮受损，微血栓形成致微循环障碍，机体处 于慢性 DIC 状态导致母体组织器官及胎盘供血不足，多易发生脏器 功能不全及胎儿宫内发育迟缓 [2] 。，妊高征是孕产妇及围产儿死亡 的主要原因之一。妊高征早期治疗非常重要。重度妊高征尤其是子 痫患者应给予剖宫产术治疗，产后严密注意病情变化，酌情使用硫 酸镁预防产后子痫等，是降低孕产妇及围生儿死亡率的关键。该病 除了积极治疗外还需大量繁杂和科学的护理，如做好患者心理护 理、用药期间的护理以及良好的环境和适时的科学健康教育。同时， 还应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐分的摄入。多食高蛋白、
3 讨论 不寐属于心神的病变，病因复杂。七情失调、劳逸失度、久病体虚、
饮食失节等均可引起阴阳失调、脏腑功能紊乱，导致失眠。本病有虚 有实，虚实夹杂，采取单一的施护方法都存有一定的片面性。针对病 人的个体差异，根据中医辨证分型的不同，我们采取了相应的辨证施 护方法，通过情志调护、饮食调护、按摩治疗及针刺治疗等综合措施， 补虚泻实，标本同治，起到了重新调整气血阴阳平衡的作用。本组结 果表明，辨证施护组明显地提高了不寐的治疗效果，而且降低了复发 率和药物依赖性。 参考文献： [1]张露凡.中医内科护理[M].北京：中国医药科技出版社，1998：185-190. [2]邵铭熙.实用推拿学[M].北京：人民军医出版社，1998：304-307.
编辑/杨倩
舌苔在慢性支气管炎、肺心病病情变化中的观察及施护
朱光萍 （云南省楚雄州牟定县人民医院中医科，云南 楚雄 675500）
摘要： 舌诊是临床辩证的主要客观指标之一。 在老年慢性支气管炎、肺心病的辨证施护中注意参合舌诊，通过观察舌质、舌苔变化，来辨病情的 程度、辨别旧病、辨别挟血瘀等不同类型，结合临床症状进行施护。 关键词： 慢性支气管炎；肺心病；舌诊观察；辨证施护
收稿日期：2010- 04- 05 1924
化湿，以绝痰之源。③按摩治疗。指导病人用温水泡脚 15 min，然后 用右手大鱼际或小鱼际按摩百会、足心（涌泉穴），5 min/次，每晚 1 次。④放松疗法。每晚睡前指导病人调节呼吸，做到“深、长、匀”，每次 练习 10-20 min，同时做些暗示睡眠的意念活动，如“我困了”，重复 念，让病人在不知不觉中入睡。⑤针刺治疗。取中脘、丰隆、厉兑、隐白 等穴，选用毫针，用泻法，留针 20 min，每晚 1 次。 1.2.3 阴虚火旺型 ①情志调护。此型病人大多性格内向，喜忧郁，应 加强心理开导，鼓励病人多参加文娱活动，晚上不看刺激性书刊和电 视，以免独自劳神而耗伤阴液。②散步。指导病人临睡前进行有节律 的散步或慢跑。③按摩治疗。按摩天庭、内关穴位，2 次/d，每次持续 半分钟。④饮食调护。多食新鲜果蔬，指导病人服用银耳、清蒸甲鱼、 莲子粥等滋阴清火之品。心烦口渴者用麦冬 25 g、沙参 25 g、五味子 20 g、党参 15 g 代茶。心悸、口干咽燥者指导用桑棋肉 50 g 加冰糖少 许煮水频服，补肾阴不足。⑤针刺治疗。选用毫针，取心俞、肾俞、大 陵、神门、太溪穴，背俞穴得气后，稍运针即出针，太溪、神门用补法， 大陵用泻法。留针 20 min，每晚 1 次。 1.2.4 心脾两虚型 ①情志调护。此型病人大多身体较虚弱，心神不 安，疑虑重重，责任护士加强病房巡视，满足病人需要，尽量为其解决 实际问题，使病人感到温暖。②饮食调护。忌生冷、辛辣、坚硬、粘腻、 海腥、油炸之品，忌烟酒。偏食滞者食山楂汁、山药粥；偏气虚者食大 枣鳖甲汤、山药莲子粥；偏脾胃虚寒者食黄芪粥。同时指导病人食枣 麦粥（大枣、小麦、甘草、粳米煮粥、用蜂蜜调服）。③穴位按压。指导病 人睡前用一手拇指按压对侧手腕的神门穴、内关穴，穴位周围有明显 酸胀感时，再继续按压 1 min，每日 2-3 次。④按摩治疗。指导病人按 揉眼角，然后推擦涌泉穴。⑤针刺治疗。选用毫针，取心俞、脾俞、神 门、三阴交，先俯卧位取心俞、脾俞，得气后持续运针 2 min 出针，再 仰卧位取余穴，用提插念倒补法，留针 20 min，每晚 1 次。 1.2.5 心胆气虚型 ①情志调护。此型病人易受惊吓，心神不定，心理 承受能力差，避免病人看刺激性的电视节目或书刊，以免突受惊吓或 精神刺激，善言劝导，解除思想顾虑。②饮食调护。指导用酸枣仁 30 g、生地黄 15 g、米适量煮粥常服，或用黄芪、党参 1∶1 煮粥；朱砂 0.5 g 炖猪心常服。③按摩治疗。指导病人按揉眼角，然后推擦涌泉穴。④ 针刺治疗。取阳陵泉、胆俞、内关、三阴交。选用毫针，采用平补平泻 法，留针 20 min，每晚 1 次。 1.3 效果评定 两组病人从入院后即开始实行施护，施护 2 周后分别 进行效果评定。每晚睡眠增加至 6 h，偶尔不足 6 h，但自觉症状减轻 为显效；睡眠时间比治疗前延长 1 h 以上，自觉症状明显改善为好