急性颅内压增高患儿的护理常规

小儿急性颅内压增高

一、定义急性颅内压增高简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和（或）颅内液体量增加所致的一种临床综合症。重者迅速发展成脑疝而危机生命。二、病因

㈠感染常见于中枢神经系统的感染，颅外感染有中毒性菌痢、重症肺炎、

败血症等。

㈡缺氧各种原因引起的缺氧如窒息、外伤、休克等。

㈢颅内占位性病变包括肿瘤、脓肿、血肿、寄生虫等。

㈣脑血管疾病和颅内出血。

㈤其它如各种原因引起的高血压、电解质紊乱等。

由上述各种原因引起颅腔内脑实质、血液及脑脊液三者中任何一种或一种

以上容积的增加均可导致脑水肿，三者也可以相互为因果，造成恶性循环，使

颅内压持续增高。

三、临床表现

临床症状的表现与患儿的年龄、病因及颅内压增加的速度有关。

1、呼吸不规则。①瞳孔不等或扩大。②视乳头水肿。③前囟隆起或紧张。

④无其他原因可解释的高血压。⑤头颅CT或核磁共振（MRI）显示脑水肿表现。

2、①昏睡或昏迷。②惊厥或四肢肌张力明显增高。③呕吐。④头痛。⑤

给予甘露醇1g/kg 静脉注射4小时后，血压明显下降症状体征随之好转。

当出现上述临床表现时即可诊断为脑水肿，但应结合病史询问及详细的体

格检查及实验室等方面的检查才能找出病因。

四、治疗

㈠一般措施

⒈控制摄入的液体量，一天的入量以维持量为宜。

⒉维持血电解质正常及酸碱平衡。

⒊保证呼吸道通畅，过度通气。

⒋必要时可采取人工低温，减轻脑代谢。

⒌注意及预防脑疝的发生，密切观察病情。保持小儿安静，不要用力咳嗽

或解大便。头部位置以抬头30°为佳。

㈡脱水剂及利尿剂的应用

⒈甘露醇

常首先选用。剂量为20%甘露醇，每次0.25～0.5g/kg，静脉快速滴入。滴入后15分钟开始利尿，半小时作用最强，维持疗效3～4小时，能降低颅内压40～60%，具有作用快、效果好，“反跳”现象不明显的优点。

2、速尿或利尿酸

药物除抑制肾小管对钠、钾、氯的再吸收，使肾小管处于高渗状态减少水的回吸收外，还能抑制钠离子进入水肿的脑组织，减少脑脊液的生成。

㈢肾上腺皮质激素

其对血管因素引起的脑水肿效果较好。该药治疗的重要机理是：①稳定细胞膜的功能可以预防或延迟脑水肿的发生。②减少脑脊液的形成，加速脑水肿的消退。③利尿作用。④非特异性抗炎症、解毒作用。

五、护理措施

1避免颅内压增高加重保持患儿绝对安静，避免躁动，剧烈咳嗽，检查和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力扭动患儿头部和翻身，抬高床头30度左右，使头部处于正中位以利于颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证呼吸道通畅。

2 气道护理根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围。备好呼吸器，必要时人工辅助通气。

3用药护理按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂，利尿剂等减轻脑水肿。

静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。

4 病情观察严密观察病情变化，定时检测生命体征，瞳孔，肌张力，意识状态等，若发生脑疝，立即通知医生，并配合抢救

5 健康教育向家长介绍患儿的病情及预后，安慰鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义，取得家长的合作，并做好相应的保健指导。