内镜下黏膜切除术ppt课件
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EMR内镜下黏膜切除术PPT精选课件
延迟出血及促进创面愈合，优点很多。
22
EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
4
适应症
– 直径＜2cm粘膜肿瘤 – 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
5
EMR术式种类
透明帽法 注射法 注射分片法 6
EMR器械
7
透明帽法粘膜切除术
23
直肠等部位的病变
10
注射法粘膜切除术
Байду номын сангаас
原理：
– 粘膜下层注入生理盐水+亚
定位
甲蓝，使病变基底隆起
（将平坦型病变转变为隆
起型病变）。
注射
布线 切除 收取病灶
– 利用圈套器套住病灶，收 紧后使之成为假蒂息肉， 然后用PSD切除。（将宽基 病变转变成假蒂息肉）。
11
病例一 结肠IIa﹢IIc型病变，直径0.6cm
12
病例二 结肠LST
13
病例三 食管平滑肌瘤EMR
14
病例四 结肠管状腺瘤EMR
15
病例五 结肠息肉EMR
16
病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
17
病例七 乙状结肠粘膜内癌EMR
18
注射法粘膜切除术
• 优点
22
EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往内 镜下切除病变的适应症。
4
适应症
– 直径＜2cm粘膜肿瘤 – 无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
5
EMR术式种类
透明帽法 注射法 注射分片法 6
EMR器械
7
透明帽法粘膜切除术
23
直肠等部位的病变
10
注射法粘膜切除术
Байду номын сангаас
原理：
– 粘膜下层注入生理盐水+亚
定位
甲蓝，使病变基底隆起
（将平坦型病变转变为隆
起型病变）。
注射
布线 切除 收取病灶
– 利用圈套器套住病灶，收 紧后使之成为假蒂息肉， 然后用PSD切除。（将宽基 病变转变成假蒂息肉）。
11
病例一 结肠IIa﹢IIc型病变，直径0.6cm
12
病例二 结肠LST
13
病例三 食管平滑肌瘤EMR
14
病例四 结肠管状腺瘤EMR
15
病例五 结肠息肉EMR
16
病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
17
病例七 乙状结肠粘膜内癌EMR
18
注射法粘膜切除术
• 优点
内镜下粘膜剥离术后护理PPT课件
LOGO
内镜下粘膜剥离术后护理
（endoscopic submcosal dissection,ESD）
.
1
什么是ESD?
LOGO
• 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) • 是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，
能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、 疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它 可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤 的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜 下进行治疗。
食管病变、胃病变、大肠病变
5
ESD的禁忌症
LOGO
• 有胃肠镜检查的禁忌症； •严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍； •肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； •超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。
6
ESD的过程
评估OGO
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
2
消化道的解剖学分层
LOGO
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有
肌层） 浆膜层（食管除外）
3
ESD概述
LOGO
• 方法：在内镜粘膜下注射基础上利 用几种特殊的高频电刀，将病变所 在粘膜剥离。
• 切除深度：粘膜全层，黏膜肌层及 大部分粘膜。
4
ESD的适应症
LOGO
主要适用于EMR不能整片切除的超 过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的 早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。
残留和复发
11
LOGO
关爱您的肠胃，ESD创伤 小、风险低，保持身体完 整性，让消化道病变远离！
12
LOGO
内镜下粘膜剥离术后护理
（endoscopic submcosal dissection,ESD）
.
1
什么是ESD?
LOGO
• 内镜下粘膜剥离术(endoscopic submcosal dissection,ESD) • 是在内镜粘膜下切除术(EMR)的基础上发展来的新技术，
能安全的将较大的病灶完整、大块切除，具有创伤小、 疗效好、可靠安全，有与外科手术相同的治疗效果，它 可免除传统手术治疗的风险，成为治疗早期消化道肿瘤 的有效手段，越来越多的早期胃肠道癌被发现并在内镜 下进行治疗。
食管病变、胃病变、大肠病变
5
ESD的禁忌症
LOGO
• 有胃肠镜检查的禁忌症； •严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍； •肿物表面有明显溃疡或瘢痕者； •超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以上者。
6
ESD的过程
评估OGO
“片皮鸭”
5、将专用刀 具伸入粘膜 下层，慢慢 地完整地剥 离病灶
2
消化道的解剖学分层
LOGO
黏膜层 黏膜下层 肌层（黏膜肌层和固有
肌层） 浆膜层（食管除外）
3
ESD概述
LOGO
• 方法：在内镜粘膜下注射基础上利 用几种特殊的高频电刀，将病变所 在粘膜剥离。
• 切除深度：粘膜全层，黏膜肌层及 大部分粘膜。
4
ESD的适应症
LOGO
主要适用于EMR不能整片切除的超 过2cm的癌前病变或无淋巴结转移的 早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。
残留和复发
11
LOGO
关爱您的肠胃，ESD创伤 小、风险低，保持身体完 整性，让消化道病变远离！
12
LOGO
内镜粘膜下剥离术ESDppt课件
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》解读PPT课件
抑酸药物调整
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术STER治疗与护理PPT课件
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理 呼吸道分泌物，必要时给予吸氧 。
疼痛管理与舒适护理
01
02
03
评估患者疼痛程度
采用疼痛评估工具，定期 评估患者的疼痛程度，为 制定疼痛管理计划提供依 据。
给予镇痛药物
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予患者适当的镇痛药 物，以缓解疼痛。
提供舒适护理
保持病房环境安静、整洁 、舒适，协助患者采取舒 适体位，减轻不适感。
背景
消化道黏膜下肿瘤是常见的消化道疾病，STER作为一种微创治疗 方法，具有创伤小、恢复快等优点，在临床上得到广泛应用。
STER技术简介
STER技术原理
通过内镜在黏膜下建立隧道，将肿瘤与周围正常组 织分离，然后切除肿瘤。
适应症
适用于食管、胃、结肠等部位的黏膜下肿瘤，如平 滑肌瘤、间质瘤等。
禁忌症
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜 手术者等。
康复期指导与支持
饮食调整与营养支持方案
术后初期饮食
以清流质为主，逐渐过渡到半流质，避免刺激性 食物和饮料的摄入。
营养支持
根据患者的营养状况和消化能力，制定个性化的 营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
饮食调整建议
鼓励患者多食用高蛋白、高热量、高维生素的食 物，以促进伤口愈合和身体康复。
活动锻炼建议及注意事项
操作要点
医生需熟练掌握内镜操作技巧，确保 手术过程中视野清晰、操作准确。同 时，要注意控制出血和避免损伤周围 正常组织。
护士在手术中的配合与职责
器械准备
护士需提前准备好手术所需的器械和物品，确保手术顺利 进行。
术中配合
护士需密切观察患者生命体征变化，及时协助医生处理术 中出现的问题。同时，要准确记录手术过程和用药情况。
内镜粘膜下剥离术(ESD) ppt课件
28
ppt课件
29
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
ppt课件
18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
内镜黏膜下剥离术
消化内科
ppt课件
1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。
ppt课件
5
适应症
大肠病变：
1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR， 直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可 一次性完整切除病灶，降低复发率。
2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下 层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有 肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。
3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以 通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以 切除。
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
ppt课件
【课件】内镜黏膜下剥离术
【课件】内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术优点：侵袭性小，充分体现微创治疗的优越性；具有获得完整病理标本的优点，有利于明确肿瘤浸润深度、分化程度，评估患者预后，并决定是否需要追加外科手术。
适应证：没有淋巴结转移，浸润程度较浅，采用内镜方法可以安全、完整切除的消化道局部病变都是内镜治疗适应证。
消化道巨大平坦息肉：大于2cm息肉用ESD治疗。
早期癌：确定早期癌的浸润范围和浸润深度，局限于黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层早期癌，ESD治疗可以达到与外科手术同样的根治效果。
禁忌证：对于不具备开展无痛内镜检查条件的医疗单位、一般情况较差的患者，不主张开展ESD治疗。
严重的心、肺疾病，血液病，凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者，在凝血功能未纠正前严禁行ESD。
抬举较差的病变，提示病变基底部的黏膜下层与肌层间有粘连，操作本身难度较大，应列为ESD禁忌证。
判断病变是否适合做ESD方法：内镜超声(EUS)可以明确黏膜下肿瘤的起源层次和大小，但对平坦病变的浸润深度（尤其是黏膜下层）的判断，其准确性有其局限性。
窄带成像技术(NBI)和内镜染色明确病变范围和性质后，结合放大内镜观察整个病变的毛细血管形态、腺管结构和腺管开口对判断病变的浸润深度极有价值。
抬举征即侵犯到黏膜下层的病变注射生理盐水后不会明显抬起。
ESD相关器械:高频切开刀、DUAL刀、IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀IT刀优点：纵向切开较为方便；由于刀体切开部分可以进行全方位的切开或剥离，可节约操作的时间；即使无法看到切入点，绝缘头也可以防止穿孔；一旦习惯使用IT刀后，可以采用1把IT刀进行黏膜切开和黏膜下剥离；与其他切开刀相比要安全得多。
IT刀缺点：IT刀也存在一定缺点：①横向切开有一定难度，需要熟练的内镜配合；②有时不能在直视下进行剥离，存在盲区IT Knife2在大幅度提高切开和剥离性能的同时，绝缘刀头可避免进入黏膜过深，减轻对深层组织不必要的切开，降低穿孔危险性。
内镜黏膜下剥离术_内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识解读PPT课件
尽量缩短转运时间，确保 标本在离体后尽快得到处 理。
标本固定与包埋
固定液选择
推荐使用10%中性缓冲福 尔马林固定液，确保组织 形态和细胞结构的完整保 存。
固定时间
根据标本大小、类型和厚 度，固定时间通常为6-48 小时。
包埋方法
采用石蜡包埋法，确保组 织切片平整、无气泡。
制片前切片处理
切片厚度
根据观察需求，调整切片厚度为 3-5μm，确保制片质量。
染色方法与选择
常规染色
推荐使用苏木精-伊红（HE）染色，以清晰显示细胞结构和 病变特点。
特殊染色
根据病变类型和诊断需求，可选用Masson三色染色、网状纤 维染色等特殊染色方法，提高制片效果。
制片过程中质量控制
固定与脱水
确保组织固定充分，脱水过程适中，以保持细胞形态 完整。
包埋与切片
注意包埋剂温度、切片速度和切片角度，以获得高质 量的切片。
通过定期随访和复查，评估治疗效果，及时调整治 疗方案，提高患者生存率和生活质量。
预后预测
根据病理分期、分子分型等因素，预测患者 预后，为制定后续治疗方案提供参考。
06 问题与挑战
制片过程中可能出现的问题及解决方法
切片质量不佳
可能是由于切片厚度不均匀或切片时组织撕裂导致的。解 决方法包括提高切片技术水平，使用合适的切片厚度，确 保切片刀锋利。
目的
明确共识制定的目的和意义，即为规 范内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术 标本常规制片技术，提高制片质量和 病理诊断准确性。
共识内容概述
共识制定过程
简述共识的制定过程，包括参与专家、讨论方式、修改次数等。
共识主要内容
概述共识的主要内容，包括标本处理、制片技术、病理诊断等方面 的规定和建议。
标本固定与包埋
固定液选择
推荐使用10%中性缓冲福 尔马林固定液，确保组织 形态和细胞结构的完整保 存。
固定时间
根据标本大小、类型和厚 度，固定时间通常为6-48 小时。
包埋方法
采用石蜡包埋法，确保组 织切片平整、无气泡。
制片前切片处理
切片厚度
根据观察需求，调整切片厚度为 3-5μm，确保制片质量。
染色方法与选择
常规染色
推荐使用苏木精-伊红（HE）染色，以清晰显示细胞结构和 病变特点。
特殊染色
根据病变类型和诊断需求，可选用Masson三色染色、网状纤 维染色等特殊染色方法，提高制片效果。
制片过程中质量控制
固定与脱水
确保组织固定充分，脱水过程适中，以保持细胞形态 完整。
包埋与切片
注意包埋剂温度、切片速度和切片角度，以获得高质 量的切片。
通过定期随访和复查，评估治疗效果，及时调整治 疗方案，提高患者生存率和生活质量。
预后预测
根据病理分期、分子分型等因素，预测患者 预后，为制定后续治疗方案提供参考。
06 问题与挑战
制片过程中可能出现的问题及解决方法
切片质量不佳
可能是由于切片厚度不均匀或切片时组织撕裂导致的。解 决方法包括提高切片技术水平，使用合适的切片厚度，确 保切片刀锋利。
目的
明确共识制定的目的和意义，即为规 范内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术 标本常规制片技术，提高制片质量和 病理诊断准确性。
共识内容概述
共识制定过程
简述共识的制定过程，包括参与专家、讨论方式、修改次数等。
共识主要内容
概述共识的主要内容，包括标本处理、制片技术、病理诊断等方面 的规定和建议。
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Next time→ESD
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
EMR并发症及其对策
• 出血：
• 分为即刻出血和延迟出血， 作为施行EMR治疗的术者，无 疑必须精通各种止血方法。
• 术前了解患者凝血功能，血小板计数。 • 钛夹止血是最佳选择，理由：（1）操作简便，（2）易行
追加处置。 • 经EMR及EPMR治疗后的断端切缘采用钛夹闭合，可预防延
EMR
Endoscopic Mucosal Resection
2016.11.14俞斌
内镜下粘膜切除术（EMR ）
是在息肉电切术和黏膜注射术的基 础上发展起来的一种新的治疗手段
操作是通过黏膜下注射肾上腺素或 生理盐水使得病变组织抬高,使粘膜层 与肌层分离，然后行高频电刀切除。
内镜治疗方法的发展
息肉切除
迟出血及促进创面愈合，优点很多。
EMR并发症及其对策
• 穿孔：
• 谨记以下几点：（1）确保良好视野，控制内镜 （肠镜需轴保持短缩法）；（2）足够量的局部注 射；（3）根据收紧圈套器时的感觉进行判断； （4）要具备选择合理的、计划性分割切除的判断 能力。万一发生穿孔，应冷静地对创面进行钛夹 闭合；（5）术后吸除消化道腔内气体。
EMR
ESD
优势
利用此项技术可完整切除病变 组织 ，减少出血、穿孔并发症的 发生
除了能够获得完整标本作病理 检查进行确诊外, 还扩大了以往 内镜下切除病变的适应症。
适应症
–直径＜2cm粘膜肿瘤 –无淋巴结转移，浸润度浅的早癌
EMR术式种类
透明帽法 注射法 注射分片法
EMR器械
透明帽法粘膜切除术
• 缺点
–操作难度较大 –需用特殊器材（注射针及带钩圈套器） –不适于较大病变
注射法分片粘膜切除术（EPMR）
对于较大的平坦型病 变，大型的LST而言， EMR术无法一次切除干净， 采用EPMR是最佳办法，否 则，需外科干预。但对于 很大的病变，EPMR术操作 难度很大，要求术者具备 较高的技巧。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/10Fra bibliotek病例二 结肠LST
病例三 食管平滑肌瘤EMR
病例四 结肠管状腺瘤EMR
病例五 结肠息肉EMR
病例六 直肠侧向发育型肿瘤EMR
病例七 乙状结肠粘膜内癌EMR
注射法粘膜切除术
• 优点
–损伤小，适用于结肠各部位的病变； –对肌层无损伤，如操作正确，可避免穿孔危险； –对小型平坦型病变可一次切除干净； –出血发生率低，配合钛夹缝合可基本防止出血发生； –切下标本电凝损伤小，便于病理观察。
直肠等部位的病变
注射法粘膜切除术
原理：
– 粘膜下层注入生理盐水+亚
定位
甲蓝，使病变基底隆起
（将平坦型病变转变为隆
起型病变）。
注射
布线 切除 收取病灶
– 利用圈套器套住病灶，收 紧后使之成为假蒂息肉， 然后用PSD切除。（将宽基 病变转变成假蒂息肉）。
病例一 结肠IIa﹢IIc型病变，直径0.6cm
可用于切除平坦型病变， 缺点是容易切除过深，引 发穿孔危险，适用于具有 较厚肌层的食管、胃及直 肠等部位的病变。
直肠类癌透明帽切除
透明帽法粘膜切除术
• 优点
–简单易行，成功率高 –对较小平坦型病变一次可切干净 –对小型粘膜下肿瘤尤为适用 –无须特殊器材
• 缺点
–切除深度不易掌握 –易损伤肌层，有引发出血和穿孔危险 –不适于较大病变，适用于具有较厚肌层的胃、