泌尿系感染护理查房PPT

❖ 淋巴管感染：
更为少见
通过淋巴管交通支
❖ 直接感染：
十分罕见
外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏
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发病机制
防御体系
尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌
尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低
男性排尿时前列腺液有杀菌作用
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易感因素
发病机制
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（二）护理措施
潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、肾功能损坏
1.观察尿色，尿量以初步判断有无坏死和脓肿，肾 功能有无损害。 2.注意血尿生化指标是否有异常。 3.指导其勿擅自服用对肾脏有损害药物，积极治疗。
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重点探讨
留置导尿术,是将导尿管保留在膀胱内，引流尿液
的方法。它是目前治疗排尿困难、 观察尿量的主
1.用简单易懂的语言向患者讲解本病的发生、发展及治疗 经过以消除其顾虑积极配合治疗护理。 2.告知保持尿道口周围皮肤清洁的重要性以取得患者的配 合。 3.演示讲解尿道口清洁的方法和注意事项。 4.强调多饮水勤排尿的重要性。
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（二）护理措施
活动无耐力：与长期卧床行动不便有关
1.生活规律，起居有常。 2.注意休息。 3.活动时若出现头昏、乏力立即停止活动。 4.逐渐增加活动量。
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（二）护理措施
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困难
1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频
2.增加水分摄入：尿感者每天摄水量不低于2000ml，保证 每天尿量在1500ml以上
3.对于尿失禁、排尿困难的症状给予留置导尿，并做好日 常护理
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知识学习
根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性尿感和
非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿 流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。
根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感 染。
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❖ 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿
❖ 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
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临场表现（二）
急性肾盂肾炎
❖ 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引起的
肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高 热、体温多在38℃以上。
（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。
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对尿袋更换和膀胱冲洗的对策
对留置尿管的病人，采用密闭式连续引流，妥善固定， 尽量保持其密闭性，避免轻易分离尿管与集尿袋的接 头及频繁取尿标本等动作，以减少细菌污染。保持引 流通畅，避免引流管弯曲受压。留置尿管期间，不主 张膀胱冲洗，更不主张用具有抗菌 能力的药物冲洗膀 胱，避免产生耐药君主而引发感染。为了避免膀胱冲 洗带来的副作用，越来越多的研究者提 倡生理性膀胱 冲洗，在病情允许的情况下，鼓励患者多喝水，24小 时饮水量应大于3000毫升，增加尿量，达到稀释尿液， 冲洗膀胱，清除沉淀物，防止导尿管堵塞维持尿液引 流通畅的目的。
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针对导致感染因素的第一点的对策
.要严格无菌操作，遵守操作规程 对医护人员要加强 院内感染和消毒防范意识，导尿时必须严格执行无菌 技术操作 ，动作要轻柔，耐心细致，以免导管机械性 损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键。要特别注 意固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后 的皮肤 保证见尿后再插入尿道，尿管绝对无菌。为女 患者导尿时，应辨清尿道口，若误入尿道口或尿管手 套疑有污染时，应及时更换，还应避免反复多次插入， 缩短操作时间，从源头上杜绝或减少医院尿路感染的 发生。
不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。
下腹部
（3）并发症
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临床表现（三）
无症状性菌尿
❖ 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 ❖ 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 ❖ 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可
长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性 菌尿。 ❖ 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约 20%会发生急性肾盂肾炎。
是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1
未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%
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知识学习
根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱 入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指
膀胱炎和尿道炎）。
根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真 菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上 尿感这个术语通常指细菌性尿感。
3.保持皮肤粘膜的清洁 4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩 5.遵医嘱用药
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对于尿失禁、排尿困难的问题，所采取的 护理措施：
➢1、留置导尿 ➢2、尿道口护理 ➢3、膀胱冲洗 ➢4、腹部热敷和按摩
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护理措施
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（二）护理措施
知识缺乏：缺乏有关疾病防治知识
泌尿系感染护理查房
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查房目的
Leabharlann Baidu
➢ 1．学习泌尿系感染的相关知识，提高临床实 践能力。
➢ 2．针对患者尿路感染发生的原因，临床表现， 学习该患者的护理问题及相关护理措施。
➢ 3.重点探讨留置导尿引起尿路感染的原因分析 与护理对策
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知识学习
定义：
泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引 起的尿路急慢性炎症。 是最常见的泌尿系疾病之一。
女性尿道短而直
泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅 尿路器械的使用
机体抵抗能力下降
尿道口周围或盆腔的炎性病灶
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临场表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
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临场表现（一）
膀胱炎 ❖ 占尿路感染的60％
膀胱刺 激征
❖ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一 般无明显的全身感染症状
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泌尿系感染的分类
分类:
尿 路 感 染
上尿路感染 （肾盂肾炎nephropyelitis）
下尿路感染 （膀胱炎cystitis）
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病因和发病机制
病因—致病菌 发病机制---感染途径、机体防御能力、易
感因素
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病因
病因： ❖ 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 ❖ 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染
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致病菌
病因
细菌的吸附能力是重要的致病力
致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感
急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起
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发病机制
❖上行感染(逆行感染) 最常见 正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
❖ 血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
留置尿管的时间与尿路感染的发生成正比，留置尿管时 间长是重要的 感染危险因素，尿管长时间的置于尿道内 破坏了尿道的正常生理环境， 降低了膀胱对细菌的机械 防御能力，使细菌容易逆行至泌尿系繁殖而 应发感染。
5.抗生素的不合理使用
有研究显示，病原菌以真菌为主，其次是格兰阴性菌和格兰阳性菌， 病原菌以真菌为主不能排除与使用抗生素有关。
要手段。所以在留置尿管期间，预防泌尿道感染
最为重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故
对此患者采用的这一措施更需谨慎。接下来我们
一起探讨一下留置导尿管致泌尿道感染的相关因
素及对策。
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讨论
➢留置导尿管导致泌尿道感染都 有哪些相关因素？
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感染因素
1.导尿操作
导尿时无菌操作不正规或消毒不严格而导尿时无菌操
作不正规或消毒不严格而致。可因插管时污染了导管的
末端，拔出 的尿管未经消毒重新插入，插管时尿道口
等部位消毒不严格，强行插管等，细菌会沿导尿管与尿
道间隙上行，导致尿路感染。
2.集尿袋更换时间
基础护理书上要求，尿袋要每天更换一个，但据有关学者研究，
每周更换一次集尿袋和每日更换一次集尿袋的尿路感染情况无差
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针对本患者
➢该患者存在那些护理问题？ ➢针对护理问题采取哪些护理措施？
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护理问题及措施
1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 ，尿失禁、排尿困难 与泌尿系统感染有关
2．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 3.活动无耐力：与长期卧床行动不便有关 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿，肾功能损伤
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比较鉴别
临床表现
急性肾 盂肾炎
尿路 刺激征
有
腰痛 有
血尿 可有
全身 症状
有，也 可无
肋脊角 压痛/叩痛
实验室 检查
有
血WBC↑ ESR↑尿中
WBC ↑ 尿培养阳性，
血培养可阳性，肾浓
缩功能↓，可恢复
膀胱炎
无症状 细菌尿
有
无 30％
无
无
无
无
无
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无
尿WBC↑，血培阴性，
尿培养阳性
无
仅有细菌尿
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针对留置尿管时间的对策
针对留置尿管时间，临床上要严格掌握留置尿管 的指征，避免不必要的插管，（如尿失禁）应每日评 估留管的必要性，只要病情允许应尽早拔除尿管，以 减少感染机会。
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针对抗生素的使用对策
针对抗生素的使用，要合理使用抗生 素，原则上 是根据药敏试验结果、疾病的性质、严重程度、药物 的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。严格控制联 合用药的指针，严禁滥用及频繁用药，慎用广谱 抗生 素，尽量控制或避免使用预防性药物，因抗生素非 但 不能预防感染，反而加重医院尿路感染的形成。并且 掌握给药的方法和用药的时间，尽量缩短用药时间， 积极治疗原发基础病，尽早解除梗阻，避免造成细菌 耐药菌群失调，增加二重感染的机危险。
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病历汇报
现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿不尽、尿等待，发现高血压5 年，未予诊断与治疗，于7个月前突然出现排尿困难，就诊于中国人 民解放军第二六零医院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超 示：尿储留，尿常规：蛋白-，潜血-，白细胞数10-15/HPF，诊断： “尿储留 泌尿系感染 前列腺增生”，给予“头孢呋辛酯片0.25口服2/ 日”7天，症状不缓解，未复查，于5个月前于中国人民解放军第二六 零医院门诊行“留置导尿管术”，1个月换1次导尿管。患者于10天前 再次就诊“中国人民解放军第二六零医院，”更换导尿管。患者为求 进一步诊断与治疗于2016-12-19 14:40就诊于我院。
异。因留置尿管的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统、尿袋与
膀胱冲洗液，尿袋更换过勤破坏了系统的密闭性，反而会增加泌
尿道感染的机会。
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感染因素
3.膀胱冲洗
因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管和护士的 手等途径引起 的外源性感染机会增多。膀胱冲洗液的种类与感染的发生并无影响。
4.尿管留置时间
➢
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总结
对于今天的查房内容：留置尿管尿路感染相关因 素及对策，最主要有三方面的内容： 第一方面是病人自身要注意个人卫生 第二方面是我们的护理工作，也是最重要的一点，操 作要规范无菌，基础护理认真到位，保持管路通畅清 洁 第三点就是用药方面，合理使用抗生素。
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治疗要点
一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童 应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱 刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺 胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、 地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.
抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即 可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿 路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。 上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选 择尿浓度高的抗生素。
初步诊断：梗阻性肾病， 高血压病3级（极高危），导尿管留置术 后，尿路感染。
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实验室检查
尿白细胞：48.5/HPF 尿细菌：+++ C反应蛋白：14.86mg/L 内生肌酐清除率：30.04ml/min
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目前治疗方案
➢降压 ➢活血抗凝 ➢消炎抗菌 ➢保护肾功能 ➢化验检测 ➢清洁护理