09-3肠球菌属
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2．腹腔、盆腔感染肠球菌感染居第2位。
3．败血症肠球菌感染居第3位．低于凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的感染。87％为粪肠球菌，其次为屎肠球菌和坚韧肠球菌。人侵途径多为中心静脉导管、腹腔、盆腔化脓性感染、泌尿生殖道感染、胆道感染和烧伤创面感染等。患者多为老年人、中青年女性、衰弱或肿瘤病人。
4心内膜炎约5％～20％的心内膜炎由肠球菌引起。
肠球菌还可引起外科伤口、烧伤创面、皮肤软组织及骨关节感染。该菌很少引起呼吸道感染和原发性蜂窝组织炎。
三、防治原则
病人防御机制正常时。大部分肠球菌感染经治疗可获痊愈。尿路感染病原菌为非产酶株，可单独应用青霉索、氨苄西林或万古霉素。太部分肠球菌对呋哺妥因敏感，已成功用于尿路感染。肠球菌引起的心内膜炎、脑膜炎等感染的治疗需选择有杀菌作用的抗生素，常用青霉紊或氨苄西林与氨基糖苷类药物联合用药抗菌治疗。控制耐万古霉素的肠球菌感．染在于依据药敏试验和l临床效果，调整用药。对耐万古霉素肠球菌感染的散布要实施严格的隔离及合理、谨慎使用万古霉素。
肠球菌在体内可利用外源叶酸，使磺胺甲曙唑甲氧苄啶类药物失去抗菌作用。
(三)所致疾病
肠球菌是医院感染的重要病原菌，容易在年老及虚弱、表皮黏膜破损以及因为使用抗生素而使正常菌落平衡改变的病患身上产生感染。
l_尿路感染为粪肠球菌所致感染中最为常见的，绝大部分为医院感染。肠球菌的医院内尿路感染仅次于大肠杆菌。其发生多与留置导屎管、其他器械操作和尿路结构异常有关。一般表现为膀胱炎、肾盂肾炎，少数表现为肾周围脓肿等。
(二)肠球菌的耐药性
肠球菌的耐药性及医院感染已引起广泛关注。肠球菌是医院感染重要的致病菌．随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌耐药现象日益严重，特别是携带万古霉素耐药基因质粒的传播，引起难治性感染。肠球菌细胞壁坚厚，对许多抗生素表现为固有耐药，屎肠球菌比粪肠球菌更易耐药。
1对青霉紊耐药机制肠球菌能产生特殊的青霉素结合蛋白(PBP)，一般对青霉素敏感，当其与青霉素的亲和力减低，可导致耐药，以屎肠球菌多见。青霉素不能致肠球菌自溶，青霉索对肠球菌只起抑菌作用，而非杀菌作用。少数情况下，细菌可产生大量青霉素酶而引起耐药。
第三节肠球菌属
肠球菌属(E．Pn￡…0…5)现属肠球菌科，有29个种和亚种。肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分，在外界环境中亦存在。近年的研究证实肠球菌具有致病性。是医院感染的重要病原菌。
一、生物学性状
I一)分类
最初认为肠球菌属肠内的革兰阳性球菌，归人链球菌属，随着血清分塑雕的建立，肠球菌又被划为D群链球菌。后来发现肠球菌在生理、生化特性方面不同于，毗D群链球0℃30j}辨。结合DNA杂交分析，现已将肠球菌从链球菌属中分离出来，建立了肠球菌科肠球蕾一。肠球菌属由粪肠球菌(E如盯alis)、屎肠球菌(E扣眦“m)和坚忍肠球菌(E d=rans)等29个种组成。其中对人类致病者主要为粪肠球菌和屎肠球菌。在临床分离菌中粪肠球菌占85％～95％、屎肠球菌占5％～10“，其余少数为坚韧肠球菌和其他肠球菌。
(二)形态与染色
肠球菌为圆形或椭圆形、量链状排列的草兰阳性球菌，无芽胞，无鞭毛?为需氧或兼性厌氧菌，触酶阴性。本菌对营养的要求较高，在含有血清的培养基上生长良好。在血平板上经37℃培养18小时后r可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径O．5～1nlm大小的圆形菌落。不同的菌株表现为不同的溶血现象，典型菌落为不溶血性，但也可出现n型溶血或8型溶血。与链球菌显著不同的是它能在pH 9．6、65g／L N8c1和400g／L胆盐中生长，并对许多抗菌药物表现为固有耐药。
肠球菌还能诱发血小板聚集及细胞因子依赖纤维蛋白的产生，这与肠球菌心内膜炎的发病机制有关。此外，细菌的生长环境亦可影响肠球菌与多形核白细胞反应。最初认为肠球菌感染为内源性感染，归因于病人自身的肠道菌群。最近研究显示耐药肠球菌可在医院内病人之间传播，而且这些菌株可在护士及其他医务工作者身上寄殖，造成医院感染。
二、致病性
肠球菌的毒力不强，肠球菌并不会产生毒素或水解酶，很少引起蜂窝织炎和呼吸道感染。肠球菌只有在一定的条件下(如必须在宿主组织定植、井能抵抗机体的免疫防御机制后)才引起组织病理改变，导致感染。
(一】致病物质
1_碳水化合物黏附素(carhohydrate adhes-ns)肠球菌可通过表面的黏附素吸附至肠道、尿路上皮细胞及心脏细胞。这些黏附素的表达受细菌生长环境的影响。
2聚合物(aggregati…ubst…e)因子肠球菌可产生一种表面蛋白，能聚集供体与受体菌，以利质粒转移，在体外增强其对肾小管上皮细胞的黏附。
3细胞溶素(cytoly5in)肠球菌质粒编码产生，可加重感染的严重程度。
4多形核白细胞趋化因子粪肠球菌产生的该因子可介导与肠球菌感染有关的炎症反应。
2对氨基糖苷类的耐药性肠球菌细胞壁渗透障碍可导致中度耐药，细菌质粒介导的氨基糖苷类钝化酶则导致高度耐药。高度耐药使青霉素或糖肽类与氨基糖苷类的协同作用消失。测定氨基糖苷类的耐药程度，对治疗有重要意义。
3对万古霉素的耐药性肠球菌含有抗万古霉素的基因，分为Van A～E 5个型，vanA基因位于转座子上，有高度抗药性，可转移到其他菌种。其他的抗药基因位于染色体上。
3．败血症肠球菌感染居第3位．低于凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌的感染。87％为粪肠球菌，其次为屎肠球菌和坚韧肠球菌。人侵途径多为中心静脉导管、腹腔、盆腔化脓性感染、泌尿生殖道感染、胆道感染和烧伤创面感染等。患者多为老年人、中青年女性、衰弱或肿瘤病人。
4心内膜炎约5％～20％的心内膜炎由肠球菌引起。
肠球菌还可引起外科伤口、烧伤创面、皮肤软组织及骨关节感染。该菌很少引起呼吸道感染和原发性蜂窝组织炎。
三、防治原则
病人防御机制正常时。大部分肠球菌感染经治疗可获痊愈。尿路感染病原菌为非产酶株，可单独应用青霉索、氨苄西林或万古霉素。太部分肠球菌对呋哺妥因敏感，已成功用于尿路感染。肠球菌引起的心内膜炎、脑膜炎等感染的治疗需选择有杀菌作用的抗生素，常用青霉紊或氨苄西林与氨基糖苷类药物联合用药抗菌治疗。控制耐万古霉素的肠球菌感．染在于依据药敏试验和l临床效果，调整用药。对耐万古霉素肠球菌感染的散布要实施严格的隔离及合理、谨慎使用万古霉素。
肠球菌在体内可利用外源叶酸，使磺胺甲曙唑甲氧苄啶类药物失去抗菌作用。
(三)所致疾病
肠球菌是医院感染的重要病原菌，容易在年老及虚弱、表皮黏膜破损以及因为使用抗生素而使正常菌落平衡改变的病患身上产生感染。
l_尿路感染为粪肠球菌所致感染中最为常见的，绝大部分为医院感染。肠球菌的医院内尿路感染仅次于大肠杆菌。其发生多与留置导屎管、其他器械操作和尿路结构异常有关。一般表现为膀胱炎、肾盂肾炎，少数表现为肾周围脓肿等。
(二)肠球菌的耐药性
肠球菌的耐药性及医院感染已引起广泛关注。肠球菌是医院感染重要的致病菌．随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌耐药现象日益严重，特别是携带万古霉素耐药基因质粒的传播，引起难治性感染。肠球菌细胞壁坚厚，对许多抗生素表现为固有耐药，屎肠球菌比粪肠球菌更易耐药。
1对青霉紊耐药机制肠球菌能产生特殊的青霉素结合蛋白(PBP)，一般对青霉素敏感，当其与青霉素的亲和力减低，可导致耐药，以屎肠球菌多见。青霉素不能致肠球菌自溶，青霉索对肠球菌只起抑菌作用，而非杀菌作用。少数情况下，细菌可产生大量青霉素酶而引起耐药。
第三节肠球菌属
肠球菌属(E．Pn￡…0…5)现属肠球菌科，有29个种和亚种。肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分，在外界环境中亦存在。近年的研究证实肠球菌具有致病性。是医院感染的重要病原菌。
一、生物学性状
I一)分类
最初认为肠球菌属肠内的革兰阳性球菌，归人链球菌属，随着血清分塑雕的建立，肠球菌又被划为D群链球菌。后来发现肠球菌在生理、生化特性方面不同于，毗D群链球0℃30j}辨。结合DNA杂交分析，现已将肠球菌从链球菌属中分离出来，建立了肠球菌科肠球蕾一。肠球菌属由粪肠球菌(E如盯alis)、屎肠球菌(E扣眦“m)和坚忍肠球菌(E d=rans)等29个种组成。其中对人类致病者主要为粪肠球菌和屎肠球菌。在临床分离菌中粪肠球菌占85％～95％、屎肠球菌占5％～10“，其余少数为坚韧肠球菌和其他肠球菌。
(二)形态与染色
肠球菌为圆形或椭圆形、量链状排列的草兰阳性球菌，无芽胞，无鞭毛?为需氧或兼性厌氧菌，触酶阴性。本菌对营养的要求较高，在含有血清的培养基上生长良好。在血平板上经37℃培养18小时后r可形成灰白色、不透明、表面光滑、直径O．5～1nlm大小的圆形菌落。不同的菌株表现为不同的溶血现象，典型菌落为不溶血性，但也可出现n型溶血或8型溶血。与链球菌显著不同的是它能在pH 9．6、65g／L N8c1和400g／L胆盐中生长，并对许多抗菌药物表现为固有耐药。
肠球菌还能诱发血小板聚集及细胞因子依赖纤维蛋白的产生，这与肠球菌心内膜炎的发病机制有关。此外，细菌的生长环境亦可影响肠球菌与多形核白细胞反应。最初认为肠球菌感染为内源性感染，归因于病人自身的肠道菌群。最近研究显示耐药肠球菌可在医院内病人之间传播，而且这些菌株可在护士及其他医务工作者身上寄殖，造成医院感染。
二、致病性
肠球菌的毒力不强，肠球菌并不会产生毒素或水解酶，很少引起蜂窝织炎和呼吸道感染。肠球菌只有在一定的条件下(如必须在宿主组织定植、井能抵抗机体的免疫防御机制后)才引起组织病理改变，导致感染。
(一】致病物质
1_碳水化合物黏附素(carhohydrate adhes-ns)肠球菌可通过表面的黏附素吸附至肠道、尿路上皮细胞及心脏细胞。这些黏附素的表达受细菌生长环境的影响。
2聚合物(aggregati…ubst…e)因子肠球菌可产生一种表面蛋白，能聚集供体与受体菌，以利质粒转移，在体外增强其对肾小管上皮细胞的黏附。
3细胞溶素(cytoly5in)肠球菌质粒编码产生，可加重感染的严重程度。
4多形核白细胞趋化因子粪肠球菌产生的该因子可介导与肠球菌感染有关的炎症反应。
2对氨基糖苷类的耐药性肠球菌细胞壁渗透障碍可导致中度耐药，细菌质粒介导的氨基糖苷类钝化酶则导致高度耐药。高度耐药使青霉素或糖肽类与氨基糖苷类的协同作用消失。测定氨基糖苷类的耐药程度，对治疗有重要意义。
3对万古霉素的耐药性肠球菌含有抗万古霉素的基因，分为Van A～E 5个型，vanA基因位于转座子上，有高度抗药性，可转移到其他菌种。其他的抗药基因位于染色体上。