腹膜后隙局部解剖

（三）肾蒂 Renal pedicle
定义
结构排列
--从前向后 静、动、盂 --从上向下 动、静、盂 临床意义 --因下腔静脉居中线右 侧，右肾蒂较左肾蒂短， 故右肾手术较左肾困难。
（四）肾的被膜 Coverings of the kideny
肾筋膜 Renal fascia 脂肪囊 Adipose capsule 纤维囊 Fibrous capsule
•睾丸静脉曲张多见20-25岁的未 婚男子，且99%发生于左侧，双 侧约占1%。
左侧好发的解剖因素 •左睾丸静脉垂直注入左肾静脉 •左肾静脉经主动脉和肠系膜上动 脉之间 •乙状结肠跨左睾丸静脉下段前面 --这些解剖因素使左睾丸静脉容易 受压并使静脉血回流阻力增加 •左睾丸静脉进入左肾静脉入口处 有静脉瓣，如瓣膜发育不良，静 脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱，也 可导致精索静脉曲张。
与乙状结肠毗邻
左下腹疼痛应鉴别
--乙状结肠扭转 --左输尿管结石
②右输尿管
毗邻
•前方：回肠末段 •右侧邻盲肠、阑尾 临床意义 --右下腹疼痛应鉴别 •阑尾炎 •右输尿管结石 •子宫附件炎（女性）
微创经皮取石
3.输尿管的生理狭窄
•肾盂与输尿管移行处 •跨髂血管（小骨盆上口）处 •壁内部 --意义：为结石易嵌顿部位 4.输尿管腹部的体表投影
适应症(了解) --某些下肢动脉性疾病 •典型代表--血栓闭塞性脉管炎 --病因不清，与吸烟、寒冷、感染与 营养不良、激素紊乱、自身免疫功 能紊乱等有关 --临床表现：疼痛（间隙性跛行）； 发凉；皮肤发白；肢体营养障碍； 肢体动脉搏动减弱或消失 手术注意事项★ 应与交感干外侧的生殖股神经 鉴别 应与交感干附近的淋巴结鉴别 必须同时切除左、右交感干之 间的交通支
七、腰交感干★ Lumbar sympathetic trunk
1.构成 •由3～4个腰交感神经 节 借节间支连接而成 •向上、下分别与胸、骶 交感干相连 2.位置
•位于腰大肌与脊柱之间 •左腰交感干位于腹主动 脉左缘左侧约1cm •右腰交感干位于下腔静 脉后方
(三)腰交感神经节切除术Lumbar sympathectomy
--腹前壁：相当于半月线
--腹后壁：腰椎横突尖的连线
四、肾上腺 Suprarenal gland
1. 位置、形态 2.动脉*
•肾上腺上动脉 --来自膈下动脉 •肾上腺中动脉 --来自腹主动脉 •肾上腺下动脉 --来自肾动脉
3. 静脉*
•左侧汇入左肾静脉 •右侧汇下腔静脉
五、腹主动脉 Abdominal aorta
3.交通 向上:经腰肋三角→后纵隔 向下:通盆部腹膜后隙
4.内容
器官 •肾 •肾上腺 •输尿管腹段 •胰（大部） •十二指肠降部与水平部 血管 •腹主动脉及分支 •下腔静脉及属支 神经 淋巴结 疏松结缔组织
二、肾 ki来自百度文库ney
（一）肾的位置
•脊柱两旁 •腹膜后隙内 •属腹膜外位器官 •右肾因下方有肝，其位 置略低于左肾 •左肾介于T11-L2之间 •右肾介于T12-L3之间 •与第12肋的关系 --第12肋越过左肾中部后 面，右肾上部后面
•精索静脉曲张是指精索蔓状 静脉丛因静脉血回流受阻而 异常扩张、迂曲与伸长，是 导致男性不育的因素之一。 •大多无任何症状，仅在体检 时被发现。可有阴囊下坠感 与左侧睾丸疼痛，站立过久 或步行时间较长可加重症状。 •患者站立查体可见患侧阴囊 明显下垂，皮肤表面可有弯 曲的静脉。阴囊内静脉盘曲 成团状，如一袋蛔虫。扪诊 时在睾丸以上精索内触及曲 张又能压缩的软包块。
（Abdome part Ⅴ）
腹膜后隙
一、腹膜后隙的概念 二、肾
三、输尿管腹部
四、肾上腺 五、腹主动脉 六、下腔静脉 七、腰交感干
1.位置 --是位于腹后壁的 壁腹膜与腹内筋 膜之间的较为宽 大的间隙 2.境界
一、腹膜后隙的概念*
--上方:膈 --下方:骶骨岬 --两侧:与腹前外侧壁 的腹膜下筋膜延续
1.解释：腹膜后隙、肾蒂 2.肾后方与哪些器官和结构毗邻？ 3.左、右输尿管在左、右髂窝处的毗邻及临床意义？ 4.腰交感干的位臵？腰交感神经节切除术注意事项？
右肾
•上部：肝右叶 •下外侧：结肠右曲 •下内侧：十二指肠降部
5.后内侧：腰交感干
6.肾后面的毗邻★
①第12肋以上 ---邻膈、胸膜腔 故肾手术应注意勿损伤 膈以免导致气胸 ②第12肋以下
3肌
--腰大肌、腰方肌、腹横肌 血管、神经 • 肋下血管、神经 • 髂腹下神经 • 髂腹股沟神经 • 生殖股神经
（二）肾的毗邻
1.上方 •肾上腺 2.内下方 •肾盂、输尿管 3.内侧 •左肾：腹主动脉 •右肾：下腔静脉 --右肾肿瘤或炎症常累及 下腔静脉，故右肾切除术 时，应注意保护下腔静 脉，以免导致难以控制的 大出血 4. 后内侧 •左、右腰交感干
4.前方
左肾
•上部
--胃后壁、脾 •中部 --胰尾 •下部 --空肠袢、结肠左曲
起、止 分支 壁支
•成对
•不成对
脏支
•成对 •不成对
六、下腔静脉 Inferior vena cava
合成 行程
属支*
--髂总静脉 --肾静脉 --肝静脉 --右睾丸（卵巢 静脉） --右肾上腺静脉 --膈下静脉 --腰静脉 【注意】左睾丸（卵巢、肾上腺）静脉注入左肾静脉
精索静脉曲张 Varicocele
肾的固定因素
• 3层被膜 • 肾血管的牵拉 • 周围器官的承托 • 腹内压 临床意义 肾下垂 游走肾

三、输尿管腹部 Abdominal part of ureter
1.起止、行程* •起于肾盂 •贴腰大肌表面下降 •至小骨盆入口处跨 髂血管移行为盆部
2. 在左、右髂窝处的 毗邻及临床意义* ①左输尿管