流行病学研究方法

2)研究疾病年龄分布的目的
• (1) 探索疾病的病因线索 • (2) 发现易感人群或高危人群，提供防治重点人 群 • (3)分析传染病发病的年龄分布动态了解人群免疫 状态的变化 • (4)制定预防措施并评价其效果
3)年龄分布出现差异的原因 • (1) 暴露方式 • (2) 暴露机会的不同。 • (3) 机体的免疫状况 4)疾病年龄分布的分析方法 在介绍分析方法之前，我们首先要了解通常的 年龄的含义。 年龄包括： 年龄本身的影响（ 易感(患)性不同， 免疫、生理功能、遗传等以及时间的积累）； 出生经历不同(时间因素、长期变化趋势)。
(1) 横断面分析(cross sectional analysis) a.定义 在同一时期内对某病在某人群的现状（不同）年龄的分析。 b.用途： i.多用于对急性传染病的年龄与疾病关系的分析。 ii.可作为出生队列分析的基础。 (2) 出生队列分析(birth cohort analysis) a.定义 将同一年代出生的人群作为一群组，分析某病在该群组在 不同年龄组分布。 b.用途 i. 多用于对慢性病的年龄与疾病关系的分析 ii.分析年龄本身因素与疾病的关系。 iii.分析疾病的长期变化趋势。
（六） 病死率(fatality rate) 1.定义 某病全部病人中因该病死亡的比值。 2.用途 (1) 用于反映急性疾病的严重程度。 (2) 用于反映医疗水平和诊断能力。
（七） 生存率(survival rate) 1.定义 接受某种治疗的病人或患某种病的人经几年的 随访后，尚存活的病人所占的比例。 2.用途 (1) 用于反映慢性疾病的严重程度。 (2) 用于反映医疗水平和诊断能力。
2.影响患病率升高和下降的因素 （1）升高的因素 病程延长；新病例增加；病例的迁入；健康者的迁出； 诊断水平的提高；报告率的提高。 （2） 下降的因素 病程减短；新病例减少；健康者的迁入；病例的迁出。 3.患病率与发病率的关系 P=I×D P-时点患病率 I-发病率 D-病程 条件：在相当长的期间内，发病率和病程相对稳定。 4.应用 （1）主要用于发病早期发病症状不明显，且病程较 长的慢性病。 （2）可以推断疾病的发病水平。 （3）测量疾病负担，为制定合理的卫生服务对策提 供依据。
三、疾病的分布形式
（一）人群分布 (distributions of disease by population groups) 1.年龄分布(distribution of disease by age) 1)分布类型 a.幼年型：一些传染病尤其是呼吸道传染病。 b.青壮年型：胃溃疡等消化道疾病、精神障碍疾病、 妇产科疾病等。 c.高年型：恶性肿瘤、缺血性心脏病、脑血管疾病、 糖尿病等。 d.幼年高年型：肺炎、支气管炎等。
流行研究类型 （1）描述性研究 代表性方法 现况研究 筛检 生态学研究 病例对照研究 队列研究 临床试验 现场试验(个体试验和社区试验) 流行病学数学模型
（2）分析性研究 （3）实验性研究 （4）理论性研究
四、流行病学研究过程
描述性研究 分析性研究
提出病因线索 形成病因假设
病例对 照研究
队列 研究 流行病 学实验
（三）用于临床诊断、治疗和估计预后
• １.协助临床医师提高诊断水平 通过对疾病分布的正 确认识，对疾病的临床症状、体征及实验室检查结果 的诊断价值的估计以及对疾病自然史的准确了解，可 以帮助临床医师对病人的病情做出迅速、准确地判断， 这就首先需要临床医师从群体角度对疾病的了解和认 识，这正是流行病学研究的基本任务。 • ２选择治疗方案，合理用药 临床上对疾病的治疗常 有多种方案可供选择，不同药物和治疗方案疗效和毒 副作用如何，不能仅仅简单地依靠临床医师的经验判 断，而应该采用严格的流行病学实验进行评价 （evaluation）。 • ３.估计预后 临床医师经常需要对各种疾病的结局做 出正确预测，以指导临床实践，这就需要对疾病自然 史及影响预后转归因素的全面认识和了解，也必须应 用流行病学的方法进行研究。
（二）时间分布(distribution of disease by time) 1.短期波动(rapid fluctuation) 持续几天或几个星期或几个月的流行。 根据疾病流行的人群的大小可分为时点流行和爆发。 2.季节性(seasonal variation) 疾病的频率呈一定的季节升高现象。 1) 严格季节性 发病多集中一年中的某几个月，而另外的几个月则 完全没有疾病的发生。多不发生人直接传人的传染病， 常见于经节肢动物传播生但有明显的季节升高现象。 与病原体的生物特性有关；暴露机会变化；动物等活动 习性；生活生产方式、劳动条件等的变化。
二、疾病的流行强度
（一）散发(sporadic) 发病率呈历年的发病水平，各病例间在发病时间和地 点无明显联系。注意：参照近三年的发病水平；适用 于县级以上的地区。 （二）爆发(outbreak) 一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生许多 相同的病人出现。注意：范围小、时间短（发病突然， 持续时间均短）、发病率较高。 （三）流行(epidemic) 某病在某地区显著超过历年的散发水平时，称为流行。 （四）大流行(pandemic) 某病的传播速度、范围及发病率远远超过流行时的水平。
• 3．疾病与因素关联的形式：虚假关联、间 接关联、因果关联； • 4．因果关联的推断标准： • 关联的强度（两事件发生频率的相对比） ；关联的时间顺序；关联的特异性；关联 的可重复性；剂量反应关系；因素与疾病 分布的一致性；关联的生物和理性、实验 证据、相似性
第三部分：疾病的分布
1. 分布：是对一个群组测量到的某种变量 值或特征类别的频率的总和概括。 2. 疾病的分布：是指疾病在人群、时间及 地点的总体动态分布。
（四） 死亡率（mortality rate, death rate） 1.定义 粗死亡率(crude death rate)：一定时期内，在 一定人群中死亡的频率。 某病死亡率(specific death rate)：一定时期内， 在一定人群中因某病死亡的频率。 2.用途 (1) 粗死亡率常用于反映一个国家或地区卫生 水平的综合性指标。计算准确并易于比较。 (2)某病死亡率对于病死率较高的疾病可以代 替发病率。计算较准确，易于比较。
一 、 疾 病 分 布 的 测 量 指 标
（一） 发病率(morbidity rate, incidence rate) 定义：一定时期内、一定人群某病新病例出现的频率。 或一定期间内、某病新发病例的总数与受危险人口数的相对值。 注意事项： 1.发病率属于动态指标即可以超过100%。 2.观察期间多为一年或一年以上。 3.理论上发病率的分母必须是可能成为分子即必须是受危险人 口。 4.发病率易受诊断水平的影响（误诊率和漏诊率）故在不同时 期、地区和人群的比较时除应对人口构成进行调整外，还应 对其诊断水平进行调整。 5.常用于临床症状比较明显的疾病，并且在较大人群和较长的 期间内。 6.能最直接反映疾病的发病规律。
死亡率等，以及某些数值变量的平均值，
由此了解人群疾病或健康状况的情况，为
卫生决策提供依据，并通过分布的差异提
示发病因素的不同，提出影响分布的因素
或流行因素的假设。
（二）探讨疾病的病因和流行病因素
• 有许多疾病的病因至今尚未明了，流行病 学可用来探讨这些因素。临床医生如果具 备了流行病学的知识和思维方法，可以从 日常临床实践中得到许多有价值的有关疾 病病因和流行因素的线索。
验证病因假设
病因推断
推断暴露和疾病 之间的因果关系
五、流行病学的用途
流行病学的主要研究目的是寻求疾病与
环境暴露之间的关系，以达到控制疾病 和促进健康的目的。流行病学的用途可 以概括以下几个方面。
（一）描述疾病与健康状况的分布
• 研究某疾病或健康方法在不同地区、时
间、人群中的表现，如发病率、患病率、
流 行 病 学 研 究 方 法
贾喜平 甘肃医学院 邮箱：nby100@
一、流行病学的定义及内涵
1.流行病学定义 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影 响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策 略和措施的科学。 1)研究是从人群角度进行的。 2)内容不仅包括疾病也包括健康状况。 3)从疾病的分布入手，研究疾病的病因及 影响因素。 4)根据研究结果结合实际情况制定疾病防 制对策，促进人群健康。
• 研究疾病分布的意义
研究疾病分布的任务就是把某病在人群、时 间及地点的分布正确地描述出来。它不仅是流 行病学研究的起点，同时也是其他学科领域极 有价值的资料。 • 1. 可以阐明疾病的流行规律和流行趋势，从而 为制定疾病的防制、保健对策提供科学依据。 • 2. 可以提供病因线索。 协同法、共变法、差异法及排除法。 • 3. 是临床诊断的重要依据。
2.性别分布(distribution of disease by sex) 男性：胃癌、食管癌、肺癌、慢性肝病等。 女性：胆石症，胆囊炎等。 造成差异的原因： (1) 两性的暴露机会或接触致病机会的不同。 (2)两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物 因素有差异。 (3) 两性的生活方式、嗜好的不同。 (4) 性连锁遗传。
（四）用于疾病的预防和控制
• 建国以来，我国政府一直提倡“预防 为主”的卫生工作方针，对疾病的病因、 分布和流行因素进行深入调查研究，充分 了解当地的卫生状况是预防控制疾病的前 提，疾病监测也是预防疾病的重要手段， 而这些都是流行病学研究的基本任务。
（五）疾病防治的效果评价
• 卫生行政部门正确的决策需建立在充分的 流行病学调查研究基础上，即要了解该地 区的疾病和健康状况的分布，重点的疾病 和影响健康的因素，现有的卫生资源与医 疗卫生保健服务的实际需要的相适应的程 度等。 • 卫生决策是否正确，各种卫生服务的效益 如何需应用流行病学方法进行评价。
（二） 罹患率(attack rate) 是指在较短的时间内、较小范围某病新发病例 的总数与受危险人口的相对值。 它的意义与发病率相同均属于反映疾病发病水 平的指标。 在用途上：时间短、范围小、计算结果较为准 确。常用于爆发疫情的疾病分布。
（三） 患病率（现患率）(prevalence rate) 1.定义 特定时间内，总人口中某病存在的病例数所 占 的比例。按特定时间的不同分为： 时点患病率(point prevalence rate)和期间 患病率(period prevalence)
二.流行病学研究内涵 1) 研究对象的三个层次 疾病、伤害和健康。 2) 研究任务的三个阶段 揭示疾病的人群现象、分析原因、制 定防制措施。 3) 研究深度的三个范畴 描述流行病学、分析流行病学、实 验流行病学。 4) 三个基本方法 观察法、实验法和理论法。
三、流行病学研究方法的基本类型与代表性方法
4.种族与民族(distribution of disease by race) 影响疾病在种族与民族的分布因素 1) 遗传因素。 2) 社会经济状况。 3) 风俗习惯、生活习惯和饮食习惯。 4) 地理、环境自然条件。 5) 医疗卫生水平和质量。 5.其他 包括行为、家庭、宗教、婚姻及流动人口等。
3. 职 业 分 布 (distribution of disease by occupation) 影响疾病在职业的分布因素 1) 暴露机会与劳动条件 2) 劳动强度与精神紧张程度 3)不同的职业所反映的社会地位和卫生文化水 平。英国人曾将职业所反映的社会地位和文化 水平分为五类 (1) 专业人员; (2) 中间阶层 (3) 熟练技工 (4) 半熟练技工 (5) 无技艺工人
第二部分：病因与因果推断
• 病因：能使疾病发生概率升高的因素 。 • 【疾病发生的基本条件（三要素）】--致病因子、宿主、环境 • 【病因研究的基本方法】描述性研究 、分析性研究、实验性研究
因果推断的逻辑方法
• 1.假设演绎法 • l准则：求同法、求异法、共变法（某 因素的出现频率和强度发生变化，某并发 生的频率和强度也随之变化，则可能该因 素是该病的病因，两者呈剂量反应关系） 、类推法（所研究的某种疾病的病因和分 布特征与另一种病因已知的疾病分布特征 相似，那可那一推测这两种疾病的病因可 能相同）、排除法