肾移植术讲义后感染
肾移植术后肺部感染的护理体会
肾移植术后肺部感染的护理体会肾移植术后的肺部感染尤以术后2～4个月多见，严重者可并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，导致多器官功能不全(MODS)，最终致受者死亡。
肺部感染病原学上细菌性、真菌性、病毒性和原虫感染均可发生，而早期的诊断和治疗多是经验性的。
我科自2010年1月～2011年10月收治肾移植术后肺部感染者23例，先将护理体会总结报告如下。
临床资料本组23例患者中，男13例，女10例，年龄24～59岁。
术后14天～18个月内发病，所有患者均有发热症状，体温38.5～40℃，部分患者有发热前寒战，咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状。
患者均立即停用所有抗排斥药物(环孢素、麦考酚酸酯、他克莫司及硫唑嘌呤等)，仅应用小剂量泼尼松。
住院时间为10～45天，19例痊愈出院，4例死亡(其中1例转上级医院后死亡，1例放弃治疗出院后死亡)，死亡原因为不可纠正的呼吸衰竭。
护理体会加强消毒隔离管理：尽量安排病人住单间，不提倡集中安置；患者及入室人员必须佩带口罩，限制探视和陪护，减少病房流动人数；病房每天擦拭消毒2遍，每天开窗通风换气2～3次，空气消毒2次，以保持空气的洁净度；护士在执行各项操作时应严格无菌操作，处置患者前后必须严格洗手，减少交叉感染的发生。
高热护理：所有患者均有发热，部分可有高热，当班护士应定时测量体温，如有异常，及时报告；发热病人采用物理或药物降温后，出汗多，床单和贴身衣物及时更换，保证患者舒爽，暂时不让患者洗澡、洗头，以防受凉加重感染；还应嘱患者适当多饮水，补充体液的消耗。
必要时可静脉补液。
口腔及呼吸道的护理：为了防止口腔感染，做好口腔护理，选择口泰漱口液三餐前后漱口；部分患者有胸闷症状，血氧饱和度低，此时需保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽，及时有效地排痰，痰黏稠不易咳出时应用氨溴索压缩雾化吸入，稀释痰液。
依患者病情需要，可采用单路或双路吸氧，吸氧用的鼻导管及湿化瓶及时更换或消毒。
肾移植术后肺部感染的治疗培训课件
肾移植术后感染的基本治疗原则: 合理应用抗感染药物 确保移植肾功能的恢复
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
当病原微生物不明的经验治疗方案
轻度感染:广谱β-内酰胺类/酶抑制剂 或广谱氟喹诺酮类药物。
如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙 星、莫西沙星等
肾移植术后(月)
|||||||||||||
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
细菌
|__ _|
病毒、细菌等混合感染 |______________________________| 细菌、真菌、病毒等混合感染
|______________________________|
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中、重度感染:四代头孢菌素(头孢吡肟)/酶抑制剂 或亚胺培南/西司他丁+万古霉素（或替考拉宁）+更昔 洛韦+氟康唑。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病原微生物明确的针对性治疗方案
细菌性肺部感染
常见革兰阴性菌（50%以上）：多为肺炎克雷白 杆菌、绿脓杆菌和嗜血杆菌，其次为大肠杆菌、 变形杆菌 常见革兰阳性菌：金葡菌和肺链。
Ｃｃｒ （ｍｌ／ｍｉｎ）
轻
＜70 250mg,tid
中
250mg,tid-qid
重
500mg,tid
＜20 250mg,bid 250mg,bid 500mg,bid
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
肾移植术后发生感染的因素分析
肾移植术后发生感染的因素分析
刘荣;王惠英
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2006(004)027
【摘要】慢性肾衰竭是各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本生理功能。
目前治疗该病的方法有两种，一种是血液透析，另一种则是进行肾脏移植手术。
进行肾移植手术是根治慢性肾衰竭最彻底有效的方法。
但是多种因素导致的术后病人合并感染是肾移植术后最严重的并发症之一。
近年来，由于组织配型的进展，减少了免疫抑制药物剂量，预防性应用抗生素使感染率明显下降。
尽管如此，感染仍是引起肾移植术后病人死亡的首位原因，病死率高达40％～78％，其中以肺部感染及败血症的病死率最高。
【总页数】1页(P14-14)
【作者】刘荣;王惠英
【作者单位】030012,山西省第二人民医院;030012,山西省第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.肾移植术后巨细胞病毒肺炎发生急性呼吸窘迫综合征危险因素分析
2.肾移植受者围手术期医院感染发生及危险因素分析
3.肾移植术后肺部耐碳青霉烯类细菌感染
的危险因素分析4.肾移植术后肺部感染患者病原体及危险因素分析5.肾移植术后肺部真菌感染的临床特征及危险因素分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾移植术后感染并发症
原发感染 受者血清CMV抗体阴性，感染来自供肾和输 血 继发感染 受者血清学阳性，外源性CMV再侵入，体内 病毒被激活 免疫抑制剂类型、剂量和方案，决定病毒复制程度 CsA、FK506、ATG等，有利于CMV对组织的侵袭和 扩散，约31%~84%受者术前CMV抗体阳性，其中85% 受者可被激活感染CMV
1989年后 总的感染率下降至15.2% 感染病死率5.3%
目前，国内外文献
术后1年内感染死亡仍在3~10% 感染后死亡占首位
术后不同时间，感染病原菌不同
术后1个月内 术前潜在感染灶复发
伤口、导尿管、支架管外源性感染
术后6个月内 免疫抑制剂+条件致病菌 病毒、原虫、细菌及真菌 外源获得 流感嗜血杆菌，李斯特菌属、 隐球菌属 内源性复发 单纯疱疹病毒、肺囊虫、弓 形体、分支杆菌、结核杆菌 常见者有 原发或继发CMV、支原体、 乳头状瘤病毒、EB病毒
六、丙型肝炎病毒（HCV）
HCV被认为是呈非甲非乙型肝炎的主要病原体 发病率高，与晚期肾疾病、肾移植关系密切，备受 重视 感染途径 输血、血液制品、血透、静脉吸毒、器官 移植、性传播、母婴垂直传染等 法国报道100例慢性非甲非乙型肝炎，其中输血者 63例 Villarreal报道，30输血患者，10例为输血后肝炎 (33.3%)，其中9例丙肝，每输1000U平均有15.75% 例感染
诊
临床表现
断
术后2~4个月，平均11.1周
症状隐匿，受者阴性，实际感染则病情严重
表现不典型；发热、乏力、白细胞减少、咳 嗽等。可出现肺炎，一过性肝炎，胃肠道溃 疡、胰腺炎，视网膜炎，脑炎等
CMV可造成免疫抑制，因而继发机会菌感 染，如卡氏肺囊虫，单纯疱疹以及细菌感染
实验室 病毒分离、鉴定 PCR检测CMV-DNA 4小 时可出结果 血清学 补体结合试验：不同株别的CMV补体结 合抗体 荧光免疫试验(ELISA)法：测量CMV特 异性IgM、IgG 中和试验 细针抽取活检-CMV抗原
肾移植患者术后感染分析及护理措施
肾移植患者术后感染分析及护理措施目的研究和探讨肾移植患者术后感染的防治措施及护理体会，提高肾移植的成功率，减少并发症的发生。
方法选取该院2006年3月—2010年3月择期手术的患者56例，男32例，女24例，年龄12～64岁，平均38岁，随机将患者分为A、B两组，其中A组20例术后行常规预防感染治疗作为对照组，B组36例除了按对照组实施治疗外，术后诱发各类感染的患者均符合卫生部2001年颁布实施的《医院感染诊断标准》，作为观察组。
对两组临床资料进行回顾性分析。
结果对56例患者术后进行防治措施及护理的感染率分析，共发生各类感染11例，感染率为19.64%；其中对照组20例，发生各类感染8例，感染率为40%；观察组36例，发生各类感染3例，感染率为8.33%；观察组的感染率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论该院对肾移植患者围术期实施无菌操作，加强呼吸道和常规护理，对预防肾移植术后感染，提高术后肾的存活率起着极其重要的作用，有利于患者早日恢复健康。
标签：肾移植；感染；术后护理肾移植术后患者易受诸多因素的影响导致免疫功能下降，从而诱发各种感染，如肺部感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，严重影响肾移植患者的康复，可直接威胁到移植肾的存活及患者的生命健康。
根据国际多个移植中心统计，肾移植术后1年约有75%的患者诱发不同程度的感染，26%的患者因感染致死，说明感染是导致肾移植存活率下降的主要因素。
因此加强肾移植围术期的护理极其重要，要求医护人员应提高预防肾移植术后感染的认知，从早期预防着手，做到早发现、早处理，可预防术后感染的发生，减少并发症，提高肾移植患者的存活率，促进术后患者康复，从而提高患者的生存质量[1]。
该研究选取该院2006年3月—2010年3月肾移植术的患者56例，对其采取一定预防措施及护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组肾移植患者56例，男32例，女24例，年龄12～64岁，平均38岁，术前诊断均为慢性肾功能不全，所有患者术前均采用维持行透析治疗；随机将患者分为A、B两组，其中A组20例术后行常规预防感染治疗，具体包括：感染发生部位、感染发生率、术后保护性隔离时间、留置尿管的时间等项目，作为对照组；B组36例除了按对照组实施治疗外，术后诱发各类感染的患者均符合卫生部2001年颁布实施的《医院感染诊断标准》，作为观察组，对两组临床资料进行回顾分析。
肾移植术后肺部感染的诊断与治疗
④部分病人病情来势凶猛危重，在未检出病 原体前即死亡，死后虽经尸解，但也影响了 检出率。同时肺部感染和败血症是肾移植术 后患者死亡的主要原因 死亡的主要原因。 死亡的主要原因
感染类型：细菌感染，结核感染，真菌感染， 感染类型 巨细胞病毒染(CMV)，而以混合感染最常见。 其中有相当部分患者未能明确病原体。
⑦肾移植植术后肺部感染的康复，需要积极 的综合治疗，但患者自身免疫能力的提高也 是非常关键的一点，免疫力过低，尽管使用 多种药物也很难有效，因此，在治疗过程中 必要时一定要果断使用丙种球蛋白、胸腺肽 等可以提高机体免疫力的药物，提高机体本 身的抗病能力。
肾移植患者肺部感染多呈隐匿性发病，病情 发展迅速，同时又缺乏特征性临床表现，而 胸片表现往往较滞后，且肺部感染也不一定 伴有菌血症。
⑥停用其他免疫抑制剂的同时：即常规开始 静脉应用甲基泼尼松龙(MP) 160mg/d。3～5 天后减量至80mg/d维持，根据临床表现再减 量至40mg/d，临床症状彻底消失后改为口服 泼尼松维持。
根据临床情况和T细胞亚群分析，逐步加用 CsA /FK506和/或MMF，但用量均比感染前 减少。MP应用时间9～29天，同时应用有效 的制酸剂，并补充钙剂。
双重感染和混合感染多的特点，并且肾移植 术后普通性细菌和真菌感染所占比例下降,而 机会性感染的几率增加，病原体多样化、复 杂化,且有时病原体难以明确，部分患者虽经 治疗康复后,也未能明确病原体的诊断。
其原因: ①忽视了对原虫、支原体、衣原体等 病原体的检查,事实上某些病例可能就是由这 些病原体引起; ②标本采集时间或方法不当; ③标本的采集部位不当;
(2) 还发现部分患者, 尤其轻症患者, 表现为肺 纹理的增粗与似雾状的较淡的磨玻璃样影, 弥 漫的较淡的磨玻璃样影加上“粗而不乱”的 肺纹理, 形如东北的“雾淞”。
肾移植术后肺部感染的观察与护理
肾移植术后肺部感染的观察与护理【关键词】肾移植肺部感染护理大剂量免疫抑制剂的应用，使肾移植术后患者对各种病菌抵抗力降低而易诱发感染，其中肺部感染是最常见，亦是诱发患者死亡的主要因素之一。
肾移植术后肺部感染的特点是起病急、进展快，即可出现低氧血症，病死率高达50%以上［1］。
现就我院对肾移植术后肺部感染的预防及护理情况报道如下。
1临床资料1.1一般资料2004年12月至2007年3月我科共收治肾移植术后肺部感染患者32例，男20例，女12例，年龄22岁～64岁，平均年龄43岁，发病时间为术后2个月～6a。
根据患者的临床表现，结合胸部X线检查等综合分析确诊。
1.2临床表现本组患者均有不同程度的发热（体温38℃～40℃）、胸闷、气短，同时伴有咳嗽、咳痰，胸部X线片均有肺纹理增粗、紊乱。
3例患者出现气急、呼吸困难、低氧血症，5例患者肾功能异常。
1.3治疗及预后肾移植术后肺部感染多为混合性感染，本组患者不同程度地给予了抗菌、抗病毒、抗真菌、全身支持等综合治疗，适当调整免疫抑制剂治疗方案。
4例患者继发呼吸衰竭死亡，其余治愈出院。
2观察和护理2.1严格消毒隔离肺部感染患者入院后尽可能单独安置病房，入住前用0.5%的84消毒液擦拭物体表面、地板等，保持室内空气流通，每日进行室内通风2次，30min/次（冬季通风时，应注意患者保暖），每日紫外线消毒病房2次～3次，60min/次，减少人员流动，限制探视。
2.2病情观察2.2.1严密观察生命体征24h心电、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min～3L/min，呼吸困难者，加大氧气流量或面罩给氧。
观察化验结果，了解感染有无影响移植肾脏的功能，观察痰液的颜色、量及性质，正确留取痰标本送检。
注意呼吸频率、深浅度，，口唇及甲床颜色，有无轻微活动后气短，不能平卧等，发现异常情况，及时与医生联系，以尽快给予治疗处理。
2.2.2观察体温的变化每4h测量体温一次并记录，高烧者增加测量次数，若经过抗感染治疗症状改善后，又出现体温突然升高，移植肾区压痛、胀痛，用手触摸移植肾明显肿大，尿量减少，血压升高，则应考虑为排异反应。
肾移植术后肺内感染的预防及护理
【 】 伍 锟 ， 金 彦 ， 文 菊 ， ． 移 植 术 后 肺 部 感 染 状 况 ２ 张 谢 等 肾 及 相 关 因 素 分 析 ［ 】 实 用 预 防 医 学 ， ０ ３， ０（ ） Ｊ． ２０ １ ４ ：
每 月对监 护 室环 境进 行 监 测 ， 其 区域 菌 落 ≤２ ０ｃ ／ 使 ０ ｆ ｍ ， ｕ
保证 医护 人员 手指 带 菌数 ≤５ｃ ／ ： ｆ ｃ 。 ｕｍ １２４ 其 他护 理措 施 ① 每 日完 成各 项 感染 监测 ，定 时 ．．
测 量病 人 体 温 ， 日留取血 、 常规 ， 切关 注 其 数 据变 每 尿 密 化 。 配合 医生 合理 使用抗 生素 ， 现用 现配 ， ② 应 以防降低 药 效。 ③定 时为患 者翻 身 、 叩背 ， 鼓励 患者 咳痰 。 如有 咳嗽 、 咳 痰、 发热 等症 状 ， 方面鼓 励病 人将 痰液 咳 出 ， 一 另一方 面要 留取 痰 液进 行 检查 ， 以提供 诊 断依 据 ， 时进 行处 理 。④ 及
０９ ． ％生理 盐 水 加 沐 舒坦 ｌ ｇ 化 吸 人 ， ５ｍ 雾 ２～３ ， １ 次 ｄ，５～
生 率 为 ０７ ２ ） 与 国 内其 他 医 院相 比 ， 院感 染 率 明 ． ％（例 ， 医 显 降低 ｌ， ３ 对患 者 的术后 康 复起 到积 极作 用 。 Ｉ
参 考 文献 ：
３ ２ ３ ４． ２ — ２ 、
没有 完全 消 退 。术 后要 注 意清 洗 ， 保持 皮 肤清 洁 ， 日温 每
水擦 浴 １ 。定 时翻 身 或使 用气 垫 床 ， 次 防止 皮 肤过 度 受压
肾移植手术后肺部感染中的常见危险因素及护理措施
肾移植手术后肺部感染中的常见危险因素及护理措施摘要：患者做完肾移植手术后有时会因为护理不当等原因造成肺部感染，笔者根据自身的实际经验，对肾移植手术后肺部感染的常见危险因素进行简要的研究与分析，并找出预防肾移植手术后肺部感染的相应护理措施，从源头上切断感染源，让患者的身体可以更加快的恢复。
关键词：肾移植；肺部感染；危险因素；护理措施患者在进行肾移植手术后免疫力往往会下降，而免疫力的下降极容易引起各种感染其中最为常见的是肺部的感染，根据各种研究调查表明，进行完肾移植手术患者的感染发病率为13%—17%，感染的部位多为呼吸系统，感染的病原包括：细菌、霉菌、病毒、原虫等，其中在肾移植患者感染中最常见、最重要的感染是肺部的感染，如果肺部感染不处理好很容易危机患者的生命，下边本文将列举出导致肾移植手术后肺部感染的危险因素以及护理措施：1.造成肾移植手术后肺部感染常见的危险因素笔者选取了325例肾移植手术患者做了相应的调查，其中发生肺部感染的患者有32例，肺部感染发生率为9.85%。
1.1患者未服用预防感染药物在325例肾移植患者中服用预防感染药物的患者一共222例，其中患上肺部感染的病人有11例，由此可见服用预防感染药物的患者肺部感染率为4.95%；而未服用预防感染药物的患者有103例，其中患上肺部感染的患者有21人，由此可见未服用预防感染药物的患者肺部感染率为20.39%。
由以上的数据可知，服用未服用预防感染药物的病人更加容易患上肺部感染，所以，患者未服用预防抗感染药物是患者造成肺部感染的一个重要因素。
1.2患者进行手术前已存在感染在调查中手术前存在感染的有121人，其中肺部感染的人数为21人，手术前存在感染的人遭受肺部感染的感染率为17.36%；手术前没有感染的患者为204人，肺部感染的人数11人，手术前存在感染的患者肺部遭受感染率为5.39%。
从以上收据可得出患者在进行肾移植手术时已经感染的患者在手术后较容易肺部感染。
肾移植术后并发感染原因分析及护理体会
肾移植术后并发感染原因分析及护理体会【关键词】肾移植;上呼吸道感染;原因分析;护理笔者所在的科室是感染内科，主要收治以感染为主的患者，以上呼吸道感染最为常见。
普通人患上呼吸道感染或肺部感染病死率很低，而肾移植术后的患者如果被感染，病死率是很高的，近年来我科经过多年的临床实践和研究，建立了一整套以西医结合">中西医结合为主的治疗方案和护理措施，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料自2008年1月至10月进行病例统计，将患者分为两组，一组为普通人患上呼吸道感染或肺部感染，另一组为肾移植术后患者患上呼吸道感染或肺部感染。
普通组患者30例，其中女15例，男15例;肾移植组患者30例，其中女12例，男18例。
普通组30例全部治愈，平均住院日14天;肾移植组24例治愈，6例死亡，平均住院日23天。
2 肾移植感染特点2.1 与技术性因素或解剖异常相关的感染包括术前移植物污染、吻合口并发症、伤口血肿，血管缝线感染、手术野皮肤感染、伤口感染。
2.2 医院内感染主要包括曲霉菌属感染、军团菌感染、放线菌属感染、绿脓杆菌及其他革兰阴性杆菌感染。
2.3 群体中的感染包括某些地域性感染(荚膜组织胞浆菌属感染、球孢子菌属感染)、结核杆菌感染、群体呼吸道感染(流感、腺病毒感染)、粪类圆线虫感染、肠源性感染(沙门菌属、Listeha单核细胞菌属)等。
2.4 移植后重要病毒感染包括疱疹病毒感染(巨细胞病毒感染、EB病毒感染)、肝炎病毒感染(B、C型多见)、乳多空病毒感染、腺病毒感染、人类免疫缺陷病毒感染(艾滋病病毒)等。
3 感染源对比及治疗特点(1)引发感染的病原微生物广泛多样，既可以是致病微生物，也可以是条件致病微生物，还可以是非致病微生物，包括细菌、病毒、真菌、原虫等。
(2)由于肾移植患者服用免疫抑制剂使机体长期处于免疫抑制状态，使得感染所致的炎症反应性降低，临床表现出来的感染症状、体征不典型，不利于诊治。
肾移植术后肺部感染的诊断与治疗PPT课件
肾移植术后肺部感染的X线表现多样且不典型。 在形式上可为间质性改变，局灶性片状浸润， 间质性改变斑片状阴影等。
其早期常表现为间质性改变, 进一步发展而出 现斑片状阴影, 这与一般患者肺部的段叶性浸 润明显不同。因此对肾移植术后肺部感染患 者的早期X线平片首先关注的是间质性改变。
由于患者病情发展变化快, X线平片上无表现 到两肺广泛病变仅需一天时间, 且常与临床表 现不同步。X线征象出现晚于临床, 因此需要 与临床密切结合, 重视短期胸片复查。
(2) 还发现部分患者, 尤其轻症患者, 表现为肺 纹理的增粗与似雾状的较淡的磨玻璃样影, 弥 漫的较淡的磨玻璃样影加上“粗而不乱”的 肺纹理, 形如东北的“雾淞”。
病理基础基础, 主要是肺间质的改变, 如间质 的水肿, 增厚等, 这正是磨玻璃样影形成的主 要原因。实变病灶往往是在肺间质病变的基 础上出现肺实质的渗出、水肿和变性。
双重感染和混合感染多的特点，并且肾移植 术后普通性细菌和真菌感染所占比例下降,而 机会性感染的几率增加，病原体多样化、复 杂化,且有时病原体难以明确，部分患者虽经 治疗康复后,也未能明确病原体的诊断。
其原因: ①忽视了对原虫、支原体、衣原体等 病原体的检查,事实上某些病例可能就是由这 些病原体引起; ②标本采集时间或方法不当; ③标本的采集部位不当;
⑥停用其他免疫抑制剂的同时：即常规开始 静脉应用甲基泼尼松龙(MP) 160mg/d。3～5 天后减量至80mg/d维持，根据临床表现再减 量至40mg/d，临床症状彻底消失后改为口服 泼尼松维持。
根据临床情况和T细胞亚群分析，逐步加用 CsA /FK506和/或MMF，但用量均比感染前 减少。MP应用时间9～29天，同时应用有效 的制酸剂，并补充钙剂。
临床特点及进程：与2003年初流行我国的非 典型肺炎( SARS)相类似，早期以高热( 38～ 42℃)为首发症状，少数为低热开始，不伴明 显咳嗽咳痰，或伴有轻到中度干咳或少量白
肾移植后感染
2 高雄長庚醫院泌尿外科 肌酐酸(Cr)降至 1.7 mg/dl。感染已獲控制，停止抗生素使 用。FK 506 波谷值為 6.5 ng/ml。
病患入院時之生化值如下：BUN :154mg/dl、 Cr:11.1mg/dl、CRP: 134.6mg/L、Na: 116 Meq/L、K:3.5 Meq/L。初步尿液分析有尿路感染現象（U/A : WBC >100/HPF Bacterial: 3+）。入院時診斷為：急性腎臟衰 竭、尿路感染、低鈉血症。
9.Eades SK, Boineau FG, Christensen ML. Increased tacrolimus levels in a pediatric renal transplant patient attributed to chronic diarrhea. Pediatric transplantation 4(1):63-6,2000
2.Maraha B, Bonten H, Van Hooff H, et al. Infectious complications and antibiotic use in renal transplant recipients during a 1-year follow-up. Clinical microbiology & infection 7(11): 619-25, 2001
病程進展
8 月 15 日：病患入院後予以抗生素 cefazolin 治療泌尿道 感染，因病患有嚴重感染及急性腎臟衰竭，因此將免疫抑 制劑 FK 506 劑量調低（由 3mg q12hÆ 2mg q12h）、病 患仍持續腹瀉，因此將 MMF 停止使用（此藥有腸胃道之 不良反應），同時給予 Nacl 靜脈輸注液補充電解值及水 分，以及止瀉劑來緩和腹瀉。 8 月 17 日：入院後第 3 天 FK506 的波谷值（trough level） 高達 26.5ng/ml，(腎移植 FK506 濃度應控制在 5-10 ng/ml，過高會有腎毒性及神經毒性等)此於當天停用 FK506。腹瀉仍然持續且無緩解現象故又加上 chlorampenicol 1gm QD（原醫囑為 1gm Q6h，但病患只 服一劑就停用）口服治療 1 天。 8 月 19 日：FK506 波谷值仍高達 19.4 ng/ml（已於 8 月 17 日停用，且此藥於腎移植患者半衰期大約為 19 小時）。 8 月 20 日：FK506 波谷值急速降至 4.9 ng/ml，血清肌酐 酸（Cr）逐漸恢復降至 4.3mg/dl。血液之細菌培養結果為 大腸桿菌感染，將抗生素改為 Ciprofloxacin 口服治療。 8 月 23 日：FK 506 波谷值 1.2 ng/ml（住院期間 FK506 濃度變化列為圖一）。 8 月 24 日：早上開始服用 FK 506。 9 月 1 日：病人腎功能逐漸改善，急性腎衰竭恢復，血清
《一例肾移植术后切口并发金黄色葡萄球菌感染护理》
《一例肾移植术后切口并发金黄色葡萄球菌感染护理》一、疾病概述肾移植是治疗终末期肾病的有效方法之一。
然而，肾移植术后患者由于免疫抑制剂的使用，机体免疫力降低，容易发生各种感染。
切口感染是肾移植术后常见的并发症之一，其中金黄色葡萄球菌是引起切口感染的常见病原菌之一。
金黄色葡萄球菌感染可导致切口红肿、疼痛、渗出，严重时可引起全身感染，甚至危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 免疫抑制剂的使用：肾移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植肾的排斥反应。
然而，免疫抑制剂会抑制机体的免疫系统，使患者的免疫力降低，容易发生各种感染。
2. 手术创伤：肾移植手术是一种较大的手术，手术创伤会破坏皮肤和黏膜的屏障功能，使病原菌容易侵入机体。
3. 患者自身因素：患者的年龄、营养状况、基础疾病等因素也会影响切口感染的发生。
例如，年龄较大、营养状况差、患有糖尿病等基础疾病的患者，切口感染的风险较高。
4. 金黄色葡萄球菌的特性：金黄色葡萄球菌是一种常见的病原菌，具有较强的致病性和耐药性。
金黄色葡萄球菌可以产生多种毒素和酶，破坏组织细胞，引起炎症反应。
同时，金黄色葡萄球菌还可以形成生物膜，抵抗抗生素的作用，使感染难以控制。
三、临床表现1. 局部症状：切口红肿、疼痛、渗出是金黄色葡萄球菌感染的常见局部症状。
渗出液可为脓性或血性，有时可伴有异味。
切口周围皮肤温度升高，触之有硬结。
2. 全身症状：严重的金黄色葡萄球菌感染可引起全身症状，如发热、寒战、乏力、食欲不振等。
患者可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、C 反应蛋白升高等炎症指标异常。
四、治疗要点1. 抗生素治疗：根据病原菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。
对于金黄色葡萄球菌感染，常用的抗生素有万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁等。
抗生素的使用应足量、足疗程，以确保彻底清除病原菌。
2. 切口处理：对于切口感染较轻的患者，可以进行局部换药、引流等处理。
对于切口感染严重的患者，可能需要进行切口清创、二期缝合等手术治疗。
肾移植术后真菌感染与防治
（Invasive Fungal Infection, IFI）
• 流行病学特点 • 治疗的难题 • 防治策略
侵袭性真菌感染是公共健康的一大威胁
Benedict K et al. Emerging issues, challenges, and changing epidemiology of fungal disease outbreaks. Lancet Infect Dis. 2017 Jul 31. pii: S1473-3099(17)30443-7.
IFI治疗越早，预后越好
死亡率与开始抗真菌治疗时间显著相关（2项回顾性群组研究结果）
P=0.0009
P=0.018*
230 例ICU念珠菌血症患者，分别在第一次血 培养阳性结果获知的当天、延后1天、2天和3 天以上予以氟康唑治疗1
157 例念珠菌血症患者，分别在获知第一次 血培养阳性结果的12h内、12-24 h、24-48 h和48 h以上开始抗真菌治疗2
Source
Virus
移植术后感染时间表
Fishman JA. Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant. 2017 Apr;17(4):856-879.
Parasite Bacteria Fungus
器官移植术后常见的侵袭性真菌感染时间表
Source
Fungus
念珠菌（非白色念珠菌）
曲霉菌
毛霉菌
耶氏肺孢子菌
隐球菌
Fishman JA. Infection in Organ Transplantation. Am J Transplant. 2017 Apr;17(4):856-879.
肾移植术后感染病例分享
西京医院泌尿外科
• 肾移植手术是现阶段治疗终末期肾病的 有效手段。
移植肾
髂外动脉 髂外静脉 输尿管
膀胱
感染是肾移植术后常见并发症。
• 肺部感染 • 泌尿系感染
• 移植肾周感染
治疗策略
肺部感 染
简化治 疗方案
调整免 疫抑制 剂
治疗策略
泌尿系感染
移植肾周感染
1.经验性抗感染 治疗 2.根据药敏结果 调整治疗方案
•
肾移植术后感染多为综合性感染，早期联合治疗、调 整免疫抑制剂量可防止病情进一步发展。
THANKS ！
• 辅助检查： 血 常 规：WBC 3.87X109/L，NEU% 65.8%，血 小板 457X109/L； 尿常规 ： 尿 白 细 胞 （ - ） ， 尿 细 菌 定 量 ： 5.2/ul （0-180.1/ul）。 胸部平扫：左肺下叶纤维灶。
•
比阿培南对此两例肾移植术后移植肾周感染、轻度肺
部感染患者治疗有效；
血红蛋白：87g/L
血小板计数：116×109/L • 尿常规：尿红细胞4+，白细胞：（-）。 • 大便常规：正常。
化验结果
• 肾功Байду номын сангаас：肌酐：114umol/L
尿素：7.5mmol/L
尿酸：175umol/L
• 病毒系列：无明显异常。
• 肾周引流液培养：屎肠球菌；
敏感抗生素为：替考拉宁、利奈唑胺、替加环素
•
既 往 史：高血压。
化验结果
• 血常规：血红蛋白： 106g/L ，白细胞： 20.36×109/L ， 中性粒细胞百分比：91.4%，淋巴细胞百分率：2.6% （ 20-50% ），单核细胞百分率： 5.7% ，血小板计数： 256×109/L。 • 尿常规：白细胞： 1+ ，细菌定量： 14582.8/ul （＜ 180/ul）。 • 肾功能：肌酐： 102umol/L ，尿素： 3.4mmol/L，尿 酸：372umol/L。