《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之桂枝汤

《中医方剂学》学习笔记：辛温解表之桂枝汤

桂枝汤：

（仲景）桂枝汤治太阳（中）风，芍药甘草姜枣同。桂麻相合名各半，太阳如疟此为功。

源于《伤寒论》

组成：桂枝、芍药、生姜各三钱，炙草三两，大枣干二枚。

治太阳中风有汗，用此解肌，以和营卫，中犹伤也。仲景《伤寒论》通用。热多寒少，如疟状者，宜之。

学习桂枝汤，有哪些典型性的意义？为什么把桂枝汤叫仲景群方之冠？《伤寒论》排第一个就是桂枝汤。那从典型性意义上来看，有两个方面的意义。第一个，在外感风寒证当中，桂枝汤证和桂枝汤体现的治法又是一个类型，它是一种祛邪调正相结合治法的典型代表。前面麻黄汤是祛邪为主的；这（桂枝汤）是祛邪调正相结合的，治疗外感风寒证的一个代表。当然从这病机来看，也是针对外感风寒表虚这类病机的一种治法。另一个典型性意义，是调和营卫、调和阴阳的基础方，这是一种。通过桂枝汤的学习，可以体会调和阴阳、调和营卫的一些治法，和配伍的一些基本结构，所以除了学这个方本身以外，它还有这两种典型性意义。所以它既是一种基础方，也是一种代表方。

麻黄汤是一种治疗风寒表实证，是一种基础方；桂枝汤是治疗风寒表虚证的一种基础方，同时它的结构又反映出调和营卫、调和阴阳的一种代表，代表方。

首先分析它的主治证候。主治证候的病机分析，历来把外感风寒表虚证，也叫太阳中风；桂枝汤证，叫做卫强营弱证。这个营卫不和，卫强营弱，实际上这个话，仍然是外来风寒伤及人体体表营卫以后产生的系列表现。那外来风寒在这里叫太阳中风，从六经辨证太阳中风啊。它这个风寒相对于麻黄汤证的太阳伤寒，它这风寒里侧重于风，侧重于以风邪为主，寒邪较轻，这种风寒结合了；麻黄汤证是风寒里，寒邪较重。那作为风邪较重的话，它就风性疏泄。《中医基础理论》里面，寒性是一种伤阳气，寒性是收引凝滞特点了；风邪，风性疏泄，那风邪作用于体表的卫阳之气，会产生什么结果？由于它的疏泄，能使汗孔打开，能使他汗出。所以这里所指汗出有两个含义了：一个含义，本身风性疏泄，能够出汗；当然第二个含义，它是由于你疏泄，体表卫阳之气可以有一定的散失。所以我们说卫阳浮强。说到桂枝汤，阳强，卫强营弱。那这个卫阳这个强，是强大吗？这是一个疑点。不是强大，是一种浮强，浮散，浮亢，向外浮散，浮亢，亢盛的亢，要消耗这个过程。凭什么根据？《内经》提到，阴阳的关系谈到这个“阴在内，是阳之守；阳在外，阴之使（也）”。同时说的什么？“阳强

不能密，阴气乃绝”。阳强那个强是不是阳强大？不是。就是一种浮散、浮亢，消耗。所以在风性疏泄下，卫阳之气也会浮散、浮亢，所以这个阳强指的这个，卫阳浮强。这样卫气不能固护体表，他自然要恶风恶寒。由于寒性较轻，伤阳气本身并不重，是由于风性疏泄使它浮、浮亢的，所以他恶风。那恶风、恶寒区别，“有风则恶为恶风，无风则恶为恶寒”。门窗紧闭，还在怕冷、还在发抖，那是恶寒；关好门窗，他怕冷就缓解，就好一些，这是恶风。所以它比风寒，恶风寒要轻。发热，是由于风为阳邪了，和体表卫阳，使其两阳相争，会有发热。但这种外感风寒偏于风的，病邪较轻，发热也并不太重，所以它的特点恶风发热。“伤于风者，上先受之，头部气血逆乱”，可以有一定程度的头痛。邪正相争，毕竟在体表，可以脉浮。所以卫阳浮强这个病机，关键是理解这个卫气在风性疏泄下，这种浮越耗散，有一点浮越耗散，所以它用桂枝。桂枝能够温通、能够助阳。

营阴泄弱，营弱，卫阳浮强，卫强营弱证。泄弱是阴泄而弱，因为出汗，汗血是同源的，“汗为心之液”的，由于出汗，造成了营阴的外泄。那这个出汗的原因有两方面啊：因为卫阳不能固护它，它要出；风性疏泄，它要出。而目前这种反映出汗，要注意它有两个趋势：一个趋势，因为汗出，有自汗，营阴受损伤了；那第二个趋势，营阴还在，由于体表营卫失去平衡协调，卫阳不固护它，还有继续外泄之

势。所以它两个问题了：一个已经由于自汗散失的营阴，有不足，营弱；同时卫阳不能固护营阴了，那营卫两者不协调，这就使营卫不和，还继续存在着，营阴还有继续外泄之势，这是治疗它要考虑的，所以营阴泄弱要考虑到两个因素。由于营弱影响到脉道充盈，他就脉缓。

风寒证候，虽然伤及肺胃，由于肺和肺胃，是脾胃的胃了，前面说到伤及肺卫，是卫阳的卫，卫阳反映出横向的了。但由于影响到肺气宣降，就会引起胃气的不和，所以所谓鼻鸣，反映出伤风之后有一定的气道不畅，有时鼻塞了，或者有流鼻涕，鼻涕抽出发生鼻鸣声音啊。干呕，胃气上逆。所以这个病机分析，实际上根据《伤寒论》的张仲景原文来的“太阳中风，阳浮（卫阳浮强），而阴弱（营阴泄弱），阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。这一段是完整描述了桂枝汤证的病理过程，所以如果说这个证候名称的概括，我们把它叫外感风寒表虚证。而外感风寒表虚是它病机的本质。病机是这个，加个证，那就证候名称，这个证候表现，恶风，发热，头痛，汗出，鼻鸣，干呕，脉浮缓。所以这个其中它作为主证来讲，那是桂枝汤证应该是恶风，发热。这个表现出恶风，发热，不是恶寒了，跟恶寒有点区别了，是它的主证的证候特点。汗出是常见，要鉴定它是属于表虚的，这是它的主证部分。没有汗出，也很难说明它表虚特点。以鼻鸣、干呕这都出于兼证。

当然兼证可以有多样，这作为基础的方，列举出来的是，体现出感受风寒，特别以风为主的，太阳中风里常见的肺卫不和，它实际上除了营卫不和，它还有肺胃不和，所以这是证候表现。我们在每个证候分析要分清楚了，证候名称、证候表现、病机名称这之间关系。病机名称加证，就指的这个证候表现一个概括。证候名称是病机加证构成的，具体叫证候了。候，那就是这个证的表现有了。

所以桂枝汤的病理过程，那就外感风寒，卫阳浮强，营阴泄弱，肺胃不和。就像麻黄汤证前面讲了，整个病理过程是外感风寒，麻黄汤以寒为主，桂枝汤外感风寒以风为主。麻黄汤证整个病理过程完整叙述，那就是一个外感风寒，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气不宣。

桂枝本身有发散风寒作用，力量比麻黄要弱，要和缓，它是个解肌发表。那对正气来讲，要调和营卫。调和营卫是指恢复卫阳和营阴的平衡协调。那从这个功用和病机来看，那跟麻黄汤证，或者麻黄汤的病机以及麻黄汤功用，形成两种模型。麻黄汤是外邪当中是祛邪为主，绝对是祛邪为主的，对人体正气，它没有主要的治疗方法，因为它没有正气不协调的问题，而且它是基础方，从证候没有反映出一种表虚；那桂枝汤，它还要调和营卫，调和营卫本质上是调和正气。所以我们概括讲麻黄汤证是祛邪为主的，从功用来讲；桂枝汤，是以祛