冠脉CTA读片(非经典)

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CPR为什么看多个图像呢?
水平切
垂直切
斜切
漏掉斑块
发现斑块
低估斑块
因为,当斑块偏心生长时,一个切面不能正确的反应斑块的大小, 有时还会漏掉斑块,因此需要多个角度。
CPR只能看指定血管
左图:LAD重建图
右图:D1重建图
右图中LAD并没有显示全貌,因此不能判断LAD血管病变情况。
CPR看:狭窄程度最重切面
钙化
斑块
管腔
管腔:
图像中央白色较亮的高密度影
钙化斑块: 比管腔更亮的、更高密度影
非钙化斑块:管腔周围灰色的低密度影
斑块分析二:混合斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄,两者结果吻合。
斑块分析三:小钙化斑块来自百度文库
曲面重建
LAD
冠脉探针
钙化
管腔
管腔:
图像中央白色较亮的高密度影
用于冠状动脉桥血管的检查 用于冠状动脉畸形的检查
40
冠状动脉CTA的不适用情况
健康体检 已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者 冠 状 动 脉 存 在 严 重 钙 化 ( Agatston 钙 化 积 分
>400) 评价是否存在支架内再狭窄 过敏等不能使用对比剂的患者 冠状动脉斑块的定性与定量 心肌存活及心肌灌注的检测与评价
钙化斑块: 比管腔更亮的、更高密度影
斑块分析三:小钙化斑块
冠脉 CTA
LAD
冠脉造影
DSA未见狭窄,与冠脉CTA结果基本吻合。
斑块分析四:大钙化斑块
曲面重建
LAD
冠脉探针
探针图像上钙化斑块较大,几乎看不到管腔。
斑块分析四:大钙化斑块
冠脉 CTA
冠脉造影
LAD
Blooming artifact (开花状 伪影) ---冠脉CTA可将密 度非常高的钙化 斑块成分放大, 而掩盖了病变的 真实大小。可能 将造成对管腔狭 窄程度的误判。
如何正确阅读冠脉CTA图像
复旦大学附属中山医院 吴宏宪
临床应用
金标准:冠脉造影 冠脉CTA
冠脉CTA图像
这么多CTA图像都有什么用,如何分析?
冠状动脉的大体解剖
冠状动脉主要分支模式图
Main LCA: 左主干 LAD:前降支 LCx:回旋支 RCA:右冠状动脉 SN:窦房结支 CB:圆锥支 AM:锐缘支 OM:钝缘支 PD:后降支 PL:左室后支
1. 重建模式:
表面成像VR: 看大体,不看狭窄。 曲面重建CPR:看指定血管,看狭窄。 冠脉探针: 结合曲面重建,看横截面。
2. CTA的优势:非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块, 判断管腔狭窄准确。
3. CTA的局限:对于大钙化斑块,CTA可能存在开花状伪影, 无法判断管腔狭窄。 此时,可选择冠脉造影。
表面成像:就是显示心脏和冠脉表面轮廓,主要观察 冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。
VR看:冠脉起源
冠脉起源异常:冠状动脉单冠畸形
VR看:冠脉走形
表面成像: 主要看冠脉动脉走形
VR看:桥血管走形、吻合口位置
AO—LAD
两支静脉桥均开口于主动脉前壁
VR图像不能看狭窄
同一病人,同一血管,不同处理条件
图像后处理--- 3种重建模式
表面成像 VR (volume rendering )
曲面重建 CPR (curved plannar reconstruction )
冠脉探针
(probe)
3种重建模式
1、表面成像(VR) • 表面成像(VR):看大体,不看狭窄
什么是表面成像(VR)
但DSA在该处却未发现狭窄,与冠脉CTA结果不符。
心肌桥
白色影为冠脉,灰色影为心肌,若白色冠脉走 形于灰色心肌之间,则为心肌桥。
搭桥血管
冠状动脉CTA的适用情况
用于除外冠心病
不典型症状等冠心病可能性较低的患者 有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病 急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性 非心脏外科手术前除外冠心病
判断斑块累及范围
• 局限性狭窄:即长度<10mm的狭窄。 • 阶段性狭窄:即长度10—20mm的狭窄。 • 弥漫性狭窄:即长度>20mm的狭窄。
3、冠脉探针(probe)
• 冠脉探针: 结合曲面重建(CRP),看横截面
什么是冠脉探针(probe)
LAD
表面成像
冠脉探针 曲面重建
冠脉探针:是以图像中的小点为中心,向上、向下1mm一层, 分别显示数个断层,观察一定长度的冠脉管腔横截面。
冠脉造影示:管 腔未见明显狭窄
狭窄程度判断:误区二
重度钙化
大钙化斑块,CTA 存在开花状伪影, 无法判断官腔狭窄 真实程度,常被误 判为重度狭窄。
狭窄程度判断:误区三
错层伪影
由于摒弃不良或 心律不齐,呈现 阶梯状的错层伪 影,表现为长抽 位上血管突然断 开,常易误判为 血管狭窄。
冠脉CTA总结
冠脉探针
作用:真实显示管腔横截面,避免在后处理过程 中的图像变形。
实例分析
斑块分析一:非钙化斑块
曲面重建图像
RCA 【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块,CTA识别准确。
斑块分析一:非钙化斑块
RCA
冠脉探针
管腔:
图像中央白色较亮的高密度影
非钙化斑块:管腔周围灰色的低密度影
2、曲面重建(CPR) • 曲面重建(CPR):看指定血管,看狭窄
什么是曲面重建(CPR)
表面成像
曲面重建
曲面重建:把弯曲走形的冠状动脉,通过后处理软件,在同一 个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像
什么是曲面重建(CPR)
选中血管
选中血管 水平切 垂直切 斜切
选中需要观察的血管,然后以管腔中心为轴线, 进行多角度切面。
斑块分析一:非钙化斑块
冠脉 CTA
冠脉造影
RCA
血管造影(DSA)图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄,与冠脉CTA 结果吻合。
斑块分析二:混合斑块
LAD
【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮 白色。3.混合斑块,CTA识别准确。
斑块分析二:混合斑块
冠脉探针
无狭窄
轻度狭窄
重度狭窄
同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同,以狭窄程度最重切面为准。
狭窄程度分析:步骤一
选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重 的图像。
狭窄程度分析:步骤二
近段的正常管腔直径(a) 最狭窄处的管腔直径(b)
狭窄程度=(a-b)/a
判断管腔狭窄程度
目前,国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。 ●正常:无斑块、无狭窄; ●轻微:有斑块,狭窄<25%; ●轻度:有斑块,25%~49%狭窄; ●中度:有斑块,50%~69%狭窄; ●重度:有斑块,70%~99%狭窄; ●闭塞:100%狭窄。
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影响冠脉CTA图像质量的情况
意识障碍不能配合的患者 严重心律不齐的患者 不能控制的心率过快的患者 不能进行呼吸配合的患者 心脏内或附近有金属植入物的患者 严重肥胖的患者
42
狭窄程度判断:误区一
斑块正性重构
斑块向外生长形 成正性重构,由 于斑块很大,使 得管腔显示狭窄, 常被误认为管腔 的狭窄。
谢谢!
冠脉CTA的诊断效能
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