新版肺通气与肺换气原理

吸气肌——膈肌、肋间外肌 呼气肌——腹肌、肋间内肌 辅助吸气肌
肺通气 原动力
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肋间外肌
吸气肌 膈肌 胸锁乳突肌 斜角肌
肋间内肌
呼气肌 腹直肌
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（2） 呼吸的类型
平静呼吸 吸气 吸气肌收缩（主动） 呼气 吸气肌舒张（被动）
用力呼吸 辅助吸气肌也收缩（主动） 呼气肌收缩（主动）
呼吸肌
腹式 膈肌
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（2）胸廓的弹性阻力
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源自文库
弹性阻力作用 肺弹性阻力：吸气的阻力 胸廓弹性阻力：吸气的动力／阻力
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2. 非弹性阻力
惯性阻力 粘滞阻力
（10％）
气道阻力（90％）：气体流经呼吸道时气体分子间及分
子与气道壁的摩擦力
大气压与肺内压之差(cmH2O) 气道阻力=
单位时间内气体流量(L/s)
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影响气道阻力的因素:
吸呼
潮气量
补 呼 气 量
残 气 量
呼吸
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（二）评价肺通气功能的指标
深吸气量 功能余气量 肺总容量 肺活量
不稳定 无法测定 可变 可变
▪ 用力肺活量（FVC） ▪ 用力呼气量（FEV）：FEVt／FVC％ ▪ 1s用力呼气量： FEVt／FVC％≌80％
概念：肺与外界之间的气体交换过程，包括 吸气和呼气
结构：呼吸道、胸廓、呼吸肌、肺泡
附着于胸廓，提供动力 气体进出肺的肺通的道容器、之间有胸膜腔
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第一节 肺通气原理
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动力克服阻力
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胸廓扩大导致吸气,还是吸气后导致胸廓扩大?
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一、肺通气的动力
呼吸肌
收缩
舒张
➢直接动力： 大气与肺泡之间
胸廓
扩张
①气流速度 ②气流形式 层流阻力小，涡流阻力大 ③气道管径 阻力与半径4次方成反比:
a.跨壁压:气道内压高,跨壁压↑→管径↑,R↓
b.肺组织对气道外向放射状牵引； c.副交感使气道平滑肌收缩，交感作用相反；
d.化学因素: PGF2α、组胺、白三烯等使气
道平滑肌收缩；CA、 PGE2使之舒张。
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三、肺通气功能评价
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b. 肺泡表面活性物质
来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌 成分: 二棕榈酰卵磷脂
作用： a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力； b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生; c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩
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临床：
成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→ 肺不张。
6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质， 故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺 不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合 征。
压 =大气压 mmHg）=0
胸内压＝－肺回缩力
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b 生理意义 患者是一个19岁的男性，身高1.85米，体重70公斤不到。
主诉：突发左侧胸痛半月，加重2天
c 临床意义 现病史（略）：患者半月前连续上网15小时后伸展上肢，突发左侧胸痛，为持
续维性，持咳肺嗽处及吸于气扩时加张重状。态入院，前利两天于加肺剧通伴气气促、。肺换气 促进血气液胸和（淋胸巴膜液破的裂回）流→肺萎缩→肺通气
人工通气
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3.胸廓运动
特点
胸廓主动扩大缩小 肺脏被动扩大缩小
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4. 胸膜腔内压
（1）测量
直接测量 肋间外肌 间接测量
肺组织 肋间肌 肋骨
（2）负压 平静吸气末：－10～－5mmHg 平静呼气末：－5～－3mmH脏g层胸膜 壁层胸膜
胸膜腔
肺组织 19
① 负压原因
胸膜腔密闭且含浆液 单方受压 出生后肺充气
肺通气与肺换气原理
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引言（Introduction）
呼吸: 机体与外界环境之间的气体交换 意义: 维持机体内环境中O2和CO2分压
的相对稳定
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呼吸全过程
肺通气
肺 换 气
O2 CO2
气体运输
组 织 换 气
细胞内 氧化代谢
外呼吸
气体在血 液中运输
内呼吸
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肺通气
Pulmonary ventilation
胸式
混合式
肋间外肌 膈肌、肋间外肌
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直接
2. 肺内压：肺泡内的压力 动力
（1）周期性变化
肺内压（mmHg）
吸气
呼气
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（2）变化程度
平静：吸气浅慢，呼吸道通畅，肺内压变化小 用力：吸气深快，呼吸道不通畅，肺内压变化大
（3）意义
▪ 肺通气的直接动力 ▪ 人工呼吸：通过提供高于肺内压的正压气流，建立
肺扩张状态 胸廓生长速度>肺
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②胸膜腔负压的形成及意义
a 胸膜腔内压形成(一腔二力）
一腔：有一个密闭的胸膜腔，腔内有些浆液起润滑 壁层和脏层胸膜并使之紧贴在一起的作用。
二力： 肺内压→肺泡扩张 肺弹性回缩力→肺泡缩小
方向相反
胸内压 = 肺内压 ＋（—肺回缩力）
吸气、呼气末：肺内 若以大气压（760
肺泡表面张力 2/3 肺弹性回缩力 1/3
胸廓弹性阻力
气道阻力 粘滞阻力 惯性阻力
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（1）肺的弹性阻力
肺组织弹性回缩力 1／3 肺弹性阻力
肺泡表面张力 2／3
回缩力
斜率＝肺顺应性
肺容积
吸气阻力 呼气动力
跨肺压 cmH2O 26
a. 肺泡表面张力 Laplace定律: 肺泡回缩压=2×表面张力/肺泡半径 根据公式:肺泡半径小,肺泡回缩压大
缩小
的压力差
肺脏
➢原动力： 呼吸运动
扩张
缩小
肺内压＜大气压 肺内压＞大气压
吸气
呼气
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呼吸运动 肺内压
胸廓运动
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深呼吸
1. 用手按在胸部两侧肋骨，深吸气，再 深呼气，感觉胸廓有什么变化？
2.用手按住胸骨部位，深吸气，再深呼 气， 感觉胸廓有什么变化？
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1.呼吸运动：呼吸肌舒缩引起胸廓缩扩
(1)呼吸肌
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1. 弹性阻力： 弹性组织在外力作用下变形时，
具有对抗变形和弹性回位的力
顺应性：外力作用下弹性组织的可扩张性
顺应性＝1 / 弹性阻力
容积变化（△V） 顺应性（C）= ————————————— L/cmH2O
压力变化（△P）
跨壁压
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二、肺通气的阻力
弹性阻力 非弹性阻力 肺通气阻力
肺弹性阻力
1. 基本肺容积
潮气量 补吸气量 补呼气量 余气量
2. 基本肺容量
深吸气量 肺活量 ＊用力肺活量 ＊功能余气量 肺总容量 ＊用力呼气量
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（一）肺容积和肺容量
肺总量 肺活量
残气量
补呼气量 潮气量 补吸气量
功能残气量 深吸气量
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肺容积和肺容量图解
深
肺
吸 气
肺活量
总量
量
功 能 残 气 量
补
吸
气 量
查体（注意有无心脏受累及马坊综合症体征） 急诊胸片示：左侧气胸（左肺压缩40％）。 诊断：左侧自发性气胸
▪ 诊疗计划：1.吸氧，卧床，制动 2.必要时胸腔穿刺测压及闭式引流
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二、肺通气的阻力
弹性阻力 非弹性阻力 肺通气阻力
肺弹性阻力
肺泡表面张力 2/3 肺弹性回缩力 1/3
胸廓弹性阻力
气道阻力 粘滞阻力 惯性阻力