血液管理和临床用血管理PPT课件
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9
新版《医疗机构临床用血管理办 法》对临床的要求
1、输血前评估 2、输血前告知和知情同意 3、输血申请管理制度 4、输血后疗效评价 5、输血记录 6、临床用血计划 7、临床用血评价及公示制度 8、血液保护技术 9、自体输血
10、用血不良事件检测报告制度 11、应急用血预案 12、无偿献血宣传
伤、医疗)
3
输血的基本要求：
安全
有效
4
输血的目的： 增加血液的携氧能力
治疗和改善凝血状态，纠正凝血病
5
临床合理用血原则
“不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则
6
目的
1、如何更好地把握输血指征，做到安全用血； 2、如何尽可能更好地提高患者携氧能力和/或 凝血功能，做到合理用血 3、如何尽可能地节约血液资源，减少不必要 输血。 对要输血的患者要回答：要不要输血？输多 少？什么时候输？输什么成分？
占全身血容 ＜20 量%
输血指征 -
RBC输注剂 量（U）
其他制品 晶体溶液
1000-2000 2000-4000 ＞4000
20-40
40-80
＞80
+
+
+
3-5
5-15
＞15
晶体溶液 胶体溶液
晶体+胶体
FFP、冷沉 淀、血小板
晶体+胶体
FFP、冷沉 淀、血小板20
FFP：
输注时机：
大量输血时，为降低患者死亡率，输注红
22
3、输血申请管理制度
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有
中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上
级医师核准签发后，方可备血。
只给需要输血的患者输给需要的血液成分。
7
要求临床医生
1、熟知并执行输血相关法律、法规 2、严格掌握输血指征 3、合理有效使用各种血液制品 4、减少输血风险
8
与临床输血密切相关的法律、法规
1、1997年《中华人民共和国献血法》 2、2000年《临床输血技术规范》 3、2012年8月1日施行《医疗机构临床用 血管理办法》（卫生部令85号）部长 令
临床合理用血
1
主要内容
血液管理的必要性
新版《医疗机构临床用血管理办法》对
临床的要求
严格掌握输血指征合理用血
做好血液保护节约血资源
2
国内输血面临的困境
血源不足---血荒现象
输血传播疾病----艾滋病
输血治疗不规范-----输血指南
输血传播疾病的赔偿增多
潜在危险---突发事件(三大事故交通、工
细胞悬液4U后，应加输FFP，并且FFP与红细 胞悬液比例为1:1（或2）；严重创伤患者，当 输注的红细胞悬液量>3~5U时，应尽早应用 FFP。
FFP用量：
按15~20ml/kg，足量FFP可纠正Fib和多
种凝血因子不足，如果Fib<1.0g/L，应考虑输
注冷沉淀。
21
2、输血前告知和知情同意
10
1、输血前评估
第十九条：医务人员应当认真执行临床 输血技术规范，严格掌握输血适应证， 根据患者病情和实验室检测指标，对输 血指证进行综合评估，制定输血治疗方 案。
11
临床医护人员应熟知供血机构为临 床提供的血液成分的种类、适应症以及 各种血液成分保存、运输、输注要求、 疗效判断等。
RBC：适用于因循环红细胞总量减 少致运氧能力不足或组织缺氧而有症状 的患者；必须ABO血型相容，进行交叉 配血等。
第二十一条 输血治疗前，医生应当向患者或者近亲属说明输血
目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得
患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授 权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗 第二十二条 医疗机构应当积极动员符合条件的患者接受自体输 血技术，提高输血治疗效果和安全性。
13
美国麻醉师协会的指南建议
Hb <60g /L年轻而原来健康的患者应输注，特 别是急性贫血。 Hb >100g/L一般不必输注，但要看预期失血情 况。 Hb 60~100g/L时根据患者的心肺功能、氧耗等 状况以及预期或实际出血的量和速度来决 定。 急性冠脉综合征患者入院时Hb <80g /L输注红 细胞可能有利。 有稳定心脏病的重症患者Hb <70g /L应考虑输 注红细胞。
14
PLT卫生部输 血 指 南（2000年）
手术及创伤输血：
PLT > 100×109/L 可以不输
PLT< 50×109/L 应考虑输
PLT 50～100×109/L 之间，应根据是否有自发性出
血或伤口渗血决定
如手中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输
血小板不上述限制。
15
内科输血指南：
12
Hb-----卫生部输 血 指 南（2000年）
手术及创伤输血：
Hb > 100g/L 不必输注
Hb < 70g /L 考虑输注
Hb 70~100g/L 根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增
高以及年龄等因素决定。
急性大出血： 出血量>30%血容量，可输入全血
Leabharlann Baidu
慢性贫血： Hb < 60g /L 并有明显贫血症状者考虑输注
出血危险大的肿瘤如膀胱肿瘤、坏死性肿瘤
等PLT≤ 20×109/L可预防性输注。
18
再生障碍性贫血：
病情稳定患者PLT≤ 5×109/L应预防性输 注，发热或轻微出血的患者6 ～10 ×109/L预
防性输注。
19
急性失血成分血输注指征及剂量
小量失血
中度失血 大量失血 重症失血
估计失血量 ＜1000 （ml）
17
DIC:PLT＜ 50×109/L并有活动性出血或 拟行侵入性操作的患者可输注血小板。 急性白血病及大剂量化疗：病情稳定患者PLT ＜ 10×109/L可预防性输注，但在下列情况 时应提高阈值：出血表现、凝血障碍、发热 /败血症、白细胞过高、诊疗操作等。
实体瘤化疗：PLT≤ 10×109/L可预防性输注
PLT >50×109/L ，一般不需输注
PLT 10 ～50 ×109/L，根据临床出血情况决
定，可应考虑输注
PLT < 10×109/L ，应立即输血小板防止出
血，预防性输注不可滥用，防止产生 同
种免疫导致输注无效。
16
大量输血推荐输注血小板目标为：
急性出血PLT ≥ 50×109/L；
新版《医疗机构临床用血管理办 法》对临床的要求
1、输血前评估 2、输血前告知和知情同意 3、输血申请管理制度 4、输血后疗效评价 5、输血记录 6、临床用血计划 7、临床用血评价及公示制度 8、血液保护技术 9、自体输血
10、用血不良事件检测报告制度 11、应急用血预案 12、无偿献血宣传
伤、医疗)
3
输血的基本要求：
安全
有效
4
输血的目的： 增加血液的携氧能力
治疗和改善凝血状态，纠正凝血病
5
临床合理用血原则
“不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则
6
目的
1、如何更好地把握输血指征，做到安全用血； 2、如何尽可能更好地提高患者携氧能力和/或 凝血功能，做到合理用血 3、如何尽可能地节约血液资源，减少不必要 输血。 对要输血的患者要回答：要不要输血？输多 少？什么时候输？输什么成分？
占全身血容 ＜20 量%
输血指征 -
RBC输注剂 量（U）
其他制品 晶体溶液
1000-2000 2000-4000 ＞4000
20-40
40-80
＞80
+
+
+
3-5
5-15
＞15
晶体溶液 胶体溶液
晶体+胶体
FFP、冷沉 淀、血小板
晶体+胶体
FFP、冷沉 淀、血小板20
FFP：
输注时机：
大量输血时，为降低患者死亡率，输注红
22
3、输血申请管理制度
第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。
同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有
中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上
级医师核准签发后，方可备血。
只给需要输血的患者输给需要的血液成分。
7
要求临床医生
1、熟知并执行输血相关法律、法规 2、严格掌握输血指征 3、合理有效使用各种血液制品 4、减少输血风险
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与临床输血密切相关的法律、法规
1、1997年《中华人民共和国献血法》 2、2000年《临床输血技术规范》 3、2012年8月1日施行《医疗机构临床用 血管理办法》（卫生部令85号）部长 令
临床合理用血
1
主要内容
血液管理的必要性
新版《医疗机构临床用血管理办法》对
临床的要求
严格掌握输血指征合理用血
做好血液保护节约血资源
2
国内输血面临的困境
血源不足---血荒现象
输血传播疾病----艾滋病
输血治疗不规范-----输血指南
输血传播疾病的赔偿增多
潜在危险---突发事件(三大事故交通、工
细胞悬液4U后，应加输FFP，并且FFP与红细 胞悬液比例为1:1（或2）；严重创伤患者，当 输注的红细胞悬液量>3~5U时，应尽早应用 FFP。
FFP用量：
按15~20ml/kg，足量FFP可纠正Fib和多
种凝血因子不足，如果Fib<1.0g/L，应考虑输
注冷沉淀。
21
2、输血前告知和知情同意
10
1、输血前评估
第十九条：医务人员应当认真执行临床 输血技术规范，严格掌握输血适应证， 根据患者病情和实验室检测指标，对输 血指证进行综合评估，制定输血治疗方 案。
11
临床医护人员应熟知供血机构为临 床提供的血液成分的种类、适应症以及 各种血液成分保存、运输、输注要求、 疗效判断等。
RBC：适用于因循环红细胞总量减 少致运氧能力不足或组织缺氧而有症状 的患者；必须ABO血型相容，进行交叉 配血等。
第二十一条 输血治疗前，医生应当向患者或者近亲属说明输血
目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得
患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授 权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗 第二十二条 医疗机构应当积极动员符合条件的患者接受自体输 血技术，提高输血治疗效果和安全性。
13
美国麻醉师协会的指南建议
Hb <60g /L年轻而原来健康的患者应输注，特 别是急性贫血。 Hb >100g/L一般不必输注，但要看预期失血情 况。 Hb 60~100g/L时根据患者的心肺功能、氧耗等 状况以及预期或实际出血的量和速度来决 定。 急性冠脉综合征患者入院时Hb <80g /L输注红 细胞可能有利。 有稳定心脏病的重症患者Hb <70g /L应考虑输 注红细胞。
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PLT卫生部输 血 指 南（2000年）
手术及创伤输血：
PLT > 100×109/L 可以不输
PLT< 50×109/L 应考虑输
PLT 50～100×109/L 之间，应根据是否有自发性出
血或伤口渗血决定
如手中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输
血小板不上述限制。
15
内科输血指南：
12
Hb-----卫生部输 血 指 南（2000年）
手术及创伤输血：
Hb > 100g/L 不必输注
Hb < 70g /L 考虑输注
Hb 70~100g/L 根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增
高以及年龄等因素决定。
急性大出血： 出血量>30%血容量，可输入全血
Leabharlann Baidu
慢性贫血： Hb < 60g /L 并有明显贫血症状者考虑输注
出血危险大的肿瘤如膀胱肿瘤、坏死性肿瘤
等PLT≤ 20×109/L可预防性输注。
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再生障碍性贫血：
病情稳定患者PLT≤ 5×109/L应预防性输 注，发热或轻微出血的患者6 ～10 ×109/L预
防性输注。
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急性失血成分血输注指征及剂量
小量失血
中度失血 大量失血 重症失血
估计失血量 ＜1000 （ml）
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DIC:PLT＜ 50×109/L并有活动性出血或 拟行侵入性操作的患者可输注血小板。 急性白血病及大剂量化疗：病情稳定患者PLT ＜ 10×109/L可预防性输注，但在下列情况 时应提高阈值：出血表现、凝血障碍、发热 /败血症、白细胞过高、诊疗操作等。
实体瘤化疗：PLT≤ 10×109/L可预防性输注
PLT >50×109/L ，一般不需输注
PLT 10 ～50 ×109/L，根据临床出血情况决
定，可应考虑输注
PLT < 10×109/L ，应立即输血小板防止出
血，预防性输注不可滥用，防止产生 同
种免疫导致输注无效。
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大量输血推荐输注血小板目标为：
急性出血PLT ≥ 50×109/L；