临床用血管理制度

临床用血管理制度
临床输血制度
1.政策
临床用血过程中临床科室、手术室、检验科所必须遵守的管理制度。

2.目的
保证临床合理、规范、安全用血，保证紧急抢救的及时用血。

3.标准
3.1临床择期用血由专科责任医生决定，急诊用血由值班医生决定。

3.1.1择期用血的《临床输血申请单》要由主治医师以上资格的医生审核签字，血库根据《临床输血申请单》中的要求配血。

3.1.2输血治疗为高风险治疗，仅限于在病区、手术室和急诊抢救室进行，抢救病人输血可在抢救地点进行。

门诊病人输血须收病区留观或收住院。

3.2血液及血制品使用管理
3.2.1临床用血严格按照卫生部颁发的《临床输血技术规范》执行。

用血申请者应严格掌握输血指征，根据病情需要选择输血成分，严格控制输血量，密切观察输血反应，发现异常情况及时报告和处理。

3.2.2血库工作严格按照《血库工作管理规程》进行管理和运作。

3.2.3血液及血制品的保管由血库工作人员严格按照《血液及血制品保管制度》进行。

3.2.4临床用血必须有医嘱，病程记录中要有用血理由、有无输血反应，若有输血反应要有相应记录及临床处理的记录，术中用血应在手术记录或麻醉记录单中记录用血成分及用血量。

3.3临床用血工作流程
3.3.1血液及血液制品的申请
3.3.1.1填写知情同意书病情需要用血时，首先应向病人及家属交待病情，签《输血〈血液制品〉治疗知情同意书》，知情同意书内的所有项目应认真填写。

3.3.1.2填写输血前检查申请单用血前医生要开出备血/输血、交叉配血、输血前检查(即输血四项)、血型测定等医嘱，并填写《临床输血申请单》(包括病人的姓名、床号、科别、住院号、临床诊断、血型、血液名称、用血量、用血时间、目
的、辅佐检杏结果等)，如果是备血需在备注处注明。

医生打印《临床输血申请单》，且要求主治医师以上资格的医生手写审核签字，同时医生在HIS系统发送电子版本的《临床输血申请单》到血库。

3.3.1.3血液及血制品申请条件：
3.3.1.3.1红细胞悬液、洗涤红细胞
a书面报告血红蛋白小于8.5g/dL;
b血容量丢失大于20%;
c体外循环手术预计血红蛋白小于8 g/dL;
d血红蛋白小于10 g/dL的放疗/需手术者;
e其它特殊情况。

3.3.1.3.2血小板
a成人大量输血超过10个单位;
b血小板数小于5万/μL伴活动性出血或需手术/有创检查者;
c血小板数小于10万/μL伴活动性出血的体外循环手术者;
d血小版数小于2万/μL。

e血小板数小于10万/μL，且伴有一个血容量丢失;
f其它特殊情况。

3.3.1.3.3新鲜冰冻血浆
a书面报告PT或APTT异常伴出血或需外科手术/有创检查者;
b特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者;
c输血量大于15单位或一个血容量以上丧失;
d华法林治疗或抗纤溶治疗伴出血;
e弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癫;
f抗凝血酶III、蛋白S、蛋白C缺乏;
g服用L-天冬酰氨酶前纤维蛋白原缺乏;
h换血;
I其它特殊情况。

3.3.1.3.4冷沉淀物
a凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血因子VⅢ、vw因子、弥漫性血管内凝血;
b其它特殊情况。

3.3.1.3.5全血:进行性巨量失血和其它特殊情况
3.3.2护士执行配血相干医嘱
抽取交叉配血标本、贴好标签(《输血申请单》右上角)并将血标本及《临床输血申请单》一起送到血库。

配血的标本需专管专用。

凡输注含红细胞成分的血液制品均要抽取交叉配血
标本，输注血浆、冷沉淀、血小板等血制品的病人可不做交叉配备但要抽血复核血型。

3.3.3交叉配血
按交叉配血管理制度进行操作。

备血病人的血标本由血库保留72小时，超过72小时者，当需要用血时应重新抽血标本。

3.3.4血液及血制品的发放
3.3.
4.1由血库工作人员严格按照《血液及血制品发放规程》进行。

3.3.
4.2血库接到用血通知时先使用血库备用血，不足时再及时向中心血站申请。

3.3.
4.3血库常备"A"、"B"二种血型的血液20个单位、"O"型血25个单位以备急用。

3.3.
4.3医院血库一次只发放二个单位红细胞或400毫升全血(换血治疗及危及生命的情况除外)。

3.3.
4.4过期备用血要实时敷陈医务部并烧毁，费用由病院负担，但血库要尽大概削减备用血的报废。

手术中用血应争取在手术中用完。

3.3.
4.5己出血库的血液及血制品原则上不可退回，但特殊情况下，血液出库时间甚短(半小时内)，血液未经开封，或未
做其他处理(如加温、摇动)，经血库人员鉴定同意方可重新储存，储存时间另加标签说明曾经出库。

3.3.
4.6检修科要树立临床用血登记本，要登记收到《临床输血申请单》和血标本的时间。

3.3.5临床输血
3.3.5.1血/成分血需由本院的执业医师或注册护士输入
3.3.5.2输血前应由两名医护人员按"三查七对"制度及身份识别码核对制度进行查对，包括供血者和受血者的姓名、血型等，并在配血单上签字，确保输血无误。

3.3.5.3患者无姓名和病历号不得抽血或输血；
3.3.5.4血/成分血中不能加入任何药物；
3.3.5.5不得使用任何机械泵；输血前若需加温，血温不宜超过37℃。

3.3.5.6医生/护士在整个输血进程中随时观察患者；注意有无输血回响反映的产生，若有输血回响反映产生应立刻采取相应措施。

3.3.5.7输血护士应记录输血开始时间、结束时间、输血量、有无输血反应情况。

3.3.5.8输血后血袋应送到血库保留24小时，以备需要时进行核对。

3.3.5.9血及输血进程中所用物品应视为污染物，并按"病院废物处置惩罚"执行；
3.3. 6血液输注时间标准及要求
3.3.6.1全血、红细胞(增加红、洗涤红等)：在离开血库后30分钟内开始输注，200ml全血或1个单位红细胞(200ml制备)2小时以内输注终了，如受血者身材条件答应时尽量在40-60分钟输完。

3.3.6.2新鲜血小板(机采或浓缩)或冰冻血小板：从血库取出的血小板即时输注，不能超过10分钟，以受血者可以耐受的最快速度输入。

血站送到后若因故(如受血者正处于高热等情况)不能即时输注，则应在室温22℃±2℃放置于血小板振荡仪上轻轻摇动(防止血小板聚集)，新鲜血小板不超过24小时，冰冻血小板不超过半小时，不能放入4℃冰箱暂存。

3.3.6.3新颖冰冻血浆(XXX)：融化后30分钟内输注，成年受血者100-200ml普通应在30分钟内输完。

因故不能输注，可24小时内于2-6℃冰箱保存，作为普通血浆使用。

3.3.6.4冷沉淀：融化后及时输注，不能超过10分钟，以受血者可以耐受的最快速度输入。

若因故未能输注，2~6℃冰箱放置，但不能超过6小时，这种情况部分凝血因子(V、Ⅷ)丧失活性。

3.3.6.5粒细胞：从血库取出的粒细胞即时输注，1~2小时内输注完成。

3.3.6临床急诊用血
3.3.6.1抢救用血的申请
临床医生要在打印的《临床输血申请单》右上角注明"急救"二字。

急救病人需要追加用血量时，在情况紧要来不及填写输血申请单时，可电话通知血库，血库事情职员接到电话同时要记实通知时间、病人住院号及姓名、追加的血成分、血量、对方的工号，并高声复述一遍经对方确认。

血库的用血电话记实可以作为紧要急救时的凭证，在急救完成后6小时内临床医生要补齐《临床输血申请单》和输血医嘱。

3.3.6.2护士执行医嘱
要确保在医嘱开出后15分钟内，将抽好的血标本和《临床输血申请单》一起送到检验科，同时在血库登记本上记录送标本及输血申请单的日期、时间、科室、病人姓名、住院号、血型、申请用血量并与血库工作人员共同核对后签名确认；
夜间急救病人：①护士可通过物流职员传递标本到血库，在传递后要电话通知检修科；②检修科在接到电话后5分钟内如果没有收到血标本和临床输血申请单要电话询问科室，确认
是否经物流职员传递出血标本和临床输血申请单。

如果已经传出科室要确认传送目的地是否正确，并采取有用的补救措施。

血库事情职员应对电子版本《临床输血申请单》进行核收。

3.3.6.3血库血液的配制和发放
3.3.6.3.1收到血标本后，血库应进行核对，登记收到的时间，具体到分；
3.3.6.3.2急救用血血库供血时间要求：供血要首先使用血库备用血源，并在收到血标本和《临床输血申请单》后30分钟内供血；由中心血站送来的血应在90分钟内供血。

3.3.6.3.3紧要发血：如果患者能够等待半小时，利用这半小时进行快速血型和配血试验；如果不能等待，又必须使用未经配血的血制品时，可按以下紧要发血步伐操纵：
判定血型后发血：
①用快速法检测受血者血样的ABO及RH血型，选择ABO及RH配合型的血；
②在标签上注明有关患者的所有细节并注明“未经配血”。

③从辫子血中留取血样，以便事后核对血型和交叉配血试验。

④发血：血液申请者必须在申请单上签名透露表现他对输注未经配合血的后果卖力，如果申请单上没有签名或根本没有申请单，则要尽快和他们接洽，申请必必要有申请单和签名。

没法判定血型的可行异型输血：
①如果没有血样或没时间做快速鉴定，应该尽可能发O 型RH阴性红细胞，直到血样送到或有条件做快速鉴定。

②收回未经配血的血制品后应立刻补检病人的ABO和Rh 血型和交叉试验。

在试验的任何一步发现不相合，应疾速通知临床主管医生。

③异型输血要求：用量应少于4U，输注速度要减慢。

3.3.6.3.4血库每次交叉的最大配血量暂定为3袋（6U），尽量不要在配血中途追加血量。

第2次申请配血需要从头抽取交叉血。

3.3.6.3.5血制品的备用要求有：
①如遇有大出血倾向病人，临床应立即通知血库，血库立即配血备用，同时作好库存血液量的补充。

②在急救病人时，血库值班职员应知会医生血库的库存血量，有预算地提早做好各类血液制品的补充，并实时通知司机到血站取血。

③稀有血型（AB型和RH阴性）患者需输血时，临床应先通知血库在中心血站备血，急用时立即通知司机去血站取血。

3.3.7血液及血制品保管
3.3.7.2血液及血制品的储存要有专用的冰箱，并且按不同的成分要求在不同温度冰箱储存。

3.3.7.3保证储血室内的温度，以空调和排气扇调节。

3.3.7.4储血冰箱一律禁止存放其他物品。

3.3.7.5储血冰箱天天至少要有三次温度记实。

3.3.7.6血液及血制品要由血库人员专门保存。

3.3.7.7每天对血液及血制品检查，保证其质量及有效期。

3.3.7.8对每次血站送来的血制品当面点清数量、血型及品种。

3.3.7.9对每次进库的血液要作进库记实，每周及每个月进行统计。

3.3.7.10若疑血液及血制品有质量有问题，应交回广州血液中心鉴定。

3.3.7.11病情无特殊要求时，发放血液及血制品应按照先后发放。

3.3.7.12血液及血制品出库后原则上不能退还，如特殊情况，血液未经开启，出库不超过30分钟，经血库人员鉴定无质量问题方可退还，但贮存时应另加标签说明曾经出库。

4.定义
新颖血或血液制品：是指采血7~10天内的血或血液制品。

5.指南(无)
6.流程
临床用血工作流程：
7.职责流程终止血袋保存24小时
临床医、护、检修职员应认真推行《临床输血技术规范»(卫医发[2000]184号)，严厉执行本制度，包管患者用血正确，降低患者医疗费用。

输血反应输血反应观察、处理、记录本
核对、输血
发血前护士、检验师查对、取血
血库交叉配血
经评估需要用血或备血
签署输血知情同意书
备血/输血、交叉配血、输血前相关检查医嘱
抽血送检验科查乙肝两对半、丙肝、
艾滋病、梅毒、血型；送血库备用
输血否？用血前通知血库配血
临床用血申请
备血时间大于72小时
则从头抽取血标本
血库发送血液（血库备存血30分钟内、血站送血90分钟内供
8.相干文件。